Роль гипноза в аналитической психотерапии

Классический анализ, независимо от своей принадлежности к какой-либо из школ, не является практическим подходом к лечению большинства пациентов Национальной службы здравоохранения или частных клиник Великобритании. По причине недостатка квалифицированных специалистов-практиков НСЗ не в состоянии обеспечить такое лечение большому количеству пациентов. Воспользоваться же услугами частных специалистов большинству людей не позволяет недостаток времени и средств. Таким образом, на протяжении долгого времени не предпринималось попыток к поиску более быстрых и простых способов лечения. Короткие семестры психотерапии существовали и развивались в школах и сектах, и при этом, кроме всего прочего, использовались практика и теория в области гипноза.

Для полного понимания мыслей, ощущений, отношений и реакций человека недостаточно лишь когнитивного постижения компонентов и процессов, определяющих его внутреннее и внешнее поведение. Нужно также представлять себе всю эмоциональную составляющую этих процессов. Это понятие является, пожалуй, одним из немногих общих для разных теоретических школ, и его принято считать философским камнем терапии. Похоже, большинство верит, что инсайт приводит к исчезновению симптомов, а понимание — к положительным преобразованиям личности человека и прекращению задержки развития. Сторонников коротких курсов психотерапии, похоже, не пугает опыт, который имели многие психотерапевты: внезапный и эмоционально насыщенный инсайт, достигнутый в интервью одного пациента, вызывал значительные изменения, но все они исчезали в течение следующей недели.

Слишком просто смеяться над отсутствием согласия, противоречиями и конфликтами в мире аналитической теории, однако, как бы ни было правомерно критиковать эти школы, не существует никакого альтернативного подхода, способного эффективно помочь растущему количеству людей, нуждающихся в этом. Исследования эффективности аналитической психотерапии, при которых используется методология обычных медицинских исследований, слишком часто оказываются безуспешными для того, чтобы по их результатам судить о том, стоит ли использовать методы, основанные на анализе, для лечения психологических и психосоматических заболеваний.

Однако в то же время опыт как врачей, так и пациентов не позволяет отказаться от применения этих методов: невозможно игнорировать сведения об улучшениях состояния многих пациентов, произошедших после прохождения подобного лечения. Большинство последних исследований, при проведении которых, к счастью, была изменена методология, показывает, что аналитические методы действительно эффективны, правда, в отношении лишь части пациентов. Однако такое уточнение не дает оснований отказываться от данных методов.

Этот предмет и эти техники не должны исчезнуть, и они будут продолжать свое существование. Множество школ, на которые раскололась теория психоанализа, ищут способ достижения более полного и обоснованного понимания личности человека — как находящегося в здоровом состоянии, так и страдающего определенной болезнью — и пытаются найти более эффективные способы лечения. Следующие три главы написаны с учетом вышесказанного и с уверенностью в том, что техника гипноза способна сделать значительный вклад в любой из аналитических способов терапии. Для полного понимания процессов и теорий, изложенных в этих главах, необходимо в полной мере ознакомиться с теоретическими понятиями и определиться с терминологией. Техника гипноза может использоваться (и действительно используется) в сочетании с любой формой психотерапии. Многие авторы, начиная с Митчелла (Mitchell, 1914), утверждали, что полный отказ Фрейда от классического гипноза ознаменовал его переход от попыток использования методов, изучаемых им в Салпет-риер, к применению гипноза в том виде, в котором мы знаем его сегодня — в виде свободных ассоциаций. Особенности гипнотического состояния можно увидеть, наблюдая поведение человека, подвергаемого анализу с использованием свободных ассоциаций. В той же степени они могут наблюдаться у пациентов, проходящих курс другого вида динамической психотерапии. Особенно это относится к тем методам, прямой целью которых является прорыв через эго-защиту и получение доступа к материалу, содержащемуся в подсознании.

Однако принципы техники гипноза не связаны ни с одним из теоретических направлений. Можно рекомендовать использование гипноза в инсайт-ориентированной психотерапии, причем не выбирая определенной концепции, а просто основываясь на вере в то, что с ее помощью можно добиться выздоровления, то есть восстановления потерянных, или “подавленных”, воспоминаний, особенно о каких-то событиях, вызвавших травму. Хартленд (Hartland, 1971) настойчиво призывает к использованию “вскрывающих методов”, не давая при этом указаний, что следует делать со “вскрытым материалом”.

Согласно мнению авторов данной книги, такой подход был непрофессиональным и не имел никакой терапевтической ценности. После использования “обнажающих” методов, то есть получения доступа к подавляемому материалу, нео-бодимо провести терапевтическую работу, направленную на разрешение конфликтов и аффекта, в первую очередь приводящих к репрессии. Таким образом, мы намерены предложить обычную технику, требующую для своего использования настолько минимальной теоретической базы, насколько это вообще возможно.

Фактически при использовании любой формы психотерапии, берущей свое начало из аналитической теории, избавление от ранее недоступных (то есть подавленных) мыслей, чувств, импульсов и воспоминаний является не просто важным, а ключевым моментом для терапевтического процесса. Это избавление рассматривается как своего рода прелюдия к дальнейшей работе. Понимание, этот “серый кардинал” анализа и аналитической психотерапии, обычно не приходит просто как результат преодоления барьера подавления и возвращения к сознательным воспоминаниям, импульсам и ощущениям, но достигается путем “проработки” материала, который таким образом восстанавливается. В большинстве методов делается значительный упор на интеграцию недавно восстановленного материала с общей осведомленностью человека — в том случае, если ожидается, что однажды достигнутое понимание приведет к значительным и продолжительным переменам.

Понимание процесса и последующее озарение должны основываться на модели личности и психопатологии, и следующая фундаментальная модель строится с таким расчетом, чтобы иметь достаточно много общего с наиболее распространенными и используемыми на практике теориями. Тогда ее можно будет соотнести с теми моделями, которые применяют большинство врачей, и тем самым помочь читателю, у которого уже есть какие-то теоретические и практические представления о предмете, усвоить описываемый нами метод.

Основное предположение следует из того, что люди рождаются с различиями, в большой степени влияющими на их последующее развитие. Один автор (имя его, к сожалению, неизвестно) для описания множества конституциональных факторов (выделить один из них часто бывает невозможно), предположительно определяющих те качества человека, которые нельзя считать приобретенными в течение жизни, использовал словосочетание “конституциональный зонтик”. Предположим, что индивидуальные отличительные черты, присущие новорожденному, такие как реакция на воздействие, чувствительность к стимуляции, пассивность и флегматичность или же активность и деятельность, по большей части обусловлены врожденными, конституциональными и малоизученными факторами. Эти врожденные различия, должно быть, являются следствием физиологических различий, которые в некоторых случаях по-видимому, детерминированы генетически. Таким образом, мы рождаемся со значительными различиями в темпераменте.

Эти различия включают в себя в том числе направление, силу и валентность реакции младенцев. Наблюдения за новорожденными, а также за младенцами первых недель и месяцев жизни показали, что, начиная с рождения, дети различаются по направлению аффективной реакции, валентности и силе реакции. Некоторые младенцы реагируют на стимуляцию позитивно: они внимательны, проявляют очевидный интерес и удовольствие, в то время как другие, определенно ничем не отличающиеся от своих ровесников, боятся, проявляют неудовольствие и стараются избежать воздействия. По этим критериям мы определяем термин “валентность”.

По-видимому, характер реакции на внешние раздражители является врожденным (по крайней мере, частично), и если это так, то последующие реакции будут в какой-то мере заранее установлены. Например, если следовать этому утверждению, ребенок, врожденной моделью реакции которого являются страх и попытки избежать воздействия, будет реагировать на эмоционально нейтральные факторы так, будто они эмоционально негативны, то есть воспринимать их как эго-дистонические или дисфорические. Подобная реакция может наблюдаться

(и часто наблюдается при аналитической терапии) на факторы, которые постороннему наблюдателю покажутся позитивными, снимающими стресс, способствующими удовлетворению и даже приятными.

Для иллюстрации этого утверждения позвольте привести пример с грудными детьми. Иногда встречаются случаи, когда процесс кормления, который по своей природе должен быть приятен младенцу, по целому ряду причин является для него абсолютно дисфоричным. Самой простой причиной могут служить трещины соска или другие состояния, которые вызывают болезненные ощущения при кормлении у матери и могут передаться ребенку. Он быстро утомляется, расстраивается и злится или же становится пассивным, необщительным и несчастным.

Если у матери нет какой-либо физической патологии, но она равнодушно или негативно относится к кормлению или к самому ребенку (по любой из причин: из-за имеющейся у нее психопатологии, ситуации, в которой произошло зачатие, ощущений при родах, жизненных обстоятельств на данный момент и т. д.), то это может вызвать заметные негативные реакции у ребенка, интенсивность которых, в свою очередь, зависит от особенностей его темперамента.

