Анатомо-функциональные особенности прямой кишки
Прямая кишка (rectum) является, конечным отделом пищеварительного тракта. Она располагается в заднем отделе таза, в костно-мышечном окружении, что обеспечивает ей хорошую защиту от повреждений и делает трудными хирургические доступы.
Прямая кишка начинается на уровне третьего крестцового позвонка, имеет здесь очень короткую маленькую брыжейку, а затем уходит в забрюшинное пространство, располагается по задней поверхности крестца, что определяет ее первый изгиб (flexura sacralis), обращенный выпуклостью кзади. На уровне копчика начинается второй изгиб в противоположную сторону (flexura perinealis), наибольшая выпуклость которого находится у мужчин на уровне предстательной железы, а у женщин — чуть ниже шейки матки. Завершая промежностный изгиб, прямая кишка переходит в анальный канал, окруженный мощным сфинктером (m. sphincter ani), и заканчивается на промежности заднепроходным отверстием (anus recti).
Большое значение имеет знание топографо-анатомических отношений прямой кишки и других органов таза. Они существенно отличаются у мужчин и женщин. У мужчин спереди к прямой кишке прилежит мочевой пузырь, семенные пузырьки, предстательная железа и мочеиспускательный канал, а у женщин — влагалище и в верхних отделах кишки, покрытых брюшиной.
Без четких знаний анатомии и топографии органов таза нельзя приступать к операциям на прямой кишке. Каждое неверное или неосторожное движение может привести к тяжелым осложнениям, среди которых наибольшую опасность представляют повреждения мочевыделительных органов. Надо ясно понимать, что если во время мобилизации прямой кишки при ее экстирпации у женщин повреждение влагалища легко исправить простым ушиванием, то рассечение уретры даже на небольшом протяжении чревато многими последующими осложнениями .
|
|
|
Кровоснабжение прямой кишки
Прямая кишка делает и небольшие изгибы во фронтальной плоскости; наиболее выраженным из них является изгиб в проксимальном отделе прямой кишки на границе ректо-сигмовидного отдела и ампулы. Этот изгиб бывает столь выраженным, что препятствует проведению ректоскопа при эндоскопическом исследовании. Эти анатомические особенности могут быть связаны с рубцовым или опухолевым сужении кишки в этом месте.
В длину прямая кишка составляет 15-16 см; диаметр ее зависит от степени наполнения и в среднем составляет 3-6 см. В ней различают три отдела: 1) внутрибрюшинный (длина его 3-4 см); брюшина, спускаясь вниз примерно до середины ампулы, покрывает только переднюю и частично боковые ее стенки и, заворачиваясь кверху, переходит у мужчин на мочевой пузырь, а у женщин — на задний свод влагалища и матку, образуя дугласов карман; 2) ампулярный (длина его 7-10 см), располагается между внутрибрюшинным отделом и тазовым дном; 3) промежностный (длина его 2-3 см), располагается ниже тазовой диафрагмы; его называют еще анальным каналом.
|
|
|
Прямая кишка — это полый мышечный орган, обеспечивающий скопление каловых масс и эвакуацию их наружу. Этим и объясняется наличие большого объемистого ампулярного отдела, хорошо развитой мышечной оболочки, сильных поднимателей заднего прохода, входящих в тесную связь с наружным продольным слоем мышечной оболочки, копчиковой мышцы и мощного замыкательного аппарата, окружающего наиболее узкую часть прямой кишки — анальный канал.
Замыкающий аппарат прямой кишки представлен внутренним сфинктером (sphincter ani internus) и наружным (sphincter ani externus). Внутренний сфинктер формируется из циркулярных волокон мышечной оболочки, которые в промежностном отделе прямой кишки утолщается до 0,6 см. Наружный сфинктер образован из произвольных мышц, толщина его 0,8-1,0 см, а высота — 2-2,5 см. Он охватывает задний проход и состоит из трех частей: подкожной (sphincter ani externus subcutaneus), поверхностной (sphincter ani externus superficial), глубокой (sphincter ani externus profundus). При сокращении наружного сфинктера рефлекторно сокращается и внутренний сфинктер.
|
|
|
Слизистая внутрибрюшинного отдела прямой кишки ничем не отличается от слизистой оболочки сигмовидной кишки. Слизистая оболочка прямой кишки богата клетками, выделяющими слизь. Она покрыта цилиндрическим эпителием, который на уровне начала столбиков прямой кишки постепенно переходит в многослойный плоский.
