Проверьте Вашу компетентность

Термин «детский церебральный паралич» впервые ввел З.Фрейд (1856 –1939) . До этого времени данное заболевание было известно как болезнь Литтля. С тех пор прошло более 150 лет, получены положительные результаты в изучении и лечении этой болезни; выделены факторы, влияющие на формирование патологического процесса, изучен патогенез, разработаны наиболее эффективные способы реабилитации.

В литературе описано множество факторов, отрицательно влияющих на формирование плода и способствующих возникновению заболевания:

1) заболевания матери (эндокринные, сердечно-сосудистые, инфекционные, хронические воспалительные заболевания);

2) вредные привычки родителей (курение, алкоголизм, наркомания) ;

3) несовместимость по группе крови и резус-фактору;

4) лекарственные и химические вещества;

5) нарушения питания;

6) влияние радиации и др.

Исследователи подчеркивают, что дисгармоническое пси­хическое развитие больных детским церебральным параличом определяется в первую очередь нарушениями двигательно-кинестетического анализатора (К.А.Семенова, 1968, 1979), зрения и слуха (Э.Л. Басова, 1974; Э.С.Калижнюк, 1979), речи (И.И.Панченко, 1979; Е.Ф.Архипова, 1975, 1979; Е.И.Мастюкова, 1982), а также особенностями жизни и воспитания этих детей, имеющих двигательные нарушения (Е.И.Кириченко, 1964; Б.В.Ковалев, 1979; Э.С.Калижнюк, 1978, 1985).

Сложный патогенез двигательных нарушений у детей с це­ребральными параличами представлен в работах К.А.Семеновой (1968, 1979,1999).

В них рассмотрена роль нарушения тонуса мышц (спастичности, ригидности, нарушений по типу атонии и дистонии), па­резов, нередуцированных примитивных тонических рефлексов, недоразвития установочных рефлексов в происхождении двига­тельных нарушений.

В поздней резидуальной стадии ДЦП тонические рефлексы могут уже не выявляться клинически, но на протяжении ряда лет они оказывали постоянное влияние на положение конечностей и туловища, следствием чего явилось формирование стойких пато­логических установок в плечевых, локтевых, тазобедренных и голеностопных суставах. В результате этого сформировались па­тологические синергии в большей или меньшей степени ограни­чивающие двигательные возможности больных.

Патология двигательной функциональной системы у детей с церебральными параличами является одним из важнейших фак­торов, замедляющих и искажающих их психическое развитие.

В зависимости от этиологического фактора и локализации основных нарушений мозга формируются различные клинические формы заболевания. Согласно классификации, предложенной К.А. Семеновой (1978) , выделяется пять форм ДЦП.

1.Двойная гемиплегия

2.Спастическая диплегия

3. Гемипаретическая форма

4. Гиперкинетическая форма

5. Атонически-астатическая форма

Наиболее распространенная – спастическая диплегия (60%), наиболее перспективная в отношении социальной адаптации и трудоустройства. У 15-20% - умственная отсталость; 30-40% ЗПР;60-70% дизартрия. В большей степени поражаются нижние конечности, чем верхние.

Гиперкинетическая форма – характеризуется непроизвольными насильственными движениями. Речь дизартрична, но интеллект высок.

Атонически-астатическая форма - гипотония мышц туловища и конечностей при наличии высоких сухожильных рефлексов, гиперемии и т.д.

75-80% (с поражением лобных долей) – ЗПР или отсталость. При поражении мозжечка интеллект сохранен.

Гемипаретическая форма – право- или левосторонняя. Значительное поражение верхних конечностей. Дизартрия, моторная или сенсомоторная алалия, умственная отсталость, нарушение эмоционально- волевой сферы.

Двойная гемиплегия – наиболее тяжелая, так как двигательные возможности практически отсутствуют. Этим больным недоступны даже элементы самообслуживания. Глубокая умственная отсталость, анартрия, тяжелая моторная алалия , 70-80% судорожные приступы.

