Организация сестринского ухода за колостомой
Основной задачей сестринского ухода является психологическая поддержка пациента в данной ситуации.
Главной проблемой пациента является тревога за дальнейшую жизнь. Эта операция зачастую заставляет больного изменить образ жизни, характер работы или даже перейти на инвалидность. Она накладывает отпечаток на семейную жизнь, отдых, на психологическое состояние человека, порой существенно изменяя ее характер, делая его более замкнутым, раздражительным, эмоционально не устойчивым.
Пациент должен знать, что эта операция направленна на спасение его жизни.
Особенностью сестринского ухода является правильное обучение больного уходу за колостомой.
После формирования колостомы необходимо ежедневно менять повязки с салфетками пропитанные вазелином. В последующем за стомой необходим постоянный уход обмывание водой, смена повязок, ежедневно и после каждого стула. При благоприятном течении послеоперационного периода калоприемником разрешают пользоваться через 2-3 месяца после операции.
План сестринских вмешательств:
- Уход за колостомой
- Использование калоприеника
- Рекомендации по питанию
- Реабилитация стомированных пациентом
Сразу же после вывода прямой кишки на брюшную стенку уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс стому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью. Кожа не должна подвергаться раздражению.
|
|
|
Рекомендации по питанию пациентов с колостомой.
Пациенту в течении 4 - 6 недель после операции необходимо избегать богатой клетчаткой продуктов. В последующем богатые клетчаткой продукты можно употреблять в небольших количествах. В первые месяцы после операции тонкая кишка лишь частично способна компенсировать способность всасывать воду и минеральные соли, вырабатывать некоторые витамины. Возможность накопления и регулярного выделения кишечного содержимого утрачена полностью. К концу второго месяца тонкая кишка адаптируется настолько, что большая часть пациентов может вернуться к прежнему режиму и характеру питания. Пищу рекомендуют принимать регулярно, небольшими порциями. Опорожнение кишечника ускоряют продукты, содержащие большое количество сахара ( сахар, мед, фрукты), богатые поваренной солью (соленья, маринады), черный хлеб, зеленая фасоль, шпинат, кефир, соки. Для сгущения кишечного содержимого можно употреблять рис, чернику, тертые яблоки, кисели.
Использование калоприемника:
|
|
|
- подготовить чистый калоприемник (ножницами следует увеличить центральное отверстие пластины таким образом, чтобы оно аккуратно вмекожу вокруг стомы вытереть, используя сухие марлевые или бумажные салфетки;
- промыть стому теплой кипяченой водой;
- кожу вокруг стомы промыть теплой кипяченой водой;
- промокнуть салфетками кожу досуха (нельзя использовать вату, так как она оставляет ворсинки);
- кожу вокруг колостомы смазать кремом "Стомагезив" или пастой Лассара;
- избыток крема убрать марлевой салфеткой;
- с помощью мерки промерить заново размер колостомы;
- приклеить на стому чистый калоприемник.
Больному в данный период необходима поддержка родных и близких, медицинская сестра должна грамотно донести до родственников необходимость поддержки больного.
Медицинская сестра должна не только объяснить, но и научить родственников больного ухаживать за колостомомй.
Рекомендации медсестры для обработки колостомы:
- удалить выделяемые жидкие или оформленные каловые массы
- промыть стому теплой кипяченой водой
-обработать кожу вокруг колостомы теплой кипяченой водой и подсушить салфетками
- нанести на кожу пасту Лассара (дерматоловую или цинковую пасты) или мазь "Стомагезив";
|
|
|
- удалить излишки пасты или мази после впитывания с помощью салфеток;
- наложить на выступающую слизистую оболочку ("розочку") салфетку, смазанную вазелином;
- закрыть свищ марлей;
- наложить на повязку вату;
- укрепить повязку бинтом или бандажом.
Можно сказать, что ранний послеоперационный период очень тяжелое время для пациента это время переживаний и страх за дальнейшую жизнь особенно если была наложена колостома.
Главную роль играет уход медицинской сестры в раннем послеоперационном периоде за пациентом с колостомой, тщательный уход за раной и общим состоянием пациента.
План сестринских вмешательств
Медицинская сестра должна проводит различные беседы с пациентами по обучению за соблюдением правил ухода за колостомой.
Осуществляя уход за пациентом медицинская сестра поясняет что, уход за колостомой такой же, как за грязной раной. После очистки от каловых масс колостому обрабатывают растворами антисептиков (фурацилином) и накладывают асептическую повязку. При правильном уходе повязка должна меняться сразу же после загрязнения, а кожа вокруг обрабатываться антисептиками и цинковой мазью.
Медицинская сестра дает рекомендации по питанию для нормализации стула и уменьшение газообразований, больные могут есть и пить то же самое, что и перед операцией. Нет необходимости придерживаться специальной диеты, но он должен знать, какая пища и питье усиливают процессы газообразования. К таким продуктам относятся яйца, капуста, лук репчатый, стручковые бобовые, спаржа, шоколад, пиво и газированные напитки, корнеплоды, грибы. Кроме того, яйца, рыба, лук, перец, чеснок, пряности и некоторые сорта сыра резко усиливают запах отделяемых каловых масс, в то время как шпинат, зеленый салат, петрушка, брусника и йогурт его ослабляют.
|
|
|
Важно, чтобы пациент ел привычную пищу медленно и тщательно, избегая скачкообразных приемов пищи. Не следует пропускать приемы пищи или урежать их. Понос и запор могут случиться с каждым, но пациенты с колостомой должны быть особенно внимательными, поскольку эти заболевания для них могут быть более тягостными.
