Острый живот» в гинекологии. Причины, д/д.
ОЖ — клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и/или забрюшинного пространства, угрожающий жизни и требующий неотложной помощи. Симптоматика острого живота в гинекологии:
- внезапное появление болей среди полного здоровья (боли чаще начинаются внизу живота, постепенно усиливаясь и распространяясь по всему животу, могут быть настолько сильными, что вызывают обморок);
- тошнота, рвота;
- нарушение отхождения кишечных газов и кала; симптомы раздражения брюшины.
Группы заболеваний внутренних женских половых органов, при которых возникает клиника острого живота:
1. Острые кровотечения из внутренних половых органов:
• внематочная беременность;
• апоплексия яичника;
• травматические повреждения матки (ятрогенного или криминального происхождения).
2. Острые нарушения кровообращения в опухолях и опухолевидных образованиях внутренних половых органов:
• перекрут ножки опухоли яичника;
• нарушение питания фиброматозного узла.
3. Острые гнойные заболевания внутренних половых органов споследующим развитием перитонита:
• пиосальпинкс и пиовар, гнойная тубоовариальная опухоль;
• пельвиоперитонит;
• распространенный перитонит.
Д/д - ----------------------------------------------------------------------------------------------
Эндометриоз. Классификация, клиника, диагностика, лечение.
Эндометриоз – яв-ся гормональнозависимым заболеванием, при котором слизистая оболочка матки (эндометрий) разрастается в других отделах организма, где его в норме не бывает.
Классификация:
|
|
|
по локализации.
1. генитальный эндометриоз
а) внутренний — аденомиоз;
б) наружный
2. экстрагенитальный
а) перитонеальный;
б) экстраперитонеальный
Внутренний генитальный эндометриоз — это разрастание эндометрия в мышечном слое матки(в ее канале и шейке).
Экстрагенитальный эндометриоз чаще всего возникает в мочевомпузыре, почках, кишечнике, легких,в ряде послеоперационных рубцов.
Перитонеальный экстрагенитальный эндометриоз поражает тазовую брюшину, яичникииматочные трубы.
Экстраперитонеальныйэндометриоз локализуется в наружных половых органах .
Его основные формы - эндометриоз влагалища, шейки матки (ее влагалищной части), ректовагинальной перегородки, позадишеечный.
Теория развития: - ----------------- --------------------------- -------------------------------
Клиника.
Основным признаком явл. прогрессирующие боли, появляющиеся в предменструальном периоде и особенно выраженные во время менструации. Боли у больных эндометриозом локализуются внизу живота, в крестце, носят весьма стойкий и интенсивный характер иногда сопровождаясь картиной острого живота. Содержимое эндометриоидных образований (кровь, секрет желез), излившееся в окружающие ткани, вызывает боли, воспалительную реакцию, образование рубцов, спаек.
|
|
|
Вторым по частоте симптомом эндометриоза является нарушение менструального цикла. Характерны длительные и обильные менструации, которым нередко предшествуют скудные темно-кровянистые выделения из половых путей.
Меноррагия у больных эндометриозом связана с нарушением функции гипо-таламо-гипофизарно-яичниковой системы, пониженной сократительной способностью миометрия, увеличением внутренней поверхности матки и поступлением крови из эндометриозных образований, расположенных в миометрии. Часто больные эндометриозом страдают бесплодием.
Диагностика
В качестве специальных методов диагностики рекомендуются:
1) влагалищное исследование,
2) осмотр с использованием зеркала,
3) УЗИ органов малого таза,
4) ректальное и ректовагинальное исследование,
5)кольпоско-пию,лапароскопиюигистероскопию.
Две последние процедуры для выявления эндометриоза используются чаще всего. Проводятся они строго в клинических условиях, и сами по себе являются одним из средств лечения заболевания.
|
|
|
Лечение
Общепринятыми и единственно эффективными на сегодняшний день методами устранения эндометриоза являются:
1) терапевтический (консервативный, медикаментозный);
2) хирургический органосохраняющий (лапароскопия и лапаратомия), предусматривающий удаление очагов эндометриоза с сохранением органов;
3) хирургический радикальный с удалением матки и яичников;
4) комбинированный Консервативное лечение включает традиционную терапию:
гормональную,
противовоспалительную,
десенсибилизирующую
симптоматическую.
Основным компонентом медикаментозного лечения является гормонотерапия. Из гормональных средств широко применяются эстроген-гестагенные средства, к которым относятся двух- и трехфазные оральные контрацептивы, так называемые «чистые гестагены» и некоторые другие. В настоящее время в мире ведутся исследования возможности использования иммуномодуляторов для лечения эндометриоза, особенно для лечения, связанного с ним бесплодия. Симптоматическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома. Для его купирования используют ингибиторы простагландинов, анальгетики, спазмалитики. Эффективно использование неспецифических противовоспалительных препаратов (месулид). В некоторых случаях хорошие результаты дают блокада, акупунктура, специальные комплексы физических упражнений. При анемии показаны препараты железа. Радикальная операция по удалению матки и яичников показана в случае прогрессирования заболевания после неэффективного консервативного и консервативно-хирургического лечения у пациенток в возрасте после 40 лет.
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 372; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!