Реакции ребенка вызывают реакции со стороны матери, и в таком случае негативные отношения матери и ребенка все более усугубляются. Следует отметить, что особенности темперамента ребенка, личные качества матери, ее ожидания, потребности, эмоциональные ресурсы и аффективная обстановка, в которой проходит этот ранний этап взаимодействия, сплетаются в сложную сеть. Например, ребенок, обладающий темпераментом интроверта и негативной реактивной валентностью, но вскармливаемый матерью, позитивно относящейся к своему материнству и растящей ребенка в теплой и безопасной обстановке, будет развиваться совсем иначе, нежели ребенок с таким же темпераментом, но которого мать не желала, пережила травматичные роды и сама не получала достаточной поддержки и воспитания. Точно так же ребенок с экстроверт-ным темпераментом и позитивными реакциями, воспитываемый негативно к нему относящейся или равнодушной матерью, будет развиваться совсем по-другому, нежели ребенок, находящийся в такой же ситуации, но обладающий менее открытым характером или меньшим порогом устойчивости к стрессу.

Таким образом, основные черты, присущие данному темпераменту, развиваются и меняются под воздействием самых ранних переживаний ребенка, имеющих наибольшее аффективное воздействие из-за того, что они связаны с осуществлением основных потребностей или с ощущением удовольствия и боли. Этот процесс всегда является интерактивным, и ребенок в нем выступает как в роли действующего фактора, так и в роли акцептора. Последнее особенно важно, поскольку формирование ответных реакций имеет большое значение для развития самовосприятия ребенка.

Результатом этих ранних событий являются три принципиальных момента. Во-первых, они регулируют развитие отношений матери и ребенка (что служит основной моделью будущих отношений, а также сильно влияет на раннее развитие ребенка). Во-вторых, они влияют на развитие и выражение аффективной реактивности ребенка. В-третьих, при их участии закладываются самовосприятие ребенка, особенно его восприятие себя и других людей как части внешнего мира, а также его опыт и стремление познавать мир или избегать его.

Этот процесс можно изучать с помощью трех основных методов: наблюдая матерей с детьми (что используется при подготовке психоаналитиков, но, к сожалению, не всегда при подготовке других специалистов); беседуя с матерями (чаще всего такую возможность имеют врачи, работающие с детьми), и (скорее, косвенно) посредством ана-титической терапии.

Самые первые теории, касающиеся раннего развития личности, возникли из анализа поведения взрослых людей. Время от времени предлагалось такое положение, что не следует считать эти теории универсальными в применении, поскольку объектом наблюдений, на которых они основывались, были взрослые, подвергавшиеся анализу, а значит, страдавшие невротическими расстройствами люди. Однако после проведения исследований здоровых детей эти теории были подтверждены.

Таким образом, ранние события создают ряд детерми-' нант для последующего развития личности: t

1. Ментальная или когнитивная установка: структура сильно влияет, а возможно, даже и определяет полностью когнитивную формулировку или интерпретацию, которую человек применяет в дальнейшей жизни.

2. Внутреннее эмоциональное состояние, или настроение, а следовательно, континуум субъективной окраски.

3. Шаблон для будущих реакций, формирующий модель для автоматического ответа на события, происходящие вокруг (то, что Берн и последователи школы транс-актного анализа назвали “трансакцией”).

Многие авторы говорили об очевидности того факта, что даже более ранние события, например рождение человека, имеют неменьшее значение. Было выдвинуто утверждение, что воспоминания о собственном рождении, вызванные путем возвращения назад во времени погруженных в гипноз пациентов, сопровождаются когнитивным, аффективным и относительным пониманием, что подтверждается смягчением невротических или каких-либо других нарушений адаптации у взрослых пациентов.

Например, на 9-м международном конгрессе гипноза и психосоматической медицины Международного общества гипноза была показана видеозапись лечебной беседы с молодой женщиной, страдавшей от депрессии и очень низкой самооценки. После индукции и погружения ее попросили вспомнить в обратном порядке все случаи, когда она испытывала подобные ощущения, и идти все дальше назад, до того момента, когда она впервые почувствовала такое настроение.

Некоторое время спустя она стала описывать сильное и все увеличивающееся чувство тесноты, удушья и достаточно сильной боли. Она стала корчиться на своем стуле, закрываясь руками и тяжело дыша. Внезапно она как будто обмякла и стала дрожать, говоря, что ей ужасно холодно. Затем она заплакала и сказала, что чувствует себя брошенной, никому не нужной и никем не любимой. Врач задал ей несколько вопросов, из ответов на которые стало ясно: она испытывала то, что было при ее рождении.

После разъяснительных внушений состояние пациентки улучшилось. Сеанс был прерван и обсужден с пациенткой. Выяснилось, что мать пациентки не желала рождения ребенка, так как на тот момент она не была замужем и некому было поддержать ее (отец ребенка бросил ее вскоре после того, как она рассказала ему о своей беременности). После сеанса стало ясно, что ребенок чувствовал тревогу, злость, отвращение и прочее негативное воздействие матери по отношению к себе во время и непосредственно после родов.

По-видимому, этот аффективный настрой был причиной формирования соответствующей основы для ее восприятия окружающего мира и самовосприятия. Это позволяет предполагать, что она винила себя за страдания и общее негативное воздействие, которое испытала при рождении, и это чувство вины осталось и определяло ее последующее развитие. Терапевтическое вмешательство было сделано таким образом, чтобы дать ей возможность заново оценить эти события, по-новому истолковать свое происхождение, значение и направление аффекта и таким образом изменить самовосприятие. Этот сеанс был весьма сильной движущей силой для пациентки. Произошел весьма заметный катарсис, или аффективная разрядка, и врач отметил, что, судя по следующим беседам, значительные перемены в настроении пациентки, ее общем умственном состоянии и поведении продолжали происходить и укреплялись.

Можно, однако, возразить, что материал, “всплывающий” во время подобных сеансов, особенно если он относится к доречевому периоду жизни пациента, скорее следует назвать фантазиями, а не воспоминаниями. Как Фрейд не был уверен на протяжении некоторого времени, являются ли рассказы его пациентов о сексуальных домогательствах их отцов правдой, так и мы не уверены в достоверности таких повторных переживаний рождения. Конечно, можно проводить соответствующие исследования, но ответ в общем-то не так уж важен для использования этого метода с лечебной целью. Независимо от того, реальны ли факты, лежащие в основе сеансов, они действуют на пациента подобно убедительным метафорам, благодаря которым он мгновенно воспринимает и понимает одну важную истину: чувства вины, никчемности, ненужности и злости появляются вне человека и лишь со временем становятся его частью.

Основным во всех терапевтических моделях, базирующихся на анализе, является то, что особо важный опыт, краткий и травматичный, повторяющийся или продолжительный и вызывающий боль, подавляется, делается недоступным для сознания, и подавленные “комплексы” (сложные сочетания познания и аффекта) оказывают решающее воздействие на настроение, поведение, восприятие и отношения в течении взрослой жизни. Результатом патологических, то есть мальадаптивных, эффектов может быть появление и закрепление невротических симптомов. Считается, что эти симптомы обусловлены наличием более чем одного комплекса, хотя на самом деле они могут быть вызваны единичным травматическим опытом.

Следующим основным понятием в аналитической терапии является то, что выздоровление, или раскрытие (как написано в некоторых работах по гипнотерапии), после таких травмирующих событий и восстановление этих событий в сознании является средством, с помощью которого симптомы можно снять полностью или частично.

Известно, что у пациентов, которых Фрейд пробовал вылечить этим методом, случались рецидивы или возникала альтернативная симптоматика, и это привело к тому, что Фрейд отказался от гипнотических методов. Восстановление причинной травмы в сознании, а также абреак-ция, часто сопровождающая этот процесс, действительно могут иметь большой лечебный эффект. Однако само по себе это не способно распутать разнообразную и сложную последовательность многих лет взаимодействий, отношений и развития самовосприятия, произошедших с момента травматичного события и его репрессии. Сложное последствие такой травмы вряд ли исчезнет в один момент, и в клинической практике очень редко встречаются случаи такого мгновенного лечения, за исключением абсолютно непостижимых и имеющих кратковременный эффект случаев.

Фрейд искал наиболее сложные и глубокие пути достижения “понимания”, включавшие в себя как аффективное, так и когнитивное познание внутрипсихических ассоциаций — самую важную процедуру, имеющую наиболее глубокий эффект и таким образом создающую наиболее долговременные изменения в психической организации. Считается, что понимание — это не просто восстановление подавленного материала (памяти, аффекта и т. д.), но, что еще важнее, осознание внутренних отношений между ранее подавленным материалом, патологическим процессом, возникающими симптомами и всей личностью в целом. Это понимание должно быть более чем просто когнитивным: в практике любого врача обычным делом является выражение пациентом ясной интеллектуальной формулировки проблемы и ее этиологии, но безо всякого аффективного компонента. Таким образом, наблюдается недостаток воздействия на общее состояние пациента или симптоматику и отсутствует всякий эффект.

