Как дезинфицируются белье, детские игрушки и предметы ухода за больным в инфекционном отделении?
Белье больного, испачканное испражнениями и мочой, замачивают в растворе хлорамина. Далее его кипятят и стирают. Предметы ухода за больными (судна, грелки, круги, горшки) должны быть индивидуальными.
Игрушки в детском отделении могут быть только резиновыми или пластмассовыми, которые легко дезинфицировать, кипятить. Мягкие игрушки в инфекционных отделениях категорически запрещаются.
В помещении уборных должны стоять бачки с 10 % раствором хлорной извести для дезинфекции суден, горшков, полок и гнезд для горшков.
Старшая сестра отделения должна следить за тем, чтобы в отделении всегда был достаточный запас белья. Матрацы с кроватей выписанных больных отправляют в дезинфекционную камеру и используют только после дезинфекции.
Как осуществляется выписка больных?
Выписка больных возможна не ранее обязательных сроков изоляции, при исчезновении клинических симптомов заболевания и при отрицательных результатах бактериологического исследования. Кратность последнего зависит от специальности и места работы больного.
Пациент покидает отделение в своей одежде, предварительно обработанной в дезинфекционной камере больницы.
Посещение больных родными или знакомыми в инфекционных отделениях, как правило, не допускается.
ВОПРОС №2. ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА С ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ. ( честно, вопрос мутный! Ни в одном учебнике ничего толкового не написано, во то, что смогла найти!)
|
|
|
Перевозка больного в инфекционную больницу осуществляется транспортом отдела регистрации, учета и госпитализации СЭС или гордезстанции. При изоляции больного дома должны быть обеспечены соответствующие условия: отдельное помещение, проведение текущей дезинфекции, активное посещение больного участковым врачом, лабораторное обследование и лечение. В последующем, на основании действующих инструкций, участковый врач решает вопрос о допуске реконвалесцента к работе или посещению детского учреждения.
Диспетчер упомянутого отдела СЭС или гордезстанции, зарегистрировав больного, сообщает об этом в отдел очаговой .дезинфекции своего учреждения (СЭС или гордезстанция) для проведения дезинфекции там, где выявлен больной, а также - районному эпидемиологу, который должен выехать в очаг инфекционного заболевания для обследования его. Кроме того выделяет специальный санитарный транспорт для перевозки больного.
Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре. Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре преследует две цели: предупреждение внутрибольничных заражений и предупреждение выноса инфекционных болезней за пределы больницы (отделения).
Предупреждение внутрибольничных заражений достигается проведением следующих мероприятий: сортировка поступающих больных с целью раздельного приема остро заразных больных по соответствующим профильным отделениям больницы, систематическое проведение текущей дезинфекции (обеззараживание посуды, горшков, постельных принадлежностей и игрушек, уборка помещений и др.), обработка медицинских инструментов в соответствии с установленными правилами, ограничение посещений больных родственниками.
|
|
|
Структура инфекционной и санитарно-эпидемиологической служб.
Основные принципы развертывания инфекционного стационара:
- максимальная разобщенность;
- пропускная система;
- недопущение внутрибольничных инфекций и заражения медицинского персонала;
- возможность быстрого перевода на строгий противоэпидемический режим.
ВОПРОС №3. ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ ИНФЕКЦИОННЫЙ ПРОЦЕСС.
§ Инфекционные болезни - обширная группа заболеваний человека, вызываемых патогенными вирусами, бактериями, риккетсиями и простейшими. Развивается вследствие взаимодействия двух самостоятельных биосистем- макроорганизма и микроорганизма, каждый из которых обладает собственной био.активностью.
|
|
|
§ Инфекционный процесс- это: 1)Взаимодействие возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды; 2) По отношению к инфекционному процессу – инфекционная болезнь является частным его проявлением с крайней степенью выраженности.
