ВОПРОС №4. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ В КЛИНИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ (СПЕЦИФИЧЕСКИЕ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ).

В диагностике инф.болезней используются многочисленные лаборатарно-инструментальные методы, среди которых важнейшее место занимают специфические методы ( бактериологический, вирусологический, иммунофлюоресцентный, паразитологический, серологический ), имеющие целью установление этиологического ( назологического) диагноза.

Материал может быть : кровь, СМЖ, мокрота, фекалии, моча, дуоденальное содержимое, пунктаты и биоптаты органов, рвотные массы, отделяемое из язв, смывы со слизистых оболочек, трупный материал.

Паразитологическое обследование основано на микроскопии толстой капли и мазков крови ( малярии ), мазков крови и костного мозга (лейшманиоз), мазков крови и пунктатов лимф.узлов (трипаносомоз, токсоплазмоз), кала (амебиаз, балантидиоз), испражнений и дуоденального содержимого (лямблиоза).

Бакт.исследование включается посев материала, взятого у больного, на итательные среды, выделение чистой культуры возбудителя и его идентификацию.

Вирусологическая диагностика по сравнению с бактериалогической более сложна и трудоемка, что связано с особенностями биологии вирусов. Использование метода их выделения с использованием тканевых культур или куриных эмбрионов. Могут использоваться полные , ускоренные и экспрессные исследования, в зависимости от конкретной ситуации.

Экспресс метод диагностики инф.болезней с использованием иммунофлюоресценции. Иммунофлюоресцентная диагностика , основанная на специфическом свечении комплексов Аг-Ат, позволяет получить ответ через несколько минут после обработки препарата из первичного материала специфической флюоресцирующей сывороткой.

Обнаружение Аг так же при помощи реакции коагглютинации, латекс-агглютинации, иммуноферментного анализа, моноклональных Ат.

Для многих инфекций, вызываемых вир. и бакт., разработанны молекулярно-биологические методы диагностики: ДНК-ДНК-гибридизации и/или ПЦР. Методы имеют исключительную чувствительность .

Так же к специф.лаб.методам диагностики относятся и серологические исследования. В основе лежит взаимодействие Ат и Аг.С диагностической целью серологические реакции применяют для обнаружения Ат в сыворотке крови обследуемого больного, потому исследование проводится с заведомо известными Аг.

При бактериальных инфекциях наибольшее распространение получили реакция агглютинации, пассивной (непрямой) гемагглютинации, преципитации, связывании комплемента, задержки гемабсорбции, нейтрализации.

Наиболее широко используется иммуноферментный анализ (ИФА), который применяют для специф.диагностики паразитарных и вир. болезней. Разработаны и др.иммунологические методы диагностики инф.болезней: встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ), радиоиммунный анализ (РИА) и др.

Диагностике ряда инф.болезенй способствуют кожные пробы с аллергенами, полученными при соответствующей обработке культуры микроорганизма-возбудителя. Аллерген вводят внутрикожно или наносят на скарифицированную кожу. У больного, сенсибилированного к данному микроорганизма, на месте введения специф.аллергена серез 24-48 ч развивается воспалительная ( положительная проба). Примером могут служить положительные внутрикожные реакции на тулярин (туляремия), туберкулин (туберкулез), бруцеллин (бруйеллез, проба Бюрне) малеин (сап), токсоплазмин (токсоплазмоз).

Хорошо известные и апробированные лабораторно-инстурментальные методы неспецифического характера ( биохимические, эндоскопические, гистологические, радиоизотопные, ультразвуковые и т.д.).

 

 

ВОПРОС №5. ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ: СПЕЦИФИЧЕСКАЯ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ.

 

Принципы терапии инф.больных базируются на комплексе этиологически и патогенетически обоснованного лечения с учетом индивидуальных особенностей организма больного, тяжести и фазы болезни. Используют различные лечебные средства, действие которых направлено на снижение активности возбудителя и нейтрализацию его токсинов, на повышение защитных сил организма в борьбе с инфекцией и др.

Выделяют виды лечение:

-Этиотропное;

-Патогенетическое;

-Симптоматическое.

