Аномалии развития молочных желез
Аномалию развития молочных желез разделяют на патологию:
Ø положения;
Ø формы;
Ø размеров;
Ø количества сосков и молочных желез.
Патология выявляется при рождении или в период полового созревания. Для диагностики используются УЗИ молочных желез, компьютерное исследование. В лечении применяются хирургические методы.
Диагностика
Ø Анализ анамнеза заболевания и жалоб (уточняют, нормально ли протекает половая жизнь, нет ли жалоб на бесплодие и др.).
Ø Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (указание на бесплодие, выкидыши, перенесенные гинекологические заболевания, операции, заболевания, передающиеся половым путем, беременности, аборты и т. д.).
Ø Анализ менструальной функции (есть ли менструации (ежемесячные маточные кровотечения, связанные с физиологическим отторжением эндометрия — внутреннего слоя слизистой оболочки матки), в каком возрасте начались первые менструации, какова длительность и регулярность цикла, определяется обильность и болезненность менструации, наличие межменструальных кровотечений и т. д.).
Ø Гинекологический осмотр с обязательным бимануальным (двуручным) влагалищным исследованием. Гинеколог двумя руками на ощупь (пальпаторно) определяет размеры матки, яичников, шейки матки, их соотношение, состояние связочного аппарата матки и области придатков, их подвижность, болезненность и пр.
|
|
|
Ø Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза через переднюю брюшную стенку и УЗИ трансвагинальным датчиком (датчиком, введенным во влагалище). УЗИ позволяет заподозрить аномалии строения половых органов, а также выявить возможные сопутствующие пороки развития (например, недоразвитие одной из почек).
Ø Гистероскопия — осмотр полости матки с помощью специального прибора — гистероскопа, введенного в матку через влагалище и канал шейки матки.
Ø Лапароскопия — дополнительный метод исследования. С помощью эндоскопа (длинной трубки с камерой на конце), введенного в полость живота через небольшой хирургический разрез, удается получить изображение матки и расположенных рядом органов, исключить наличие рудиментарного
« рога».
Ø Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет сделать наиболее точное заключение о строении половых органов.
Лечение
Ø Не требуют лечения формы аномалий половых органов, которые не оказывают влияния на репродуктивную (способность иметь детей) и сексуальную функцию (способность к половому акту). Например, некоторые варианты двурогой матки (матка неправильной формы, разделенная на два « рога», имеющие отдельные полости).
|
|
|
Ø Особого лечения требуют формы пороков, связанные со скоплением менструальной крови в органах половой системы. Эти состояния сопровождается выраженными болями, усиливающимися во время менструации. Иногда возникают инфекционные осложнения (образование полостей с гноем).
o Производят рассечение девственной плевы (перегородки во влагалище у девственниц) или иссечение ее частей при полном заращении девственной плевы.
o Производят удаление матки при заращении шейки матки и скоплении крови в ее полости.
o Производят пластическую операцию по созданию искусственного влагалища при отсутствии или заращении последнего.
Ø Хирургическую коррекцию пороков развития женских половых органов проводят также при проблемах с половой жизнью, зачатием и вынашиванием. Вид и характер операции зависит от вида аномалии половых органов.
Атрезия влагалища– патологическое отклонение женской половой системы, характеризующееся зарастанием стенок влагалища фиброзной тканью. При этом яичники, матка, маточные трубы и наружные половые органы имеют правильную физиологическую структуру и функционируют без отклонений. Патология такого типа существенно затрудняет половую жизнь и нарушает отток менструальной крови. В среднем, данная патология встречается у 2-4 женщин из 10 000.
|
|
|
Классификация
Различают первичную и вторичную атрезию влагалища.
Ø Первичная - врожденной патологией,
Ø Вторичная - возникает в процессе жизнедеятельности.
o В зависимости от места возникновения заростов различают атрезию в верхнем, среднем и нижнем отделе.
o В зависимости от интенсивности разрастания и объемов заполненной полости различают полную и частичную формы атрезии.
o Также существует свищевая форма, которая характеризуется наличием отверстия в перегородке.
Причины
Причины развития атрезии могут быть достаточно разнообразны и зависят от формы заболевания. Первичная атрезия является врожденной патологией и связана с нарушениями при внутриутробном развитии, вызванными различными неблагоприятными факторами (в том числе, развитием половых инфекций в организме матери – генитального герпеса, микоплазмоза, папилломавирусной инфекции, уреаплазмоза и так далее), в результате чего отсутствует слияние мюллеровых протоков с урогенитальным синусом.
