МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ НАРКОЗНЫХ СРЕДСТВ
Угнетение межнейронной синаптической передачи в центральной нервной системе во всех видах синапсов.
В настоящее время считается, что одним из компонентов механизма действия наркозных средств является потенцирующее действие ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) на ГАМК-рецепторы тормозного типа. Однако, есть наркозные средства, у которых преобладают эффекты на другие синаптические системы, например кетамин является антагонистом NMDA - рецепторов (N-метил-D-аспартат) в центральной нервной системе.
12.6 ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДСТВАМ ДЛЯ НАРКОЗА
1. Быстрое начало действия.
2. Отсутствие стадии возбуждения.
3. Отсутствие чувствительности (выраженность стадии хирургического наркоза).
4. Управляемость глубиной наркоза.
5. Быстрое окончание действия наркозного лекарственного средства.
6. Достаточная широта наркозного действия.
7. Пожаробезопасность лекарственных средств (особенно газообразных наркозных средств).
8. Стоимость лекарственных средств, как правило, влияет на частоту применения этих препаратов.
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА. КЛАССИФИКАЦИЯ. ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
1. Жидкие летучие вещества:Фторотан, Метоксифлуран, Энфлуран, Изофлуран, Эфир для наркоза, Хлорэтил.
2. Газообразные вещества: Азота закись.
Жидкие летучие средства
ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА
Фармакокинетика:
Ингаляционный путь введения - через легкие - диффузия через мембраны альвеол и других клеток. Выведение - через легкие в неизмененном виде.
|
|
|
Фармакодинамика:
Выражены все стадии наркоза:
1. Стадия анальгезии - снижение болевой чувствительности. Сознание сохранено (сумеречное).
2. Стадия возбуждения может продолжаться от 10 до 30 минут. Сознание отсутствует. Проявляется активация подкорковых структур («бунт подкорки»), в результате происходит возбуждение центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, повышение секреции желез (особенно бронхиальных) и т.д.
3. Стадия хирургического наркоза - отсутствует сознание, болевая чувствительность, наступает миорелаксация - расслабление гладкой и скелетной мускулатуры.
4. Стадия пробуждения 30-60 минут. В случае передозировки - угнетение дыхательного и сосудодвигательного центра (агональная стадия).
Показания к применению:
1. Хирургические операции;
2. В некоторых случаях эфир медицинский применяют при рвоте.
3. Иногда применяют в скорой помощи наружно при ожогах и травмах (испаряясь, спирто-эфирная смесь понижает температуру ткани).
Побочные эффекты:
1. Повышение системного артериального давления и тахикардия.
2. Бронхоспазм и раздражение бронхиальных желез с гиперпродукцией секрета (в редких случаях может возникнуть значительное уменьшение просвета бронхов - обтурация, а также ларингоспазм – спазм голосовых связок).
|
|
|
3. Гипергликемия (значительное увеличение концентрации глюкозы в плазме крови, что приводит к повышению осмотического давления, и в конечном итоге развивается диуретический эффект).
4. Диспептические расстройства (нарушение функций желудочно-кишечного тракта, часто возникает тошнота и рвота).
5. Повышение внутричерепного давления. Это часто приводит к появлению головных болей.
6. Депрессия (может развиваться в ближайший период после применения наркозного средства).
7. Пристрастие - лекарственная зависимость.
8. Под влиянием эфира меняется чувствительность миометрия (как правило, повышается тонус мышцы матки).
9. При наружном применении эфир раздражает кожу и слизистые.
10. Пары эфира легко воспламеняются, в смеси с кислородом воздуха, закисью азота образуют взрывоопасные смеси.
Учитывая то, что эфир обладает довольно большим спектром побочных отрицательных явлений, в настоящее время отдают предпочтение фторированным углеводородам: фторотану, метоксифлурану, энфлурану, изофлурану и др.
ФТОРОТАН (наркотан)
|
|
|
Ингаляционное наркозное средство. Препарат обладает сильным наркотическим действием (эффективнее эфира), через 1-2 минуты выключается сознание, а через 5-10 минут достигается стадия хирургического наркоза, значительно меньше выражена 2 стадия - возбуждения. Фторотан не воспламеняется, в концентрациях применяемых для наркоза не взрывоопасен, не раздражает слизистую бронхов. 4 стадия - пробуждения в среднем длится - 5-10 минут, поэтому после окончания наркоза фторотаном обязательно применяют наркотические анальгетики, например промедол, омнопон и др.