У детей с церебральными параличами развивается с за­держкой или патологическим путем схема положений и движе­ний тела. Большую роль в этом играет недоразвитие или патоло­гия системы проприорецепторов мышц, суставов, связок, обу­славливающих поток афферентных импульсов в мозг. Патология афферентной проприоцептивной импульсации обуславливает и патологию кинестезии - мышечно-суставного чувства, на основе которого строится схема тела, схема движений.

Двигательная недостаточность препятствует развитию зри­тельного восприятия в связи с нарушением моторного аппарата глаз, недоразвитием стато-кинетических рефлексов, мешает фор­мированию зрительно-моторной координации, задерживает и ис­кажает развитие ряда высших корковых функций, особенно про­странственного восприятия (К.А. Семенова, 1979). Около 25% детей, страдающих церебральным параличом, имеют аномалии зрения, 50% детей - окуломоторный дефект (И.Ю. Левченко 1991). Отмечаются также нарушения зрительного  восприятия, связанные с нарушением фиксации взора, сужением полей зрения, нарушением плавного прослеживания. В основе  этих нарушений лежат паретичность глазных мышц и поражения различных отделов головного мозга (М.Б.Эйдинова, 1962; Е.Н.Винарская, 1968; Т.К.Гаврилова, 1978).У детей с церебраль­ными параличами может также отмечаться снижение слуха, что наиболее часто имеет место при гиперкинетической форме. В других случаях, когда нет снижения остроты слуха, могут отме­чаться недостаточность слуховой памяти и слухового внимания, недоразвитие фонематического слуха (К.А. Семенова, Е.И. Мастюкова, М. Л. Смуглин, 1972; Э.С. Калижнюк, 1979).

В клинике ДЦП значительное место занимают также рече­вые расстройства, их частота и характер неодинаковы при раз­ных формах заболевания. Основным речевым расстройством при этом заболевании является дизартрия, отмечаются также алалия, заикание (И.И.Панченко, 1979).

Нарушения речи не только оказывают тормозящее влияние на развитие познавательной деятельности больного ребенка, но и выступают в качестве самостоятельного дефекта, который пре­пятствует полноценному общению с окружающими, вызывает переживание собственной неполноценности.  

Характерны для ДЦП также психические нарушения в виде церебрастенических, неврозоподобных и психопатоподобных синдромов.

Церебрастенические нарушения проявляются в снижении работоспособности, повышенной истощаемости, нарушении настроения и т.п. При переутомлении симптомы усугубляются.

При неврозоподобных нарушениях дети легко возбудимы, пугливы, у них нарушен сон, повышенная температура, наблюдается энурез.

При психопатоподобных нарушениях дети чаще всего слабовольны, несобранны, инфантильны, внушаемы. Некоторые дети склонны к агрессии и жестокости.

При ДЦП отмечают нарушения и сенсорного восприятия – зрительные, слуховые, кинестетические. Отмечают глазодвигательные нарушения (50-70%), 40% сходящееся косоглазие , 8% расходящееся, у 25% детей снижается острота зрения, ограничение взора вверх, фиксации взора. При гемипаретической форме и спастической диплегии возможны оптико – пространственные нарушения, которые проявляются в виде зеркального письма. 80% - нарушения функции счета. 10-15% нарушения слуха (чаще при гиперкинетической форме). У большинства детей имеются нарушения пространственного восприятия, схемы тела. Все это ведет к нарушению познавательной деятельности ребенка.

У 60-80% наблюдаются расстройства речи. Речь смазанная (спастическая дизартрия), тихая, прерывистая, нарушено дыхание, выдох укорочен, повышено слюноотделение.

Проверьте Вашу компетентность

1.Перечислите основные причины заболевания ДЦП.

2. Поражение каких структур мозга приводит к ДЦП?

3.Перечислите наиболее прогностически благоприятные формы ДЦП.

4. Почему важна ранняя диагностика заболевания?

5. Составьте таблицу классификации ДЦП, укажите в ней основные двигательные нарушения при разных формах заболевания.

6. Подберите несколько литературных источников по изучаемой проблеме.

7. Используя Интернет, выясните, какие варианты классификаций форм ДЦП были предложены и когда.

Мы поможем в написании ваших работ!