Конечно, это можно предсказать исходя из аксиомы, гласящей, что значимое влияние на функционирование или развитие человека имеет лишь эмоционально сильное переживание (если использовать терминологию бихевиористов, это может быть интерпретировано как случайные подкрепления). Следовательно, для того чтобы изменить или элиминировать имеющийся стереотип, альтернативный или противоположный ему должен иметь, по крайней мере, ту же силу воздействия. Если модель практикуется в течение ряда лет и таким образом по своей природе через какое-то время дает повторное подкрепление, то эмоциональная сила, с которой пациент испытывает повторное познавание и, следовательно, реинтерпретацию, должна быть намного больше, в частности больше, чем аффективная сила первоначального переживания.

Таким образом, для того чтобы виды терапии, направленные на модификацию личности, устранение симптомов и введение адаптивных моделей поведения вместо мальадаптивных (как закрытых, или интрапсихических, так и открытых, или межличностных) и основанные на достижении понимания, были эффективны, требуется “эмоционально заряженная” обстановка. Такую обстановку обеспечивает привязанность пациента к врачу, главной и особенно мощной частью которой является трансфе-рентность. Классический процесс, имеющий важную роль в психоанализе, — “анализ трансферентности” — это средство, с помощью которого основные типичные модели реакций, ощущений, восприятия и отношений пациента (особенно со значимыми для него людьми в период становления личности) вызываются, развиваются и поддерживаются на фоне взаимоотношений с врачом, а затем на них сосредоточивается внимание при поиске понимания. Этот процесс является очень важным и действенным; именно он проходит в условиях очень плотных межличностных отношений и, следовательно, позволяет пациенту достигнуть первоначальной непосредственности и интенсивности ощущений.

С этой позиции термин “подсознательное” следует подвергнуть исследованию. Значение слова подразумевает, что содержимое этой части человеческого разума не вполне поддается сознанию. Таким образом, это значение оказывается совершенно несостоятельным, хотя и может показаться логичным. Спорным является вопрос о том, всегда ли термин “подсознательное” использовался таким образом, поскольку он мог обозначать то, что содержимое этой части разума недоступно некоторым другим его частям.

Например, эксперименты по изучению подсознательного восприятия показали, что сигналы и даже сложные сообщения влияли на поведение людей, которые совершенно честно утверждали, что не воспринимали никаких сигналов (Dixon, 1981). Это является свидетельством того, что восприятие и понимание этих сигналов имели место, но на другом уровне сознания. Беарс (Beahrs, 1982) предлагает другую модель и концепцию нескольких раздельных “линий сознания”, имеющихся у одного человека. Кроме того, он предполагает, что одна или несколько этих линий “знают” о существовании других, но центральное сознание человека (Фрейд обозначил его термином “Эго”) “не знает” об этом, а соответственно и о содержимом этих “подсознательных” частей ума. Блисс (Bliss, 1986) вьодвинул гипотезу о том, что механизм самогипнотической диссоциации разбивает сознание на одинаковые отдельные “линии”, но без односторонней связи, которая, по мнению Беарса, необходима для объяснения поведения человека и его патологии.

Роль влияния подсознательных предположений, мнений и позиций хорошо показывает банальный опыт, когда несколько наблюдателей описывают обычное событие совершенно по-разному. Соответствующий эксперимент был показан по телевидению компанией ВВС. Перед зрителями, находившимися в студии, была разыграна небольшая пьеса, после чего зрителям были заданы вопросы. Интересно, что все они расходились во мнении по поводу количества актеров, их половой принадлежности и цвета кожи, действий, которые те совершали, и, что наиболее важно, кто кому что сделал. В момент кульминации в пьесе был показан акт насилия, и некоторые из зрителей были абсолютно уверены, что агрессором был белый, а жертвой — черный, в то время как остальные были точно также уверены в обратном. Когда все присутствовавшие рассказали о своем восприятии пьесы, была показана ее видеозапись. При финальном обсуждении стало ясно, что все зрители, находившиеся в студии (и, без сомнения, большинство смотревших эту передачу по телевизору), посчитали видеозапись, показанную им после пьесы, фальсифицированной.

Обычно говорят, что мы видим и слышим то, что ожидаем увидеть или услышать. Точнее говоря, можно утверждать, что информация, которую мы получаем с помощью органов зрения и слуха, доходит до нас с упущениями, добавлениями и искажениями, и эта обработка происходит вне досягаемости нашего центрального сознания, или Эго. Более того, то, что мы делаем (выражается ли это нашим поведением или присутствует только в мыслях и чувствах), точно также формируется в ходе процесса, о котором мы не имеем представления.

В ходе этой обработки появляется множество возможностей для возникновения мальадаптации. Это можно увидеть при любом взаимодействии людей: в отношениях между отдельными индивидами, группами, организациями и даже целыми нациями. Более ясно и точно это видно на примере пациентов. Таким образом, мы рассматриваем психотерапию как процесс, посредством которого пациент становится способным к восприятию окружающего с большей направленностью и меньшим искажением. Он начинает воспринимать свои психические процессы, в меньшей степени подвергая их “цензуре”, и, кроме того, более ясно осознавать собственную “редакционную обработку” информации.

Это не более чем поверхностно подведенный итог важных элементов, общих для большинства видов динамической и инсайт-ориентированной терапии, и очевидно, что его не стоит рассматривать как своего рода исчерпывающее описание. Можно предвидеть, что последователи любой отдельной школы отвергнут предложенную здесь информацию, так как мы пытались найти общее для многих спорных определений, а в результате, вероятно, наступили на мозоль всем.

Однако мы постараемся подвести итог теоретической основы психодинамических лечебных методов, которые будут описаны в следующих главах. Следует помнить, что они применяются при лечении “активных” невротических процессов, а не “пустых привычек”, описанных в нашей книге, в частности в главах б и 11.

1. Как адаптивные, так и мальадаптивные особенности и модели поведения человека возникают в результате его собственного жизненного опыта.

2. Восприятие, или субъективная интерпретация, этого опыта формируется под влиянием темперамента человека или его первичной предрасположенности. По мере продолжения жизни недавние переживания и их влияние на человека оказывают детерминирующий эффект на последующие переживания, результатом чего является кумулятивный эффект, влияющий на формирование “установки” восприятия.

3. Степень влияния переживания на развитие человека зависит от эмоциональной силы этого переживания: интенсивности воздействия или же частоты и повторяемости одного и того же или сходных переживаний.

4. Мальадаптивным моделям, также как и адаптивным, свойственно самоподкрепление. То есть модель (симптомы нервного расстройства или же полезный для общества навык), которая однажды сформировалась, вызывает ответ со стороны других людей, что служит случайным подкреплением. Например, мальадаптивные модели между пациентом и окружающими, такие как депрессивные и “самокарательные”— разочарование, ощущение одиночества, — будут осуществляться за счет ответной реакции людей на поведение пациента или восприниматься им как таковые, даже в том случае, если действия окружающих производятся с самыми хорошими намерениями. А. Милн в своей сказке “Винни-Пух и все, все, все...” наделил подобными качествами ослика Иа.

5. Чаще всего переживания, дающие начало как адаптивным, так и мальадаптивным моделям, становятся недоступными центральному сознанию человека. Многие важные переживания происходят в доречевой фазе развития и, следовательно, не могут быть сформулированы и выражены в словесной форме. Вдобавок многим из них свойствен эго-дистонический или дисфорический аффект, который приводит к репрессии. Эти размышления отчасти справедливы в отношении самых ранних адаптивных процессов и состояний невроза.

6. Для достижения устойчивых изменений в случае утвердившейся и самоподкрепляющейся модели нужно восстановить в сознании подавленные воспоминания о причинном переживании, причем они должны включать соответствующий аффект. Это может быть достигнуто в ходе эмоционально насыщенных отношений, которые содержат в себе перенос, то есть эти терапевтические отношения могут быть средством, с помощью которого сформированный опыт вновь переживается в процессе лечения.

7. Техника гипноза может быть использована для облегчения доступа к материалам и процессам, обычно недоступным Эго индивида, поскольку она обеспечивает прохождение мимо защитных механизмов Эго, таких как подавление, смещение, реформирование, интерпретация и рационализация.

Мы надеемся, что эта формулировка будет принята как определение, на основании которого легче понять лечебные методики (о них речь пойдет в следующих главах), даже если это и не является адекватным и минимально приемлемым изложением психоаналитических методов лечения.