§ Симптомы инфекционных болезней: наводящие (не дается даже предположительного диагноза. Они характерны в равной степени возможности для группы заболеваний.), опорные (признаки инфекционного заболевания, которые встречаются при других болезнях. Вероятностный диагноз больного основывается именно на таких признаках.), решающие(патогномоничные) (те симптомы, которые можно встретить при определенном заболевании. Эти признаки дают возможность для уверенного диагностирования конкретной болезни.)
§ Синдром -совокупность симптомов, обусловленных единым патогенезом.
§ Общие клинические признаки инфекционного заболевания:
- Интоксикационный синдром ( повышение температуры тела, слабость, недомогание, озноб, мышечные боли, головная боль, снижение трудоспособности);
- Лихорадка
- Реакция в месте «входных ворот»
- Лимфоаденопатия
- Экзантема и энантема
- Гепатоспленомегалия
|
|
|
§ Синдромы инф.болезней из нац.руководства:
1. Лихорадочно- интоксикационный синдром-симптомокомплекс, характеризующий неспецифическую адаптационную реакцию макроорганизма на микробную агрессию. Степень выраженности
лихорадочно-интоксикационного синдрома — универсальный критерий оценки тяжести течения инфекционного процесса. В понятие «лихорадочно-интоксикационный синдром» включают лихорадку,
миастению, симптомы поражения ЦНС и вегетативной нервной, сердечно-сосудистой системы.
Основное проявление лихорадочно-интоксикационного синдрома — лихорадка. При инфекционных болезнях она обусловлена воздействием на гипоталамические центры терморегуляции экзогенных (микробных) и эндогенных пирогенов, образуемых гранулоцитами и макрофагами или накапливающихся в воспалительных очагах. Лихорадку оценивают по следующим параметрам: остроте развития лихорадочной реакции, высоте подъёма температуры тела, длительности лихорадки, скорости снижения температуры тела, типе температурной кривой.
При нарастании температуры тела в течение 1–2 сут до максимальных величин её повышение расценивают как острое, в течение 3–5 сут — подострое, более
5 сут — постепенное. Лихорадку до 38 °С считают субфебрильной. Лихорадка в
пределах от 38,1 до 41,0 °С обозначается как фебрильная, свыше 41,0 °С — гиперпиретическая. Лихорадку длительностью до 5 сут считают кратковременной, 6–15 сут — длительной, свыше
15 сут — затяжной. Снижение температуры тела с фебрильного или гиперпирети-
ческого уровня до нормы в пределах 24 ч обозначается как критическое, или кризис, в течение 48–72 ч— как ускоренный лизис, более постепенное — как лизис.
В зависимости от суточных колебаний и вида температурной кривой выделяют несколько типов температурных кривых. Кривая постоянного типа с суточными колебаниями в пределах 1 °С; уровень
температуры тела превышает 39 °С. Типична для тяжёлой формы брюшного и сыпного тифа. Ремитирующая (послабляющая) лихорадка характеризуется суточными колебаниями от 1,0 до 3,0 °С. Наблюдается при многих инфекционных болезнях. При гектической лихорадке суточные колебания температуры тела составляют 3,0–5,0 °С. Как правило, повышение температуры сопровождается ознобом, а снижение — обильным потоотделением. Наблюдается при сепсисе, тяжёлых гнойных
воспалительных процессах. Перемежающаяся лихорадка характеризуется лихорадочными приступами, которые длятся до суток и чередуются с безлихорадочными днями. Типична для малярии. При возвратной лихорадке периоды повышеннойтемпературы длятся несколько суток и сменяются несколькими днями нормальнойтемпературы, после которых лихорадка вновь возобновляется. Наблюдается привозвратных тифах. При многих инфекциях повторное повышение температуры
обусловлено развитием осложнений (грипп) или рецидивом болезни (брюшной тиф). При затяжном течении инфекционных болезней наблюдается волнообразная лихорадка, когда периоды подъёма температуры тела сменяются периодами субфебрилитета. В настоящее время при инфекционных болезнях встречается редко.При бактериальных инфекциях повторная волна лихорадки может быть связана снеэффективностью этиотропной терапии. Распространена лихорадка неправильного типа, когда температурная кривая имеет неупорядоченный вид. При тяжёлыхсептических процессах возможна извращённая лихорадка, при которой утренняя температура превышает вечернюю.