Патология вторичного характера может возникнуть вследствие механических повреждений влагалища, полученных в ходе родов или операции, частых воспалительных процессов (кольпитов) или воздействия некоторых химических элементов. Нередко атрезия развивается после детских инфекционных заболеваний – скарлатины, паротита, дифтерии и т.д., которые осложняются слипчивыми воспалительными процессами во влагалище.
|
|
|
Клинические проявления
Первичная атрезия начинает проявляться у девочек после наступления первой менструации, когда возникают рецидивирующие острые боли в нижней части живота, которые не сопровождаются менструальным кровотечением. Локализация атрезии именно во влагалище приводит к скапливанию там кровяных выделений, что именуется как гематокольпос. Атрезия также может локализоваться в маточных трубах (гематосальпинкс) или в полости матки (гематометра). Скопление крови в полости влагалища сопровождаются ноющими болями соответствующей локализации.
В некоторых случаях атрезия влагалища может диагностироваться и у младенцев, но только в том случае, если под действием материнских эстрогенов происходит заполнение и слишком интенсивное растяжение влагалища выделяемой слизью (отклонение такого типа носит название мукокольпос). Как правило, диагностируется данное заболевание случайно при обследовании малыша в ответ на беспокойство при мочеиспускании или обнаружение объемного новообразования в животике. Чрезмерное растяжение влагалища может стать причиной деформации мочевыводящих путей.
Сопровождающими отклонениями врожденной атрезии нередко является агенезия мочевой системы, а также полная или свищевая атрезия анального канала. В связи с невозможностью выхода менструальных кровотечений возникает ложная аменорея, которая достаточно часто сопровождается влагалищным зудом из-за невозможности оттока секрета и развития дисбактериоза.
У женщин детородного возраста из-за развившейся атрезии сексуальный контакт становится либо полностью невозможен, либо существенно затруднен в связи с интенсивными болевыми ощущениями во время полового акта. При патологии такого типа становится невозможным наступление беременности.
К свищевой форме патологии может присоединиться развивающаяся инфекция, что приводит к развитию пиокольпоса, который характеризуется периодическими гнойными выделениями. При отсутствии дренирующих отверстий быстрыми темпами происходит развитие пиосальпинкса, пиометры и гнойного рефлюкса в брюшную полость. При этом ухудшается самочувствие, появляются болевые ощущения.
Диагностика
В целях диагностики атрезии влагалища проводится ультразвуковое исследование органов малого таза (позволяет обнаружить и определить параметры гематометры и гематосальпинкса), ректо-абдоминальное исследование (позволяет распознать маточные нарушения – увеличение в размерах, изменение положения и т.д.), для некоторых степеней атрезии может назначаться зондирование влагалища (позволяет определить его размеры и уровень атрезии).
Гинекологический осмотр позволит обнаружить гематокольпос, выступающий в половую щель. Микроскопическое и бактериологическое исследование мазка позволяют назначить наиболее эффективную антибактериальную терапию.
Лечение
В лечебных целях проводятся процедуры по вагинопластике, которые подразумевают хирургическое удаление заростов и восстановление нормальной проходимости влагалищной трубки. Операция подразумевает очищение влагалища от инородного содержимого с последующим промыванием антисептиками. После устранения срастаний необходимо наблюдение у гинеколога и активная половая жизнь.
Профилактика
Для предотвращения развития первичной атрезии рекомендуется грамотное планирование беременности и проведение соответствующей подготовки к ней. Важно максимально исключить воздействие возможных неблагоприятных факторов на внутриутробное развитие плода.
Для предотвращения вторичной атрезии необходимо предотвратить появление механических повреждений внутренних половых органов и своевременно вылечивать заболевания, связанные с кольпитами.
Методы кольпопоэза
КОЛЬПОПОЭЗ —хирургическая процедура, целью которой является создание искусственного влагалища в случаях его врожденного отсутствия из-за аномалий развития (гипоплазия либо агенезия влагалища) или в случае желания сменить пол с мужского на женский (смена гендерной ориентации).
Методики кольпопоэза
До сих пор не существует единого мнения по поводу оптимального подхода к проблеме недоразвития влагалища. Как хирургические, так и не хирургические методы коррекции имеют свои преимущества и недостатки.
Нехирургические методы
Различные нехирургические методы, такие как прерывистое давление на промежность с помощью специально разработанного устройства, эффективны примерно в 80% случаев. Смысл таких методик заключается в том, что специальные вагинальные дилататоры различных размеров (от меньшего к большему) размещаются на специальном сиденье, похожем на велосипедное и женщина в течение нескольких месяцев сидит на нем по 15 минут два раза в день. Затем, кода влагалище уже создано, пациентка постоянно носит дилататор во влагалище вместе со специальным бельем. Следует отметить, что данная методика эффективна только у очень мотивированных особ.
Хирургические методы
Хирургические методы включают в себя множество различных операций.
Операция по Mclndoe. Суть операции заключается в том, что создается пространство между прямой кишкой и мочевым пузырем, в основном тупым путем через 0,5 см разрез, сделанный в области предполагаемого входа во влагалище.