Показания к применению:
1. Хирургические операции.
Побочные эффекты:
1. Сенсибилизация (повышенная чувствительность) к адреналину и к другим катехоламинам, в результате повышается риск развития экстрасистолий и фибрилляций клеток миокарда желудочков.
2. Брадикардия (снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту).
3. Повышенная кровоточивость из-за расширения периферических сосудов.
4. Аллергические реакции.
5. Под действием света фторотан разлагается.
Взаимодействия:
Применение фторотана сопровождается снижением чувствительности мышцы матки к токомиметикам (препараты, стимулирующие сокращения миометрия).
|
|
|
МЕТОКСИФЛУРАН
Существуют и другие фторированные углеводороды, которые обладают наркозным действием:
Так, например МЕТОКСИФЛУРАН вызывает более длительный наркоз, стадия возбуждения более выражена, стадия пробуждения до 60 минут после прекращения ингаляции препарата. Преимущество метоксифлурана заключается в большей эффективности действия, а также в сохранении анальгетического действия после стадии пробуждения. Побочные отрицательные эффекты такие же, как и у фторотана.
ИЗОФЛУРАН, ЭНФЛУРАН
Средства для ингаляционного наркоза, летучие жидкости. По силе действия значительно уступают фторотану.
ХЛОРЭТИЛ (этилхлорид).Летучая жидкость. Хлорэтил огнеопасен. Препарат обладает сильным наркозным действием, однако, как средство для наркоза не применяют из-за выраженного угнетающего эффекта на центр дыхания (малая широта терапевтического действия). Хлорэтил применяется местно - при попадании на кожу препарат быстро испаряется, тем самым значительно охлаждая поверхность кожи (вплоть до появления инея и снега).
Показания к применению:
1. Проведение малых операций (поверхностные разрезы кожи, удаление вросшего ногтя и т.д.).
2. В спортивной практике для обезболивания ушибов, травм связок, мышц и т.д.
3. Рожистое воспаление тканей.
4. Термические ожоги.
5. Невралгии, нейромиозиты.
6. Кожный зуд.
7. Очаговая алопеция (облысение).
8. Ложный круп у детей.
9. Артриты и артрозы.
Режим дозирования:
Хлорэтил наносят на пораженный участок 1 раз в день, курсом 7-12 дней, при большинстве показаний, которые представлены выше. Запатентован следующий способ применения хлорэтила при отеке гортани (ложный круп) у детей: струю препарата наносят на переднюю поверхность шеи в течении 1 минуты, затем на 1 минуту прекращают, после этого еще 2 раза применяют хлорэтил по 1 минуте с 1 минутой перерыва между ними. Всего весь период занимает 5 минут. Этот способ эффективно снимает отек гортани.
Побочные эффекты:
1. Возможно нарушение кожных покровов (некроз тканей), для предупреждения этого отрицательного эффекта перед нанесением хлорэтила на кожу кладут 1-2 слоя марли.
2. Пациенты не должны вдыхать испаряющийся хлорэтил - возможно угнетение центра дыхания.
Противопоказания:
Нарушение целостности кожных покровов, заболевания сосудистого русла кожных покровов.
ГАЗООБРАЗНЫЕ НАРКОЗНЫЕ СРЕДСТВА:
АЗОТА ЗАКИСЬ
Бесцветный газ, однако, при давлении в 40 атмосфер и температуре 18-20 оС превращается в жидкость. Выпускается в 10 литровых металлических баллонах под давлением 50 атмосфер. По силе наркозного действия закись азота слабее эфира, и поэтому применяют в комплексе с другими средствами (фторотан, кислород, барбитураты). Обычно комбинируют с фторированными углеводородами и кислородом.
Показания к применению:
1. Хирургические операции;
2. Роды, сопровождающиеся сильным болевым синдромом.
3. Инфаркт миокарда (для купирования болевого приступа).
4. Острый панкреатит.
Побочные эффекты:
1. Малые концентрации закиси азота вызывают опьянение, которое проявляется в немотивированном смехе (второе название закиси азота - "веселящий газ").
2. Если закись азота применяется без кислорода, то быстро наступает асфиксия - значительное угнетение дыхания с последующей его остановкой из-за снижения концентрации кислорода в крови.
3. Смеси закиси азота с циклопропаном, эфиром могут быть взрывоопасны.
4. Азота закись обладает антивитаминным действием по отношению к цианкобаламину (витамин В12).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 930; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!