2. Катарально-респирторный синдром -воспаление слизистой оболочки дыхательных путей с гиперпродукцией секрета и активацией местных защитных реакций.
При воспалении слизистой оболочки выше голосовых связок возникают симптомы ринита, фарингита, тонзиллита; ниже голосовых связок — ларингита, трахеита, эпиглоттита, бронхита, пневмонии.
Заболевания, сопровождающиеся КРС, относят к группе острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Наиболее часто их возбудителями выступают вирусы (ОРВИ), реже — бактерии. Причинами КРС может быть действие аллергизирующих (при вазомоторном рините, сенной лихорадке) и раздражающих веществ (например, хлора), простудного фактора. Часто выражено сочетанное действие различных факторов (например, простудный фактор и вирусы, вирусы и бактерии).
К группе респираторных относят вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы, энтеровирусы. Клинически наиболее значимые ОРВИ: грипп, парагрипп, заболевания, вызываемые респираторно-синцитиальными, адено- и риновирусами, а также коронавирусами.
3. Экзантемы, энантемы, первичный аффект.
Экзантема (сыпь) — дискретное патологическое образование кожи, её ответ на воздействие токсинов и метаболитов возбудителя. Реакция кожи проявляется полнокровием сосудов микроциркуляторного русла, повышением сосудистой проницаемости с развитием отёка и геморрагий, некрозом эпидермиса и более глубоких слоёв кожи, дистрофическими изменениями клеток (баллонная дистрофия), серозным, гнойным, серозно-геморрагическим воспалением.
Критерии классификации экзантем:
-вид элементов сыпи: розеола, макула, эритема, папула, бугорок, узел, уртикария, везикула, пустула, булла, петехия, экхимоз;
- размеры: мелкая — до 2, средняя — до 5, крупная — свыше 5 мм в диаметре;
- форма: правильная, неправильная;
- однородность элементов сыпи: мономорфная (все элементы относятся к одному виду и имеют одинаковые размеры); полиморфная (элементы сыпи резко различаются по форме, размерам, или имеются элементы различного вида);
- локализация элементов: симметричная и асимметричная, преимущественно в той или иной области кожного покрова;
- обилие сыпи: единичная (до 10 элементов), необильная (элементы можно сосчитать) и обильная (множественная);
- метаморфоз сыпи: появление элемента, его развитие, часто с переходом элемента одного вида в другой, и угасание сыпи;
- сроки появления: ранние — 1–2-й, средние — 3–4-й и поздние — после 5-го дня болезни.
При характеристике сыпи указывают фон кожи (бледная, гиперемированная).
Виды элементов сыпи
Розеола— круглое пятнышко розового, красного или пурпурного цвета размером до 5 мм, исчезающее при надавливании или растяжении кожи. Данный элемент типичен для брюшного
тифа, паратифов, сыпного тифа; может быть также при генерализованном сальмонеллёзе, риккетсизах, сифилисе.
Макула (пятно) отличается от розеолы большим размером, часто неправильной формой. Характерна для кори и краснухи.
Эритема — обширный участок гиперемии кожи — образуется в результате слияния отдельных элементов пятен (при кори, токсико-аллергическом дерматите) или как самостоятельная форма поражения кожи (при роже, мигрирующей кольцевидной эритеме, эритеме кистей и стоп при псевдотуберкулёзе
в виде «носков», «перчаток»).
Папула (узелок) Размер элементов от 1 до 20 мм, они возвышаются над поверхностью
кожи, розового или красного цвета, могут возникать первично или происходить из розеолы или макулы. В таких случаях сыпь может быть розеолёзно-папулёзной (при тифо-паразитифозных заболеваниях) или пятнисто-папулёзной (при кори). После рассасывания элемента можно наблюдать участок бурой пигментации кожи, иногда отрубевидное шелушение.