В промежностном отделе прямой кишки имеется 8-14 постоянных продольных складок, которые называются столбиками прямой кишки (columnae rectales). Основания их соединяются тонкими заслонками (valvulae anales). Между основаниями столбиков образуются кармашки (частично прикрытые заслонками) — заднепроходные пазухи (sinus rectales). Основание столбиков и заслонки располагаются в 1,5-2 см от входа в заднепроходное отверстие. Место перехода ампулы прямой кишки в анальный канал идет по линии основания столбиков и называется гребенчатой линией (linia pectinea), или линией Хилтона,
Кровоснабжение прямой кишки осуществляется за счет верхней, средней и нижней геморроидальных артерий. Верхняя геморроидальная артерия берет начало из нижней брыжеечной артерии, средняя — от внутренней подвздошной, а нижняя — от срамной артерии. Средняя и нижняя артерии — парные. Средние геморроидальные артерии бывают не у всех. Венозный отток осуществляется по одноименным венам.
|
|
|
Отток лимфы из многочисленных лимфатических сосудов прямой кишки, широко анастомозирующих между собой, осуществляется по четырем путям: 1) из области анального канала и заднего прохода — в паховые и частично в бедренные лимфатические узлы; 2) из заднего отдела анального отверстия и из области прикрепления поднимателя заднего прохода — в лимфатические узлы мыса крестца; 3) из нижнего отдела прямой кишки на протяжении 5-6 см от заднего прохода и из ампулы — в узлы, расположенные на месте деления подчревных артерий и по ходу верхней брыжеечной артерии; 4) из верхней части прямой кишки — в лимфатические узлы, расположенные по ходу верхней геморроидальной и нижней брыжеечной артерий.
Иннервация прямой кишки обеспечивается за счет нижнего брыжеечного сплетения (симпатическая иннервация) и за счет корешков крестцовых нервов (парасимпатическая иннервация), Область наружного сфинктера, слизистую анального канала и часть кожи около заднего прохода иннервируют нижние геморроидальные нервы, являющиеся ветвями срамных нервов.
Большое практическое значение имеют фасциально-клетчаточные пространства вокруг прямой кишки: 1) подкожная жировая клетчатка; 2) парное седалищно-прямокишечное (ишиоректальное) — располагается с обеих сторон от прямой кишки между поднимателями заднего прохода и стенками таза; 3) позади-анальное пространство — между подкожной частью наружного сфинктера и местом прикрепления поднимателя заднего прохода (сзади прямой кишки); 4) парное тазово-прямо-кишечное (пельвио-ректальное) — между поднимателями заднего прохода и брюшиной; 5) позади-прямокишечное — сзади прямой кишки.
В процессе пищеварения прямая кишка не участвует, а всасывательная способность ее слизистой слабая.
Накопившиеся в ампуле каловые массы вызывают раздражение нервных элементов прямой кишки, в результате чего появляются позывы к дефекации. Позывы к дефекации объясняют начавшейся перистальтикой и повышением давления в кишке. Наружный сфинктер заднего прохода у человека находится под контролем. Вызывая его сокращение, человек способен задерживать акт дефекации. Во время дефекации сфинктер расслабляется и под влиянием перистальтический движений кал выделяется наружу. В этом акте принимают участие мышцы, поднимающие задний проход, мышцы живота и диафрагма. Последние повышают внутрибрюшное давление, что способствует опорожнению прямой кишки. В нормальных условиях у здорового человека завершение акта дефекации сопровождается приятным ощущением облегчения.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!