 

Наряду с этиотропной терапией режим, диета, физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортные мероприятия — неотъемлемые составляющие комплексного подхода к лечению инфекци-

онных болезней.

Режим

При инфекционных болезнях пациентам в зависимости от общего состояния рекомендуют соблюдать четыре основных вида индивидуального режима: строгий постельный (запрещают сидеть),постельный (позволяют двигаться в постели, не покидая её), полупостельный (разрешают ходить по помещению) и общий (двигательную активность больного существенно не ограничивают).

Диетотерапия

Диетотерапию пациентов строят на основе общих принципов лечебного питания с учётом патогенеза инфекционного заболевания, сопутствующей патологии. Пациентам необходима оптимально полноценная, щадящая диета с повышенным содержанием витаминов. В тяжёлых случаях, когда больные не могут самостоятельно принимать пищу (кома, парез глотательных мышц, глубокие нарушения всасывания и переваривания пищи), используют зондовое питание специальными смесями (энпитами), парентеральное и энтерально-парентеральное питание.

Физиотерапия

Физические методы лечения применяют в периоде реконвалесценции острых форм (после исчезновения лихорадки и симптомов интоксикации), при хронических формах и затяжном течении инфекционных болезней. Крайне редко физиотерапию назначают и в лихорадочном периоде, например, аэрозольтерапию используют для купирования стеноза гортани при ОРЗ, а ультрафиолетовое облучение субэритемными дозами — при роже.

Санаторно -курортное лечение

Санаторно-курортное лечение — реабилитационный этап комплексной терапии больного, включающий сочетание природных физических факторов с физиотерапией, лечебной физкультурой (ЛФК), дозированной двигательной активностью и диетическим питанием.

 

I.ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ, т.е воздействие на возбудителя инфекционного процесса,-основной компонент комплексного лечения больных. Ее принципы базируются на :

-уничтожении возбудителя (АБ, противовирусные, антипаразитарные средства);

-блокирование возбудителя путем введения специфических сывороток и иммуноглобулинов (иммунотерапия);

-выведение из организма эндогенных и экзогенных токсинов, чужеродных белков, патогенетических родуктов и субстратов, агрессивных ферментов (эферентная терапия), для чего используют плазмаферез, плазмосорбцию, гемосорбцию, лимфоцитоферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, аэроионотерапию, озонотерапию и особенно часто в практике инф. Стационара энтеросорбцию.

Антибактериальные средства по происхождению включают:

-антибиотики-препараты природного происхождения, продуцируемые микроорганизмами (или их химические производные);

-химиотерапевтические средства - антимикробные и антипаразитарные химические вещества (химический синтез);

Лекарственные средства подразделяются на:

-бактерицидные (пенициллины, цефалоспорины, иминогликозиды и др.);

-бактериостатические (тетрациклины, хлорамфеникол и др.);

«либо-либо» - в зависимости от вида микроорганизма и концентрации антибиотики (макролиды, линкозамиды, гликопептиды и др.).Одни лекарства имеют уский спектр антимикробного действия ( пенициллины-на Г+бактерии и кокки, полимиксин-Г-бактерии), другие-широкий спектр действия ( аминогликозиды, тетрациклины, карбапенемы, аминопенициллины- на Г+и- бактерии).

 

Антибиотики	Синтетические антибактериальные средства	Противогрибковые средства
Бета-лактамные: пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы, монобактамы	Сульфаниламиды	Полиены
Аминогликозиды	Хинолоны и фторхинолоны	Азолы
Макролиды	Нитроимидазолы	Ингибиторы синтеза глюканов
Линкозамиды	Нитрофураны	Аллиламины
Гликопептиды	Производные хиноксалина	Флюоропиримидины
Оксазолидиноны	Производные 8-оксихинолина	-
Тетрациклины	Диаминопиридамины	ЛС других групп
Рифамицины	Противотуберкулезные препараты
Полимиксины
Фузидины
Фениколы
Фосфомицин
Спектиномицин