Бугорок похож на папулу, но более плотный по консистенции. Возникает как
результат формирования специфических воспалительных гранулём, характер-
ных для хронических инфекций (кожный лейшманиоз, проказа, туберкулёз,
сифилис). Бугорки могут некротизироваться и изъязвляться с последующим
образованием рубцов.
Узел — крупное (2 см и более) образование в толще дермы или подкожной
клетчатки. В основе узла — специфическое гранулематозное воспаление. Характерен для хронических инфекций (целлюлиты и фиброзиты при бруцеллёзе).
Уртикария (волдырь) — результат острого очагового отёка сосочкового слоя кожи без признаков воспаления. Имеет розовую или бледную (при сосудистом спазме) окраску, диаметр до 2 см и более, круглой или овальной формы, часто сопровождается зудом, характерен для аллергических реакций (например, при миграционной стадии многих гельминтозов), сывороточной болезни, пищевой аллергии. Исчезает бесследно через несколько часов.
Везикула — куполообразный пузырёк диаметром до 5–10 мм, жемчужно-серого цвета, заполненный серозным или серозно-геморрагическим экссудатом. Элементы могут вскрываться, образуя поверностную эрозию, или подсыхать, покрываясь корочкой, после отпадения
которой остаётся участок нестойкой депигментации. Везикулы могут быть
окружены венчиком гиперемии или эритемой, в центре иногда образуется
пупковидное вдавление. При нагноении экссудата они трансформируются в
пустулу. Везикулёзная сыпь характерна для ветряной, натуральной оспы, про-
стого и опоясывающего герпеса, везикулёзного риккетсиоза.
Булла — пузырь диаметром более 1 см, заполненный серозным, серозно-геморрагическим или гнойным содержимым. Образуется первично (при роже,буллёзной форме сибирской язвы) или в результате слияния везикул (при сливной форме натуральной оспы).
Пустула — пузырёк, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим экссудатом. Образуется в результате нагноения содержимого везикул или при сепсисе (первично). Пустулы окружены венчиком гиперемии, могут быть болезненны при пальпации, впоследствии вскрываются или покрываются коркой, после отпадения которой остается рубец.
Петехия — точечное, 1–2 мм в диаметре, кровоизлияние. При регрессе петехий в течение нескольких дней сохраняется бурая пигментация кожи. Элементы могут быть первичными (при ГЛ, менингококковой инфекции, сепсисе) или вторичными (при сыпном тифе или других риккетсиозах).
Экхимозы — крупные кровоизлияния диаметром до 3–5 см неправильной узорчатой формы. Характеризуют тяжёлое течение сепсиса, менингококковой инфекции. Могут образовываться вторично в очагах геморрагического некроза кожи. В этих случаях они плотноваты и чувствительны на ощупь, поверх-
ность их эрозируется с образованием язв, покрытых коркой, после отпадения которой остаётся стойкий рубец.
Первичный аффект-специфическое поражение кожи в месте внедрения возбудителя, зачастую с сопутствующим регионарным лимфаденитом. Возникает при инфекционных болезнях с трансмиссивным или (реже) контактным механизмом передачи возбудителя. Появление первичного аффекта, как правило, предшествует другим симптомам болезни и служит важным диагностическим симптомом
Энантема — локальное дискретное поражение слизистой оболочки, аналогичное кожной сыпи. Имеет важное клиническое и диагностическое значение.
3. Лимфаденопатия-увеличение поверхностных лимфатических узлов , расположенных под кожей в рыхлой соединительной ткани, независимо от причины и характера патологического процесса (воспаление или пролиферация).
наблюдают при следующих заболеваниях:
G инфекционных (включая туберкулёз и сифилис);
G лимфопролиферативных;
G онкогематологических;
G аутоиммунных;
G при местных воспалительных процессах.