 

Глава 15

Методы вскрытия

Общеизвестно, что людям свойственно забывать как отдельные детали, так и эпизоды из своей жизни. Непосредственная связь пациентов с забытыми (вытесненными) эпизодами придает этим эпизодам значимость. Иногда это очевидно самому пациенту: он убежден в том, что в определенное время и в определенной обстановке произошло какое-то значимое событие, и тем не менее он не в состоянии извлечь его из памяти. Но чаще психотерапевт в процессе наблюдения за пациентом приходит к выводу, что существенный в данном вопросе материал закрыт доступу в сознание пациента (вытеснен) и что извлечение этого материала, то есть перевод его в сознание, будет способствовать продвижению в лечении.

В ряде случаев — с самого начала или на ранней стадии лечения — становится ясно, что отрезок переживаний, который оставался подавленным, является основой для понимания теперешнего состояния пациента. При исследовании анамнеза может выясниться, что фобии, особенно монофобии, были вызваны и отражают одно наиболее значимое переживание, чаще все же находящееся в контексте общего ощущения тревоги и опасности. В таких случаях данный симптом можно рассматривать как новое развитие первоначального переживания в скрытой или замещенной форме.

Так, например, одна женщина, которая была направлена на лечение по поводу резистентной к лечению и прогрес- сирующей агорафобии, во всех остальных отношениях представляла собой полноценного человека, сумевшего себя реализовать. Она была счастлива в браке, имела двоих детей, тоже хорошо устроенных в жизни, и совершенно внезапно она начала испытывать сильные приступы паники вне дома, в частности на работе и в магазине. Первоначально такие случаи имели место, только когда с ней рядом никого не было, но по мере возрастания их частоты и тяжести проявления они начали происходить и тогда, когда ее сопровождал муж. На момент обращения к врачу она фактически была привязана к дому, хотя и могла выдержать поездку в машине с мужем.

В прошлом ни приступов беспокойства, ни других психопатологий у нее не наблюдалось, хотя, по ее собственным словам, она была в какой-то степени застенчивым человеком. Пациентка хорошо поддавалась гипнозу и быстро научилась использовать самовнушение для ослабления приступов беспокойства, ставших к тому времени хроническими. Она стала эффективно применять его для возвращения в нормальное психическое состояние. За три недели она обрела утраченные ранее способности: смогла ходить по магазинам в сопровождении мужа и самостоятельно прогуливаться недалеко от дома.

Применяя программу симптоматического управления, мы в то же время беседовали с ней о ее прошлом. Первые годы ее детства прошли счастливо, но развод родителей, случившийся, когда ей было шесть лет, в определенном смысле изменил ее жизнь, и в ее рассказе о последующих годах присутствовал оттенок опасения и общей тревожности, хотя с виду никаких симптомов у нее не проявилось и никакими заметными физическими или умственными недостатками она не страдала, то есть казалось, что признаки очевидной психопатологии отсутствуют. Ни пациентка, ни психотерапевт не ожидали ничего конкретного, когда договорились провести исследование под гипнозом, с тем чтобы выяснить, имеется ли причинно-значимая связь между темами, ситуациями или событиями из прошлого и существующей проблемой. При этом использовался метод возрастной регрессии и аффективного моста (подробности данного процесса описываются ниже).

Через некоторое время пациентка сказала, что чувствует, будто ей шесть лет, и видит, как она идет в школу. Было довольно темно, шел дождь, а потом началась гроза. С этого момента волнение стало усиливаться, и она начала вести себя как испуганный ребенок. Тогда пациентку успокоили, попросили вернуться в настоящее и вывели из транса, заставив ее с помощью внушения забыть тревогу и страх.

Уже вернувшись в нормальное состояние и обсуждая это переживание, пациентка осознала, что может вспомнить события того времени, которые ранее были недоступными. Переживания, испытанные ею во время грозы, происходили на фоне тревоги за родителей, за себя, за родной дом и явились причиной сильного страха. Она с уверенностью сказала, что воспоминания об этом случае и его контекст раньше были полностью ей недоступны, но переживания, которые она испытала во время гипноза, оказались настолько истинными, что она убеждена в том, что узнала этот случай. Испытанные ею чувства соответствовали чувствам, возникавшим тогда, когда ее охватывала паника при выходе из дома. На следующей неделе она сообщила, что смогла самостоятельно сходить в магазин и купить продукты для семьи: она ощущала беспокойство и определенную напряженность, но никакой паники не испытывала.

Лечение было прекращено после одного из последующих сеансов, на котором проводилось эго-усиление и обсуждался тот факт, что пациентке потребуется какое-то время на то, чтобы привыкнуть ко вновь обретенной свободе. Основным чувством, которое она испытывала, была гордость за свои достижения. Дополни- тельный сеанс, состоявшийся годом позже, показал, что улучшение состояния сохранилось и что повысившиеся уверенность и самооценка позволили ей поступить на должность управляющего агентства по персоналу — без какой-либо тревоги, а наоборот, с невероятной уверенностью в себе и удовольствием от выполняемой работы.

Иногда в ходе наблюдения становится очевидным, что какая-то область переживаний пациента была бессознательно отредактирована: некоторые аспекты или участки памяти оказались избирательно подавленными, а место, контекст или время этого пробела в сознании могут быть с достаточной уверенностью установлены пациентом. В этом случае представляется возможным использовать возрастную регрессию, при помощи которой можно возвратиться к установленному времени, и/или месту, или к конкретной ситуации, которая является центральным событием вытесненного участка памяти.

В прошлом пациента может также всплыть сюжет, который станет очевидным подтверждением того, что отрицание им стресса или ощущений дискомфорта, связанных с событием, ситуацией или личными взаимоотношениями, является результатом выборочного подавления: то есть обстоятельства доступны, а аффект — нет. Или же, наоборот, очевидный или сознательно вспоминаемый аффект, ассоциирующийся с событием, может оказаться явно неуместным и несовместимым с общей формулировкой и гипотезой, разрабатываемыми в течение всего курса терапии. И снова возрастная регрессия с опознанной “целью”, представляющей собой предполагаемое событие или ситуацию, может обнаружить подавленный аффект. Считается, что сочетание этого события с соответствующим содержанием даст возможность пациенту быстрее приспособиться к произошедшей перемене и изменить отношение к самому себе, и в особенности понимание своего состояния и происходящих процессов.

Вышесказанное может быть проиллюстрировано следующим примером. Мужчина в возрасте 30 с небольшим лет после ряда попыток самоубийства, едва не закончившихся плачевно, обратился к помощи психотерапевта. Лечение антидепрессантами не имело никакого или практически никакого эффекта. Он пребывал в состоянии депрессии, раздражался по любому поводу, а в своем первом интервью беспрестанно выражал презрение к собственной персоне и ненависть по отношению ко всему, что его окружало. Он произносил пространные тирады, обвиняя мир, в котором преобладают жестокость и несправедливость, подтверждением чему служат каждодневные телевизионные “Новости”. Он не хотел быть частью этого мира. В то же время он с глубоким презрением отзывался о самом себе, называя себя неудачником. На самом же деле он был весьма уважаемым человеком, преуспевающим представителем интеллигенции: не так давно вышел его роман, ставший бестселлером, а следующий роман, хотя и оставшийся незавершенным, продавался в разных странах, и уже нашлись люди, добивавшиеся прав на экранизацию этой книги. Он состоял в достаточно крепком браке и был любящим отцом двоих детей.

Из его рассказа о прошлом выяснилось, что в младенчестве он был усыновлен. Он утверждал, что его проблемы с этим фактом никак не связаны, так как он полностью принял свое усыновление и считал приемных родителей родными. Он совсем не осознавал, что в его отношении к родителям и во взаимоотношениях с ними присутствовала значительная и хорошо скрытая амбивалентность. Точно так же он не осознавал амбивалентности своих отношений с женой. Его удовлетворенность своим положением усыновленного человека звучала фальшиво.

Несмотря на то что исследовательская терапия в указанных направлениях не производила на него никакого воздействия, он согласился с тем, что использование гипноза могло бы способствовать поиску глубинных причин испы- тываемого им чувства неадекватности и депрессии. Мы использовали аффективный мост и начали с самого последнего события, произошедшего в профессиональной обстановке, во время которого чувство неадекватности переполнило его.

В ответ на указание вернуться к тому моменту, когда он впервые испытал это чувство, беспокойство пациента стало нарастать, а затем он сказал, что видит себя сидящим на детском стульчике (ему нет и двух лет) и рядом с ним стоит его мать. Он описал, как подошла какая-то женщина и начала им восхищаться. Мать сказала ей, что его усыновили, после чего эта женщина просто развернулась и ушла. В этот момент пациент расплакался и еще достаточно долго продолжал рыдать.