Продукты, оказывающие закрепляющий эффект: шоколад, красное вино, орехи, сухой сыр, кокосовые хлопья, кипяченое молоко, кексы, сладости, рис, бананы. Послабляющим эффектом обладают сырые овощи и фрукты, чернослив, инжир, фиги, пиво, не кипяченое молоко, минеральная вода, фасоль.
При обучении пациентов использовать калоприемник медицинская сестра должна пояснить, что калоприемники могут быть нескольких видов. В зависимости от способа крепления к телу различают калоприемники, удерживающиеся на месте за счет эластичного пояса и калоприемники, удерживающиеся на месте за счет их клеящихся свойств.
Для выполнения этой процедуры пациенту понадобится:
- пакет для мусора
- очищающие салфетки или лосьон
- туалетное мыло
- мягкий впитывающий материал
- трафарет и ножницы
- измеритель со стандартными отверстиями
- карандаш или ручка
- ванночка или тазик
- при необходимости бритвенные принадлежности ил депилятор (это больше относится к мужчинам так как брюшная стенка у них более волосистая чем у женщин)
1. Перед применением калоприемника необходимо тщательно вымыть кожу вокруг колостомы теплой водой с нейтральным мылом.
2. Используя специальный шаблон со стандартными отверстиями, подберите размер отверстия, соответствующий размерам Вашему отверстию колостомы. При этом удобно пользоваться зеркалом. При стоме неправильной формы отверстие можно моделировать ножницами (удобно применять ножницы с тупыми концами для избежания повреждения мешка). Размер вырезанного отверстия должен на 3-4 мм превышать размер стомы.
3. Наложите шаблон с вырезанным отверстием на защитное бумажное покрытие клеевого слоя калоприемника и, если оно не совпадает ни с одной из нанесенных линий, обведите карандашом или ручкой контур вырезанного отверстия.
4. Вырежьте отверстие в клеевом слое по нанесенному контуру, следя за тем, чтобы не прорезать калоприемник насквозь.
5. Нагрейте калоприемник до температуры тела,
6. Снимите защитное бумажное покрытие с нанесенной разметкой и, не торопясь, совместите нижний край вырезанного отверстия с нижней границей колостомы
7. Начиная с нижнего края пластины, приклейте калоприемник к коже, следя, чтобы на клейкой пластине не образовались складки, что может привести к не герметичности калоприемника.
8. Приклеивайте калоприемник к коже в течение 1-2 минут, прижимая рукой край отверстия, прилежащий к колостоме.
9. Снятие калоприемника производится в обратном порядке, начиная с верхнего края.
Проводя беседы пациентам с психологическими проблемами медицинская сестра старается как можно деликатнее в рамках своей компетенции донести до больного то, что жизнь с колостомой не меняется они могут вести обычный образ жизни. Больным не противопоказано купаться в озере, реке, море, полезно гулять на свежем воздухе, заниматься спортом, ограничивая, естественно нагрузку на брюшной пресс. Известны случаи, когда больные с колостомой успешно продолжают заниматься артистической, общественной и государственной деятельностью. Некоторые из них даже отказываются от операции по закрытию колостомы, как ни парадоксально это звучит, так как полностью приспособились к колостоме и адаптировались к окружающей среде, а для окружающих колостома абсолютно незаметна.
ВЫВОД
Главную роль играет уход медицинской сестры за пациентом с колостомой, тщательный уход за раной и общим состоянием пациента. Проводя беседы пациентам с психологическими проблемами медицинская сестра деликатно в рамках своей компетенции доносит до больного , что жизнь с колостомой не меняется они могут вести обычный образ жизни. Наличие колостомы ни в коей мере не должно ограничивать активное участие людей в работе, в заботах по дому, в жизни семьи.
На медицинскую сестру возлагается огромная ответственность за дальнейшую жизнь пациента она должна найти правильный индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от пола, возраста и проблем.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для пациентов, которым впервые пришлось столкнуться с необходимостью колостомии, самым тяжелым аспектом становится эмоциональное осознание изменившихся возможностей. Со временем разочарование сменяется позитивизмом — колостомия не проводится без жизненной необходимости, поэтому возвращение к нормальному качеству жизни относительно пищеварительной системы покрывает все остальные неудобства и эмоциональные переживания.
Колостома — общее название для толстокишечных свищей, но ее наличие накладывает определенный отпечаток на поведение и психологию людей.
В психологическом плане надо быть совершенно уверенным, что при наличии колостомы можно активно трудиться, участвовать в общественной жизни, быть полезным дома, в семье.
Необходим контроль над введением в схему любого лечения препаратов, влияющих на пищеварение — поносы или запоры крайне неблагоприятно сказываются на выведение копроса в искусственное отверстие.
Диета должна быть избавлена от продуктов, содержащих большое количество растительного белка, вызывающего излишнее газообразование. К таким продуктам относят бобовые, орехи, капуста и другие.
При нисходящей колостоме и сигмостоме, возможен контроль над выведением содержимого при получении специальных знаний и навыков. Рекомендуется ношение временного, одноразового калоприемника во избежание непредвиденных ситуаций.
Колостома требует заботу и уход.
Приложение 1
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 5172; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!