Увеличение лимфатических узлов одной группы называют локальной(регионарной) ЛАП, увеличение ЛУ двух и более групп — полиаденопатией или генерализованнойЛАП.
Различают острую (до 3 мес), затяжную (до 6 мес) и хроническую (персистирующую) ЛАП (свыше 6 мес).
При инфекционных болезнях чаще развивается лимфаденит — воспаление лимфатических узлов, обычно ближайших к месту проникновения возбудителя; при этом характер воспалительного процесса в ЛУ может быть различным (серозное,серозно-геморрагическое, гнойное воспаление). Лимфаденит может сочетаться с первичным аффектом или полиаденопатией (при туляремии, чуме, листериозе, сифилисе, доброкачественном лимфоретикулёзе, кори, краснухе, токсоплазмозе). Лимфадениты характерны для туляремии, чумы, иерсиниозов, сибирской язвы, скарлатины, рожи, ангины, листериоза, стафилококковой и стрептококковой гнойной инфекции, дифтерии, иксодового клещевого боррелиоза, содоку, клещевого сыпного североазиатского тифа, герпетической инфекции, ящура, коровьей оспы.
Острые и (реже) хронические лимфадениты могут сопровождаться нагноением
и некрозом поражённых ЛУ (гнойная стрептококковая и стафилококковая инфекция, скарлатина, ангина, доброкачественный лимфоретикулёз, чума, туляремия).Исходом может быть полное рассасывание ЛУ или его склерозирование.
Нередко воспалительный процесс в ЛУ носит специфический характер. При этом гистологическое исследование биоптата или постмортальное исследование позволяют обнаружить специфические гранулёмы (бруцеллёз, доброкачественный лимфоретикулёз, псевдотуберкулёз, листериоз, туляремия, туберкулёз, сифилис и др.).
4. Синдром желтухи при инфекционных заболевания - жёлтое окрашивание кожных покровов
и слизистых оболочек в результате накопления билирубина в сыворотке крови и последующего его отложения в тканях из-за нарушения динамического равновесия между скоростью его образования и
выделения.
В норме (при определении по методу Йендрашика) общее содержание билирубина (общий билирубин) в сыворотке крови составляет 3,4–20,5 мкмоль/л, непрямого (неконъюгированного, или свободного) билирубина — до 16,5 мкмоль/л, прямого (конъюгированного, или связанного) — до 5,1 мкмоль/л.
По механизму развития:
G надпечёночная (гемолитическая);
G печёночная (паренхиматозная);
G подпечёночная (механическая, или обтурационная).
По степени выраженности:
G лёгкая (общий билирубин в сыворотке крови до 85 мкмоль/л);
G умеренная (общий билирубин 86–170 мкмоль/л);
G выраженная (общий билирубин выше 170 мкмоль/л).
По длительности течения:
G острая (до 3 мес);
G затяжная (от 3 до 6 мес);
G хроническая (свыше 6 мес).
Желтуха— изолированный симптом, который рассматривают только в совокупности с жалобами пациента, другими данными осмотра и обследования. Обычно она возникает при концентрации билирубина в сыворотке крови 40–60 мкмоль/л (превышение нормальных значений в 2–3 раза). Уровень билирубинемии указывает не на тяжесть течения болезни печени, а на степень выраженности желтухи.
5. Синдром поражения ЖКТ при инф.заболеваниях -диспепсия, рвота, диарея, боли в животе различной локализации характерны для многих инфекционных заболеваний.
При острых диарейных (острых кишечных) инфекциях этот симптомокомплекс определяет основные клинические проявления. В его составе можно выделить несколько наиболее значимых ком-
понентов.
Диспепсия-определяют как ощущение боли или дискомфорта (тяжесть, переполнение, раннее насыщение), локализованное в подложечнойобласти ближе к срединной линии.