Выйдя из состояния гипноза, пациент выглядел сильно потрясенным и подавленным. Он сказал, что теперь осознает: этот эмоциональный пласт ранее был ему абсолютно незнаком, но сейчас он уже чувствует, что узнает его. В ходе дальнейших интервью мы убедились в том, что аффект в целом, и в особенности негативный аффект, стали ему намного доступнее, а взаимоотношения с окружающими теперь воспринимались им гораздо отчетливее. После описанного сеанса мы провели еще восемь сеансов, и лечение было завершено. Дополнительные сеансы, проводимые в течение последующих пяти лет, показали, что улучшение состояния закрепилось. У него больше не было депрессий, и ничто не подталкивало его даже к мысли о самоубийстве. В профессиональном плане все продвигалось хорошо, и книга, над которой он работал, была завершена. Она стала бестселлером, так же как и следующая книга, — и он считал, что все в его жизни хорошо.

Такие яркие случаи с последующим исчезновением симптома, несомненно, очень интересны. Чаще, однако, насколько бы полным ни было восстановление памяти в результате гипноза, многое остается незавершенным. Снятие вытеснения пусть даже центрального событий и обретение способности понимать происходящие события совсем не означают, что в личностной организации произойдет настолько серьезный сдвиг, что это позволит успешно завершить лечение. Как правило, еще многое предстоит сделать: соединить в одно целое восстановленные воспоминания, исследовать их скрытый смысл, сопоставить с настоящим, добавляя все новые догадки и открытия, и провести дополнительную работу с восстановленными воспоминаниями и связанным с ними аффектом.

Относительно редко случается так, что один травматический случай был настолько сильным, что снятия с него вытеснения будет достаточно для того, чтобы в жизни пациента произошли значительные изменения. Чаще в состоянии невроза подавленные воспоминания, импульсы и аффект в меньшей степени прямо каузальные: это состояние относительно редко является продуктом одного или даже нескольких повторяющихся травматических случаев. И тем не менее общим для всех видов психодинамической терапии является поиск подавленного материала. Как правило, восстановление этого материала может привести к гештальт-озарению, которое значительно изменяет систему функционирования личности.

К одному из авторов обратилась 28-летняя женщина. Она была высокопрофессиональной медсестрой, успешно продвигавшейся по служебной лестнице, и выглядела позитивно настроенным, привлекательным и общительным человеком. Женщина объяснила, что за помощью ее заставило обратиться следующее: она влюбилась и хотела выйти замуж, но не могла сделать этого в силу определенных обстоятельств. Она жила очень полной сексуальной жизнью, но в период зрелости убедилась в том, что сексуальные отношения с любимым мужчиной вызывали у нее отвращение. Она могла поддерживать сексуальную связь лишь с теми мужчинами, к которым она не испытывала эмоциональной привязанности, что, естественно, являлось для нее неразрешимой проблемой. В ходе аналитической терапии она рассказала о своем детстве, омраченном враждебными отношениями родителей, кульминацией чего явился развод, который произошел, когда она была подростком. Как выяснилось, основной причиной развода был неприкрытый и возрастающий сексуальный интерес, проявляемый отцом по отношению к пациентке и ее сестре, которая была на год младше. В течение нескольких последующих лет мать требовала, чтобы пациентка каждую неделю посещала отца и забирала у него алименты, которые он должен был выплачивать по решению суда. Во время этих визитов, вызывавших в пациентке удовольствие и одновременно страх, отец заставлял ее убираться в квартире, в том числе и застилать постель, и у него вошло в привычку весьма провокационно дразнить ее во время этой процедуры.

Даже по прошествии десяти лет она отчетливо помнила, что к чувствам волнения, эротического возбуждения и гордости, с одной стороны, примешивались страх, отвращение и неприязнь — с другой. Ей было стыдно, что, несмотря на явное осознание характера этих взаимоотношений, она была не в состоянии, даже повзрослев, ни положить конец этим визитам, хотя теперь они стали происходить не так часто, ни изменить сценарий, по которому они проходили. И все же казалось невозможным сознательно оценить связь между описанной моделью взаимоотношений и имеющейся проблемой. Как ни странно, ничто в переносе не отражало этой амбивалентности: в ходе терапии в поведении пациентки не проявлялось ни вызывающих эротических провокаций, ни тревожности и отвращения.

Тем не менее нам удалось исследовать и вывести на поверхность чувства, которые она испытывала гораздо полнее в состоянии гипноза. Еще раз вспоминая, как однажды, еще подростком, она пришла в квартиру к отцу, пациентка неожиданно “перескочила”, причем без какого-либо внушения, которое могло бы вызвать эту реакцию, на

событие, случившееся несколькими днями ранее, когда с ней в постели был ее жених, и она почувствовала сильное отвращение к его ласкам. В конце концов связь была установлена. Пациентка могла отчетливее, чем это было до эксперимента, вспомнить сопровождавшие инцест амбивалентность и ощущение тревожности, которые сформировали ее сексуальное поведение. Начиная лечение, мы договорились провести 20 интервью, а описанный сеанс был 14-м. По истечении срока контракта пациентка с нетерпением и безо всякой тревоги стала ожидать приближающуюся свадьбу, хотя, по ее словам, ей еще не представился случай подвергнуть испытанию вновь обретенную свободу.

Отвлекаясь от серьезности темы, можно предположить, что некоторый элемент переноса, с успехом скрывавшийся в ходе лечения, обнаружился через два года, когда от пациентки, которая вскоре после окончания лечения вышла замуж, пришло сообщение о рождении ребенка. На открытке было написано: “Все это благодаря Вам”.

В других случаях можно прийти к формулировке, которая основывается на следующей концепции: один или целый ряд подобных травматических случаев могут выработать “условный рефлекс”, который будет проявляться в несколько обобщенном виде. Так образуется неадекватная модель, которая, в свою очередь, порождает возникновение и расширение области неадекватных элементов, кульминацией чего является появление состояния, при котором требуется оказание помощи. Например, если ребенок испытал на себе пренебрежительное отношение окружающих или даже физическое насилие, это может привести к появлению у него пассивности и покорности. Он будет принадлежать к “типу жертвы”, вызывая преследования как ровесников, так и взрослых. Такие случаи усугубляют и обобщают внутреннюю модель, что в результате может вылиться в черты хронической депрессии. Злость, испытываемая из-за дурного обращения окружающих, может все в большей степени направляться на себя самого. Зачастую крайне сложно провести границу между злостью, вызванной соответствующими обстоятельствами, то есть естественной злостью, и гневом, который пациент испытывает по отношению к замененному объекту негодования (в данном случае к самому себе) Это происходит из-за чувства вины, появляющегося в результате попыток исследования подлинной причины злости и страха.

Если пациент заново испытает одно или несколько переживаний, которые обычно происходят в контексте взаимоотношений между родителем и ребенком, то это даст возможность психотерапевту “заморозить” это переживание на той стадии, где гнев пациента все еще имеет естественную природу и пока не направлен на самого себя, а затем сосредоточиться на процессе, в результате которого изменился объект гнева Это, в свою очередь, поможет понять, как развивалась данная модель, а также обнаружить другие детские впечатления и освободить себя от условной реакции покорности, подавленного аффекта и депрессии.

Подводя итог сказанному, мы посоветуем обязательно использовать восстановление переживаний, связанных с нынешним состоянием пациента и в определенной степени обусловивших его, в тех видах терапии, в которых применяются вскрывающие техники и которые направлены на инсайт (озарение). Пациенту, который хорошо поддается внушению, можно предложить гипноз как более быстрый, точный, а иногда и более основательный путь к инсайту При использовании этого подхода гипнотическая диссоциация позволяет как содержанию, так и аффекту или обоим этим факторам значащих воспоминаний обойти эго-заслоны.

 

Техники

В данной книге уже использовались термины “возрастная регрессия” и “аффективный мост”. Первый из них, вероятно, известен читателю в следующем значении: пациент возвращается назад, в прошлое и скорее заново переживает, чем вспоминает, события своей жизни. Этот процесс и некоторые

его особенности были описаны в одной из предыдущих глав в той форме, в которой его можно было бы продемонстрировать в экспериментальных или учебных условиях.

При попытке восстановить элементы или полную структуру испытанного ранее значимого переживания, которое было подавлено и стало недоступным для сознания, необходимо направлять внимание на значимый момент времени. В том случае, когда переживание известно и мы хотим обнаружить аффект, наша цель также известна — это первоначальное переживание. В других случаях психотерапевт может установить контекст и даже характер значимого события или периода жизни пациента, во время которого предположительно имело место травматическое переживание, даже если сам пациент этого не осознает. Чаще, однако, поиск происходит, по существу, “вслепую”, и ни пациент, ни врач не знают, когда произошел нужный эпизод, в какой обстановке и в чем он выражался. И далее если психотерапевт в силу своей проницательности четко представляет, что надо искать, ему может не хватить уверенности просто направить пациента к этой цели: не каждый из нас смог бы продемонстрировать такую уверенность.