Выбор того или иного антимикробного препарата определяется фозбудителем инф.заболевания. Оксациллин, ампициллин, карбенициллин (Г+: стрептококки, стафилококки, пневмококки; Г-: гонококки, менингококки; сибиреязвенной палочки, клостридий, возбудителя дифтерии, трепонем, лептоспир). Цефалосорины цефоперазон и цефтазидим применяются при госпитальных инфекциях (синегнойная палочка). Левомицетин ( Г-/+ бактерий, риккетсий и спирохет). Тетрациклины и рифампицин обладают широким спектром действия, подавляют рост большинства Г+/- бактерий, риккетсий, хламидий). Аминогликозиды (Г+/- бактерии, микроорганизмы, устойчивые к пенициллину, левомицетину, ттрациклинам).

В клин.практике широкое распространение получили производные хинолона( офлоксацин, ципрофлоксацин, ципрофлюксазин и др.); они и сейчас остаются препаратми резерва.

До назначения антибактериального препарата производят забор материала (кровь, гной из миндалин, мокрота и тд.) для выделения возбудителя болезни и определения его чувствительности к АБ. Больным в тяжелом состояние АБ терапия назначается неотложно, при нейточненной этиологии заболевания используют препараты с широким спектром действия, или комбинацию препаратов.

Лечебный эффект от применения бактерицидных АБ препаратов наступает через 1-2 дня, бактериостатических- через 3-4 дня.

Для лечения противовирусной инфекции используют противовирусные препараты.Наиболее интенсивно разрабатываются лекарственные средства с противовирусной активностью для лечения ВИЧ-инфекции, вирусного гепатита В и С, гриппа и др. ОРВИ.

По хим.составу и клин.эффекту антивирусные препараты подразделяются на группы:

Химиопрепараты:

G местного действия;

G системного действия.

Интерфероны (эндогенного происхождения и полученные генно-инженерным

путём, их производные и аналоги):

G местного действия;

G системного действия.

Индукторы синтеза интерферона (интерфероногены):

G местного действия;

G системного действия.

Иммуномодуляторы:

G местного действия;

G системного действия.

1.Противовирусные химиопрепараты — наиболее изученные и широко применяемые противовирусные средства. Механизм их действия заключается в избирательном подавлении этапов размножения вирусов без существенного нарушения жизнедеятельности клеток организма. Некоторые противовирусные химиопрепараты обладают способностью усиливать образование эндогенного интерферона.

К недостаткам химиопрепаратов относят узкий спектр противовирусной активности (иногда в пределах одного штамма вирусов) и быстрое формирование резистентных штаммов. Лекарственная устойчивость развивается в результате изменений наследственных свойств вирусов, как правило, при многократном

использовании препаратов.

 

2.Интерфероны обладают универсально широким спектром противовирусной активности и не вызывают формирование резистентных форм вирусов. Система интерферонов выполняет контрольно-регуляторную функцию в сохранении гомеостаза.

Медицинские препараты интерферона по составу:

G Интерферон альфа (альфа-1, альфа-2);

G Интерферон бета;

G Интерферон гамма.

Интерферон альфа — белок, который преимущественно вырабатывают В-лимфоциты периферической крови и лимфобласты. Интерферон бета и интерферон гамма — гликопротеины, которые вырабатывают лимфобласты и Т-лимфоциты периферической крови. Интерфероны подразделяют на природные человеческие лейкоцитарные — интерфероны I поколения, и рекомбинантные — интерфероны II поколения (табл. 8-6).

Побочные эффекты при использовании интерферона:

G гриппоподобный синдром;

G поражение отдельных органов и систем (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ишемический колит, отслойка сетчатки, снижение слуха, импотенция, аутоиммунные заболевания, угнетение кроветворения, гемолитическая анемия, сепсис, депрессия);

G кожные высыпания, зуд, алопеция, местные воспалительные проявления. Побочные эффекты возникают редко (в 1,5% случаев), обратимы и дозозависимы.

 

3. Индукторы синтеза интерферона стимулируют образование в организме эндогенного интерферона, обладают широким диапазоном противовирусной, антибактериальной, иммуномодулирующей, противовоспалительной, антиметастатической, антимутагенной, противоопухолевой и радиозащитной активностью.

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1424; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!