Диспепсический синдром характерен для острых ПТИ, сальмонеллёза, эшерихиоза, гастроинтестинальной формы иерсиниоза, ротавирусного гастроэнтерита и других вирусных диарей, начального периода ботулизма, возможен в преджелтушном периоде вирусных гепатитов.
Синдром диспепсии также наблюдают при различных органических поражениях и функциональных расстройствах ЖКТ. В тех случаях, когда симптомы диспепсии обусловлены такими заболеваниями, как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, злокачественные опухоли, желчнокаменная болезнь и хронический панкреатит, принято говорить о синдроме органической диспепсии.
Боли в животе — один из основных симптомов острых диарейных инфекций. Локализация и характер их зависят от преимущественной локализации и распространённости воспалительного процесса в кишечнике. Для острого энтерита характерны схваткообразные боли по всему животу. При остром колите боли схваткообразные, локализуются в подвздошных областях. При дистальном колите (проктосигмоидите), характерном для типичного колитического варианта шигеллёза, пациентов беспокоят боли в левой подвздошной области, пальпируется болезненная спазмированная сигмовидная кишка.
Рвоту при острых диарейных инфекциях наблюдают довольно часто. Она может
быть однократной, повторной или многократной; скудной или обильной («рвота
полным ртом»); съеденной пищей, с жёлчью, с кровью. Большую роль в возникновении рвоты играет синдром интоксикации, характерный для большинства острых диарейных инфекций. Рвоту
в связи с интоксикацией часто отмечают в начальном периоде инфекций, не относящихся к группе острых диарейных (рожа, менингококковая инфекция, тропическая малярия). Рвота может быть симптомом острых хирургических и гинекологических заболеваний, токсикоза первой половины беременности, декомпенсации сахарного диабета, абстинентного синдрома у больных хроническим алкоголизмом и наркоманией, отравления солями тяжёлых металлов, ядовитыми грибами, фосфорорганическими соединениями и суррогатами алкоголя. Учёт предшествующей тошноты и непосредственного облегчения после рвоты позволяет отличить гастритический её генез от церебрального, когда эти два признака отсутствуют. Церебральная рвота характерна для гипертонического криза, субарахноидального кровоизлияния, острого нарушения мозгового кровообращения.
Диарею наблюдают у большинства больных острыми диарейными инфекциями. Чаще всего она становится первым поводом для обращения к врачу.
Известно четыре типа диареи, обусловленных различными патогенетическими
механизмами:
G секреторная;
G гиперэкссудативная;
G гиперосмолярная;
G гипер- и гипокинетическая.
Секреторная диарея
Основа развития секреторной диареи — усиление секреции натрия и воды в просвет кишки. Реже она обусловлена снижением всасывательной способности кишечника. Пример секреторной диареи — диарея при холере. Экзотоксин (холероген) проникает через рецепторные зоны в энтероциты и активирует аденилатциклазу, которая способствует усилению синтеза циклического аденозинмонофосфата (цАМФ). Это приводит к повышению секреции энтероцитами электролитов и воды в просвет кишки. Определённую роль отводят простагландинам, стимулирующим синтез цАМФ. Помимо холеры, секреторную диарею наблюдают и при других острых диарейных инфекциях — сальмонеллёзе, эшерихиозе, клебсиеллёзе. Фекалии у больных водянистые,обильные, иногда зелёного цвета.
Гиперэкссудативная диарея
Возникновение гиперэкссудативной диареи обусловлено выделением слизи и пропотеванием плазмы крови и сывороточных белков в просвет кишки. Этот вид диареи характерен для воспалительных процессов в кишечнике, в том числе для шигеллёза, кампилобактериоза, сальмонеллёза и клостридиоза.
Фекалии у больных жидкие, с примесью слизи, крови и гноя.
Гиперосмолярная диарея
Данный вид диареи возможен при некоторых острых диарейных инфекциях из-за нарушения всасывания в тонкой кишке.Фекалии у больных обильные, жидкие, с примесью полупереваренной пищи.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 944; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!