Аффективный мост представляет собой метод, при помощи которого пациента подводят к обнаружению значимого момента в его прошлом, который явился источником травмы и ее последствий. Гипотеза, лежащая в основе этого метода, состоит в том, что аффект, испытываемый пациентом без видимой на то причины, в совокупности с проявляющимися у него симптомами отражает аффект, относящийся к каузальному, или архетипическому, переживанию. Поскольку имеющийся аффект является результатом отношений между симптомом и его причиной, он используется с тем, чтобы направить пациента, находящегося в состоянии гипноза, к самому отдаленному во временном отношении моменту, в который произошла формирующая или архетипическая травма. Сначала пациента просят восстановить в памяти последний случай, когда симптом был очевиден или проявился с особой силой, и сосредоточиться на испытываемом в этот момент аффекте. Затем он возвращается в более отдаленное прошлое, постоянно держа в памяти восстановленный аффект, до тех пор пока момент, во время которого аффект проявился впервые, не будет достигнут.

Довольно часто пациент описывает события, о которых у него сохранились хоть какие-то воспоминания и которые, как правило, случились не так давно, а к дальнейшему “продвижению назад” и поиску первого проявления аффекта его необходимо подталкивать. Нередко данный процесс требует неоднократного повторения, так как регрессия происходит поэтапно и может вызывать в памяти многочисленные события и впечатления, прежде чем будет достигнуто самое первое из них.

Применяя возрастную регрессию, несомненно, нужно руководствоваться определенными методами и планом, которые помогут справиться с переживанием, когда оно выйдет на поверхность. Восстановление этого переживания само по себе может быть крайне травматичным или, в самом крайнем случае, очень болезненным и мучительным, поэтому данный процесс нельзя осуществлять без подготовки как пациента, так и психотерапевта. Если предполагается возможность серьезной травмы, необходимо принять меры предосторожности и создать некоторое пространство или расстояние между пациентом и событием.

Это можно сделать, попросив пациента смотреть на событие так, будто он видит все на телеэкране, а его жизнь представляет собой, например, видеомагнитофонную пленку, которую прокручивают под его контролем. Имея перед собой такой образ, пациент при необходимости отчетливее и яснее осознает тот факт, что это событие из прошлого, а не из настоящего и что он может остановить наблюдаемое им переживание, если ему захочется. В данном случае “скрытый наблюдатель” полнее владеет ситуацией, поскольку он просто наблюдает, постоянно ощущая, что

в настоящий момент он в действительности находится в кабинете врача и не до конца участвует в этой сцене, которую ему показывают заново.

Обычно реакцией на эффективно и в правильном направлении выполненную возрастную регрессию является достаточно сильная абреакция. Со времен Фрейда и до наших дней значимость абреакции подвергалась сомнению. Облегчение аффекта, давно причиняющего страдания, и освобождение от него могут иметь катарсический эффект и впоследствии уменьшение или даже исчезновение симптомов, но такое улучшение состояния, как правило, не закрепляется надолго, если с обнаруженным материалом не проводить дальнейшей работы.

Используя этот метод, психотерапевт должен быть готов к тому, что реакции пациента могут быть сильными и весьма пугающими и ими придется управлять. Необходимо также подготовиться к уверенному и твердому контролю над процессом, осуществлению успокаивающих действий и применению внушения, при помощи которого пациент сможет испытывать то или иное переживание без последующей травмы и будет конструктивно его использовать. В некоторых случаях аффект, испытываемый пациентом, настолько сокрушителен, что терапевтическое вмешательство не может быть осуществлено, и пациента приходится заставлять выходить из этого переживания при помощи частичной или даже полной амнезии. Полный выход редко оказывается необходимым, и обычно пациенту достаточно внушить, что он должен забыть те воспоминания, с которыми ему не справиться. После этого большая часть восстановленных воспоминаний часто остается недоступной, а остальные воспоминания, вероятнее всего, обнаружатся спонтанно в течение следующих нескольких дней, когда пациент будет в состоянии их перенести.

Прежде чем прибегать к процессу вскрытия, психотерапевт должен подготовить план действий, который лучше предварительно обсудить с пациентом. Планируется ли, к примеру, провести исследование, направленное на установление первичного переживания, которому доступ в сознание, очевидно, закрыт и “разработка” которого будет осуществляться без гипноза? Предполагается ли снятие травмы посредством терапии эго-состояния (см. главу 17)? Запланировано ли использование другого метода восстановления переживания после того, как оно будет вскрыто? Дело в том, что возрастная регрессия, результатом которой является успешное вскрытие существенных и сильных в эмоциональном плане переживаний, ранее подавленных и разобщенных, сама по себе едва ли эффективна и благотворна в терапевтическом отношении и является всего лишь средством получения доступа к материалу, с которым в дальнейшем еще надо будет работать. Поэтому данный метод нельзя использовать, если не имеется положительных показаний к его применению и если не разработана стратегия лечения.

Глубина транса и диссоциации, достигаемая некоторыми пациентами, приводит к тому, что можно потратить слишком много сил и времени на то, чтобы заставить пациента передавать свое состояние вербально. В такие моменты крайне полезным может оказаться метод использования сигналов, который облегчает пациенту ответы на вопросы. В состоянии транса говорить достаточно тяжело, и многие пациенты, особенно находясь в глубоком трансе, не будут прилагать к этому никаких усилий просто потому, что это слишком затруднительно и требует большого напряжения. Помимо этого, оказывается, что сигналы предоставляют прямой коммуникационный канал для более глубоких, или “бессознательных”, участков памяти, которые смогут воспользоваться таким каналом независимо от цензуры Эго, также как автоматическое письмо обходит сознательные контроль и управление.

Для обозначения этого понятия используется специальный термин “идеомоторные сигналы”. Имеет смысл обсудить с пациентом преимущество использования сигналов и

заручиться его согласием на применение этого метода до введения в гипноз. Перед тем как начать возрастную регрессию (когда пациент уже введен в транс), необходимо попросить его поднять определенные пальцы, которые будут обозначать “Да”, “Нет” и “Я не хочу говорить об этом”. Обычно поднятие указательного пальца означает первое, мизинца — второе, а большого пальца — третье. Первым было бы уместно задать следующий вопрос: “Хотят ли более глубокие и скрытые участки вашей памяти отвечать на вопросы, которые могут помочь вам справиться с вашими трудностями?” Данная сигнальная система, конечно, подразумевает, что все вопросы должны быть составлены так, чтобы на них можно было ответить “Да” или “Нет”. При таком ограничении потребуется изобретательность психотерапевта, и, кроме того, объем сообщаемой пациентом информации будет сужаться.

Разница между сознательно-добровольными и типичными идеомоторными движениями, выполняемыми в глубоком трансе и под влиянием глубоких личностных уровней, очевидна: первые — обычные, плавные, сознательные, хорошо скоординированные и выполняются сразу после того, как задается вопрос; последние — медленные, не-скоординированные и резкие — выполняются со значительной задержкой (через 10-15 секунд после вопроса). О последних пациент впоследствии скажет, что они происходили независимо от его воли и иногда давали неожиданный ответ, даже вопреки его желаниям.

Начиная вводить сигнальную систему, пациенту, как правило, предлагают использовать речь для более подробного и точного ответа. Такие сигналы применяются в одной из форм терапии эго-состояния, когда психотерапевт не знает всего процесса возрастной регрессии пациента, а может лишь фиксировать итог, к которому тот подошел. Подробнее об этом будет рассказано в главе 17. А сейчас мы предлагаем вам рассмотреть сценарии 15.1-15.3 как иллюстрацию к тому, о чем говорилось в настоящей главе. Сценарий 15.1. Возрастная регрессия до известного периода (часы)

(Было осуществлено введение в гипноз, и состояние транса доведено, по крайней мере, до среднего уровня. Для проведения возрастной регрессии некоторым пациентам может потребоваться “сомнам-булистический” транс или близкое к этому состояние. Осуществляются усиление Эго и внушение, в общих чертах обрисовывающее работу, которая будет проводиться, и ее ожидаемые положительные результаты.)

Через некоторое время я попрошу вас отправиться назад, в прошлое, и вы почувствуете, что становитесь все моложе и возвращаетесь в давно ушедшее прошлое. Вы сможете вернуться назад и снова пережить то, что с вами произошло, настолько ясно, что вам покажется, будто все это происходит здесь и сейчас. Вы будете испытывать те же чувства, которые испытывали, когда произошел самый первый случай, и вспомните все, что знали тогда. Но сейчас вы сможете посмотреть на это с точки зрения взрослого человека, и таким образом осознаете все намного отчетливее. Когда вы вернетесь в настоящее, вы вспомните все, что испытали, а если вам с чем-то будет не справиться, вы сможете опять это забыть и не вспоминать до тех пор, пока не будете готовы. Сейчас вы вернетесь в то время, когда вам было четыре года, и сможете еще раз пережить то, что чувствовали в этом возрасте. Когда вы почувствуете, что вам четыре года, вы дадите мне знать об этом поднятием руки, и тогда вы сможете отвечать на мои вопросы, как отвечали бы в возрасте четырех лет.