Диссекцию выполняют до достижения влагалищем длины 10-12 см
Иногда для диссекции используются расширители Гегара. В образованное пространство вводится специально изготовленный наполнитель влагалища, покрытый кожным лоскутом, аллотрансплантатом из амниотичекой оболочки либо синтетическим противоспаечным материалом. Проблема с кожным лоскутом заключется в том, что после удаления кожи микротомом остается косметический дефект. В некоторых случаях прибегают к наращиванию избытка кожи на животе с этой целью
После введения наполнителя влагалища (формы) края материала, который его покрывает, подшиваются ко входу во влагалище и большие половые губы сшиваются между собой для фиксации изделия на 7 дней. Форма должна быть достаточной длины и ширины, чтобы плотно прилегать к стенкам вновь созданного влагалища, не вызывая при этом дополнительного давления на прямую кишку, мочевой пузырь и уретру. Через 1 неделю форма удаляется из влагалища и в дальнейшем рекомендуется вводить фалоимитатор так часто насколько это возможно. В дальнейшем, после полного заживления, рекомендуется регулярная половая жизнь.
Перитонеальный лапароскопический кольпопоэз по Давыдову. Наиболее распространенный в Украине и ряде пост-советских стран вариант кольпопоэза, который начинается точно так же, как и предыдущая методика. Отличие состоит в том, что с помощью лапароскопии рассекается брюшина и низводится ко входу во влагалище. То есть стенкой будущего влагалища становится брюшина, которая со временем покрывается эпителием. Преимуществом операции является ее относительная дешевизна и возможность выполнить все необходимые сопутствующие вмешаттельства во время лапароскопического этапа.
Кольпопоэз из толстой кишки.Во время этой операции используется ректосигмовидный сегмент толстой кишки аналогичным образом, как в процедуре Mclndoe. Это часто делается, когда процедурой Mclndoe не удается достичь удовлетворительных результатов. Я в своей практике не применяю данный метод.
Кольпопоэз по Williams. Это не совсем кольпопоэз, потому что влагалище создается из тканей промежности и больших половых губ. Преимуществом этого метода является его техническая простота, где нет необходимости во введении формы во влагалище и, соответственно, нет необходимости чем-то эту влагалищную форму покрывать. Созданное таким образомм новое ввлагалище не уменьшается со временем в размерах, а это значит, что нет таких жестких требований к регулярности половой жизни либо бужирования влагалища.
Во время этой операции в области вульвы делается разрез в форме подковы . Далее края разреза сшиваются посередине, формируя карман. Ширина такого кармана обычно примерно 2 пальца, а глубина не превышает 3-4 см. Это является основным недостатком операции, поскольку о полноценном влагалище здесь речь не идет.
Лапароскопический кольпопоэз по Vecchietti.Операция Vecchietti впервые описана в 1965 году. Суть заключается в том, что на входе во влагалище размещается шарик (олива), к которому прикреплены две нити. Эти нити под лапароскопическим контролем выводятся на переднюю брюшную стенку и подтягиваются с помощью специального устройства на протяжении 7-8 дней. За это время олива создает новое влагалище. Размеры вновь созданного влагалища также должны поддерживаться ежедневным применением искусственных расширителей, как и после процедур МакИндо и Давыдова
Планирование семьи. Методы контрацепции. Механизм действий гормональных контрацепции. Профилактика абортов.
Рождение ребенка, особенно если оно запланировано, является чрезвычайно важным событием для каждой семейной пары. В то же время появление на свет нежеланного ребенка, когда родители (родитель) не готовы к этому, превращается нередко в трагедию, прежде всего для малыша. В связи с этим большое значение имеет планирование семьи, планирование деторождения, что в большой мере определяется контрацепцией (мерами, направленными на предупреждение беременности).
Концентрация важна также, когда беременность противопоказана или отмечается чрезвычайно частое наступление беременности и родов, которые небезразличны для здоровья матери.
Контрацепция приводит к снижению частоты абортов, способствуя сохранению здоровья женщины, а при последующем наступлении беременности - уменьшению частоты невынашивания и других акушерских осложнений.
Использование контрацепции позволяет выбрать оптимальный промежуток между рождением детей. Предположительно некоторые средства предохранения от беременности обладают защитными свойствами против рака, воспалительных заболеваний женских половых органов, а некоторые предупреждают заражение такими инфекциями, как ВИЧ, сифилис, гонорея и др.
Большое значение имеет половая гигиена и применение мер контрацепции у подростков, для которых аборты чрезвычайно опасны.
К методам контрацепции предъявляются следующие требования: они должны быть надежны, безопасны для здоровья женщины и партнера, не приводить к бесплодию после отмены их, не обладать тератогенностью, быть простыми в употреблении.
Степень надежности, эффективности использования контрацептивов выражается индексом Перля: количество беременностей, наступивших в течение года у 100 женщин, применявших один и тот же метод предохранения от беременности. Чем ниже индекс Перля, тем выше эффективность применяемого контрацептива.
Методы контрацепции подразделяются на:
• биологические (календарные);
• барьерные;
• внутриматочные;
• гормональные;
• хирургические (стерилизация).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!