Представьте, что вы смотрите на большие часы. Вы видите, как движется секундная стрелка. Теперь она останавливается. Пусть секундная стрелка начнет двигаться в обратную сторону. Она движется все быстрее и быстрее и, в конце концов, начинает вертеться так быстро, что вы видите, как минутная стрелка тоже начинает двигаться назад. Время идет в обратную сторону, а вы идете назад во времени. Все быстрее и быстрее. Теперь время бежит так быстро, что вы видите, как часовая стрелка движется назад, все быстрее и быстрее, быстрее и быстрее. Теперь вы возвращаетесь назад, в прошлое, так быстро, что даже круги, описываемые часовой стрелкой, превращаются в неясное пятно.

Вы становитесь все младше и младше, все младше и младше. Сейчас вам опять четыре года, четыре года, опять четыре года. Вы дадите мне знать, что вам четыре года, подняв палец, который означает “Да”. (Продолжайте, используя уместные в каждом конкретном случае дополнительные детали, до тех пор, пока пациент не покажет сигналами, что он достиг нужного возраста.)

Хорошо, теперь скажите мне, где вы находитесь66. Что вы видите? Кто еще там находится? Что вы слышите? Что вы делаете? Что вы чувствуете? Что происходит вокруг?67 (Когда ответы будут указывать на то, что пациент достиг “планового” переживания, процесс можно будет продолжить. В нужный момент переживание прерывают, пациента успокаивают и возвращают обратно в настоящее.)

Теперь пусть эта сцена исчезнет из вашей памяти. Вы будете помнить только то, с чем, как вам кажется, вы можете справиться. Пусть эта сцена исчезнет и пусть исчезнут чувства, которые вы испытывали. Ваша память и тело расслаблены, вы чувствуете себя легко. Расслабьтесь. Полностью расслабьтесь. Теперь останьтесь наедине с собой в своем “личном прибежище”, и пусть вас наполнят самые лучшие чувства, чувства умиротворенности, спокойствия и легкости тела и духа. (Описывая “личное прибежище”, добавляйте любые необходимые подробности, если этого требует процесс.) Хорошо. Теперь возвращайтесь обратно в настоящий день. Возвращайтесь в настоящее, в мой кабинет. Мысленно вы представляете, что вы видели, прежде чем закрыть глаза: на стене напротив висят картины, я сижу рядом с вами. Хорошо. Теперь постепенно начинайте просыпаться, когда будете готовы, откройте глаза, и вы почувствуете себя полностью проснувшимся, бодрым и посвежевшим. Когда вы проснетесь, возьмите все лучшие чувства из своего “личного прибежища” с тем, чтобы, когда ваши глаза откроются и наступит состояние бодрствования, вы все еще чувствовали расслабленность и умиротворенность.

Сценарий 15.2 используется в случаях, когда проблемой являются такие симптомы или аффективные реакции, как паника, внезапное чувство неадекватности и так далее, а также когда первоначальное переживание неизвестно. Сценарий 15.2. Возрастная регрессия до неизвестного периода (аффективный мост)

(Осуществлены введение в гипноз, углубление, усиление Эго и вся подготовительная работа, включая, по необходимости, обсуждение идео-моторных сигналов.)

Теперь я хочу, чтобы вы вернулись в прошлое, в тот момент сильного испуга, о котором вы мне говорили. Вернитесь к последней среде, когда вы стали надевать пальто, чтобы выйти на улицу, но вдруг испытали панику и вам захотелось спрятаться. Когда вы окажетесь на месте, у вашей входной двери, в прошлую среду, ваш палец, обозначающий “Да”, поднимется. Пройдите назад, совсем немного, в прошлое. Хорошо. Теперь пусть эта сцена исчезнет из вашей памяти, но чувства, которые вы испытываете, останутся. Вы продолжаете испытывать те же чувства, а теперь вы идете еще дальше, назад, в свое прошлое, вслед за своими чувствами, назад, в давно ушедшее прошлое. Возвращайтесь назад, вслед за своими чувствами, возвращайтесь в то время, когда эти чувства появились у вас впервые, и, когда вы достигнете этого момента, ваш палец, обозначающий “Да”, поднимется.

Продолжайте, делая короткие паузы и повторяя указания вернуться в то время, когда пациент впервые испытал эти чувства, до тех пор, пока не будет подан сигнал. Момент, когда пациент достигнет последнего эпизода, во время которого он испытал панику, можно будет узнать по позе, выражению лица и т. д. Когда он достигнет более раннего, возможно, далее первоначального переживания, скорее всего, это будет совершенно очевидно: пациент может расплакаться, съежиться, выставить вперед руки, как будто защищаясь от удара, и вести себя, как испуганный ребенок. Пациенту можно задать вопросы относительно времени, места, обстоятельств, аффективного характера переживания и так далее, а также попросить его описать происходящее вербально или при помощи идеомоторных сигналов. После этого сессия завершается примерно тем же способом, что и в сценарии 15.1, или при помощи одного из многочисленных методов, описываемых в главах 16 и 17 и направленных на снятие травмы.

 

Сценарий 15.3. Возрастная регрессия до известного события (телеэкран)

(Пациент, находится в состоянии транса. Было проведено предварительное усиление Эго, подготавливающее к предстоящей работе, и, возможно, пациент какое-то время пробыл в “личном прибежище”.)

Теперь пусть из вашей памяти все сотрется, и вы ни о чем не будете думать, ни о чем, кроме моего голоса. Просто слушайте то, что я говорю, и чувствуйте полную умиротворенность, полный покой. Теперь я хочу, чтобы вы представили, что смотрите на экран телевизора. Пока никакой картинки нет, есть лишь черно-белый “иней”, который появляется, когда отсутствует сигнал. Рядом с телевизором стоит видеомагнитофон. Когда вы отчетливо увидите телевизор и видеомагнитофон, ваш палец, обозначающий ответ “Да”, поднимется. Хорошо. Теперь наклонитесь вперед, включите магнитофон, и он покажет вам историю того, что с вами происходило, когда вам было три года (любой нужный возраст), а вы увидите эту историю на телеэкране, и все в ней будет происходить так, как это было в то далекое время. Когда эта картина будет ясно видна на экране, палец, обозначающий “Да”, поднимется. Когда вы будете смотреть историю, происходящую на экране, вы сможете мне рассказать, что чувствуете. (Когда поднимется палец.) Хорошо. Теперь расскажите, что вы видите.

Без сомнения, некоторые психотерапевты остановятся на других методах и образах. Авторам книги приходилось использовать такой образ: пациент как бы проходил по темным коридорам, на стенах которых были развешаны картины, изображающие сцены из прошлого пациента, и, двигаясь по коридорам, он переходил от одной сцены к другой. Еще один полезный образ (он обычно применяется для отслеживания положительных воспоминаний с целью использования их в качестве “личного прибежища”) здесь уже описывался: это фотоальбом (см. сценарий 5.6). Опять же, по мере того как пациент пролистывает альбом, начиная с настоящего, или с первой страницы, он вспоминает события, все больше отдаленные во времени, до тех пор, пока плановый момент не будет достигнут. Вряд ли это нужно повторять, но необходимо все время делать упор на то, что восстановления подавленных воспоминаний или подавленного аффекта недостаточно для того, чтобы справиться с проблемой, за исключением некоторых случаев. Психотерапия — это нечто больше, чем “вскрытие”, которое является лишь первым шагом в работе над полученным материалом. Она осуществляется с целью уменьшения травматического воздействия, снятия конфликтующих чувств и отношений и, что самое главное, с целью исследования тех многочисленных комплексных процессов, в результате которых такая травма вплелась в жизнь пациента и, несомненно, в структуру его личности. Не стоит также забывать об исследовании значимости процессов, в которые пациент в ходе терапии проектирует структуру и содержание своих прошлых взаимоотношений, то есть значимости переноса. Таким образом, использование методов вскрытия — это всего лишь способ, при помощи которого материал становится доступным для терапевтической работы. Поэтому эти методы нельзя считать терапией в полном смысле этого слова, несмотря на то что в ряде случаев они оказываются достаточными. Это происходит, когда мы имеем дело с цельными и многогранными личностями, которые обычно не склонны выступать в роли пациентов.

 

Глава 16

Стратегии лечения

Состояния, возникающие из-за одной значительной травмы или целой серии серьезных травм, и состояния, отражающие действие патогенной окружающей среды, имеют много общего. Патологические характеристики и поведение, также как и симптомы, будь то поведенческие, эмоциональные или все вместе (что бывает чаще всего), могут рассматриваться как образцы реакции, которые; были усвоены и усилены либо внешними событиями, либо индивидуальными эмоциональными особенностями пациента.

Так, пример о молодой пациентке, упомянутой в предыдущей главе (той, которая льстиво поставила в заслугу психотерапевту рождение своего первого ребенка), иллюстрирует неадекватность применения ранее приобретенных схем поведения в текущей жизненной ситуации. Так, можно было бы предположить, что столкновение личной симпатии, привязанности и любви, с одной стороны, и сексуальной привлекательности — с другой пробудили в ней рискованное эмоциональное ощущение комбинации таких чувств по отношению к своему отцу: ощущение опасности — из-за табу на инцест, объединенных чувств соперничества с матерью и вследствие этого угрозы с ее стороны. Ее отвращение к сексуальному контакту с мужчиной, к которому она испытывала привязанность, в том числе и сексуальную, может рассматриваться как вновь ожившая си- туация инцеста и эмоциональной реакции, витавшая в атмосфере ее семьи. Однако эта вновь ожившая детская реакция могла бы рассматриваться как устаревшая и к тому же несоответствующая, поскольку тот мужчина, естественно, не был ее отцом, а следовательно, инцест не мог быть совершен, так лее как и не могло возникнуть соперничества с матерью. Но, несмотря на объективное содержание, субъективная сложная реакция на сексуальное влечение осталась в силе и даже возросла.

Последний аспект нуждается в уточнении. Хорошо известно, что вера в приметы имеет свойство постоянно поддерживаться. А именно, если утверждают, что пройти под лестницей является признаком грядущего несчастья, то человек старается не делать этого и воспринимает отсутствие несчастий как подтверждение его веры. Несчастные случаи если и произойдут, будут приписаны другим причинам, и человек будет чувствовать себя счастливым, потому что избежал дальнейших несчастий, которые случились бы, если бы он не был таким предусмотрительным в ситуации с лестницей. Комедийные актеры в полной мере используют этот факт.

Описанная ранее пациентка избегала связей со всеми мужчинами, которых любила или к которым просто испытывала симпатию. Она устанавливала между собой и ними определенные границы, думая, что таким образом избежит несчастья или, по меньшей мере, наказания в виде неудачного полового акта. Это наверняка случилось бы, если бы она вступила в половые отношения, одолеваемая тревогой, беспокойством и предчувствием несчастья. Вследствие этого реакция осталась прежней, и то, что она продолжала существовать, обеспечило ее дальнейшее развитие.

Такое же усиление используется в случае с реакциями, порожденными той или иной травмой, например, с некоторыми фобиями. Человек, страдающий агорафобией, очень хорошо знает, что находиться дома означает для него избежать ощущения паники (положительное подкрепление), а также он знает, что если он все-таки выйдет из дома, особенно в одиночку, то спровоцирует приступы паники и те неприятные ощущения, которые последуют (негативные или аверсивные последствия).

Невротические примеры, берущие свое начало либо из определенных травматических опытов, либо из травмирующих отношений и обстановки, характеризуются тем, что значение невротической реакции завуалировано лучшим образом и очень часто является практически непонятным и непостижимым. Все формы психотерапии, основанные на теориях психоанализа, стремятся раскрыть, разгадать значения симптомов, а следовательно, дать возможность пациенту достичь основанного на опыте инсайта, то есть не просто абстрактного когнитивного понимания, а полного эмоционального и интеллектуального ощущения реальности непременной связи между прошлым опытом и текущими симптомами.

Классические аналитические техники обычно зависят от вторжения первичных отношений пациента с кем-либо в отношения между терапевтом и пациентом, то есть от установления так называемого переноса. Терапевтический процесс включает в себя детальное исследование механизмов проекции и переноса и, следовательно, их происхождения.

Патогенные элементы и процессы, происходившие в те годы, когда складывалась личность пациента, могут быть прямо отражены в проявленных симптомах и выражены ими, а также они коренятся в реакции пациента на терапевта и могут быть сразу же проанализированы с той непосредственностью, которая недостижима вне кабинета и вне назначенного времени. Тот факт, что человек, представляющий собой средоточие проекции переноса, является также человеком, провоцирующим и поддерживающим пациента в поиске понимания отношений и их начал, придает этому процессу дополнительную силу. и Опорой терапевтического изменения является анализ переноса. Эмоциональные реакции пациента, разговаривающего с терапевтом о событиях и людях вне кабинета, намного слабее, и, следовательно, их намного легче контролировать, ослаблять или отрицать, чем те реакции, которые происходят в то время, когда за ними наблюдают и их анализируют. Это явление психоаналитики называют: “Здесь и сейчас”.

Гипноз можно использовать, когда надо установить связь между эмоциональным уровнем “Здесь и сейчас” и содержанием “Там и тогда”. Однако уже на этом раннем этапе нужно отметить, что использование гипноза как дополнения к аналитической терапии, естественно, не заменяет анализа переноса и не уменьшает необходимости того, чтобы эта стадия терапии была проведена со всей строгостью. Использование гипнотических техник с целью усиления доступа к прошлым переживаниям не должно приводить к проведению анализа за пределами переноса. Перенос происходит независимо от использования гипноза, и необходимо его устранить до того, как закончится исследование.

Использование таких техник, как возрастная регрессия или аффективный мост, могут объяснить пациенту связь между его текущими ощущениями и корнями или архаичными моделями и образцами, на которых они основаны. Часто инсайт происходит практически мгновенно, в то время как пациент обнаруживает, что он ушел от одного недавнего события, когда проявились его неадекватные реакции, к более ранним переживаниям своей жизни, о которых он забыл или которые не соотнес с те-щ кущими событиями. Кроме того, эмоциональная реакция щ на эти ощущения могла потеряться или каким-то образом измениться.

Например, женщина, страдающая агорафобией (см. главу 15), мгновенно поняла связь между детскими воспоминаниями о грозе и текущими проблемами. Это понимание произошло и обычно происходит в такой форме: “Да, конечно, вот откуда это взялось”. Однако аппетит приходит во время еды: если значительные изменения, основанные на опыте, следуют за достижением инсайта, то подтверждаются отношения между якобы причинным переживанием и текущей патологией или плохой приспосабливаемостью.

Тогда можно было бы поспорить, что рассматриваемая стратегия лечения должна быть не более чем избавлением от подходящих и, возможно, каузальных травм с помощью методов, описанных в предыдущей главе. Все остальное предоставляется инсайту пациента, его стремлению выздороветь, новым удовлетворениям, освобождению от стресса и расстройств, вызванных симптомами, и т. д.

Очень редко это оказывается достаточным. Если личность пациента полностью невредима и обеспечена адекватными подвижными адаптивными механизмами; если пациент в то же время переживает не сильно угнетающую его жизненную ситуацию, тогда можно легко добиться эффективного и длительного ослабления симптома всего за несколько сеансов, проведенных по принципу “выявления”.

Однако если пациент испытал лишение или нужду (с точки зрения основных нужд детства), пережил серьезную или повторяющуюся травму и, следовательно, сильно пострадал или выработал жесткую, неадекватную структуру личности, эффекты такого “обнажения” в лучшем случае будут очень ограничены. Даже если проделать большую работу, все равно обнаружится, что вклад определенно гипнотических техник мал по сравнению с более традиционным вкладом психотерапии. Следовательно, важно выделить несоответствие и даже опасность гипнотерапевтических техник в руках тех практикующих врачей, которым недостает тщательной тренировки и достаточного опыта в области соответствующих моделей психотерапевтического лечения. Результаты неспособности проработать вскрытый материал будут варьировать от кратковременного улучшения общего состояния симптомов пациента до ухудшения и даже полного нарушения его психических адаптивных возможностей. В худшем же случае они могут вызвать полное разрушение структуры его личности.

Восстановление подавленного материала, как правило, сопровождается эмоциональной разрядкой, или аб-реакцией, либо предшествует ей, что зачастую вызывает ухудшение в состоянии пациента.

Это утверждение особенно верно, если отношения с психотерапевтом не достигли достаточного доверия и силы и если либо психотерапевт, либо пациент, либо они оба еще не сформировали структуру, в пределах которой выявленный материал может быть понят и рассмотрен. В этом случае пациент, вероятно, почувствует, что психотерапевт поставил его лицом к лицу с чрезмерно неприятными и далее травмирующими переживаниями, к которым он не может приспособиться. Он будет воспринимать это как вызов, что подорвет его доверие к психотерапевту и уверенность в успехе лечения. Конечно, если тот материал, который пациент еще не готов осознать, выявлен с помощью такой исследовательской работы, то, скорее всего, после завершения транса наступит амнезия, но он будет отчетливо помнить те неприятные эмоции, которые испытал во время транса, и очень справедливо обвинять терапевта в несвоевременном подверже-нии его таким переживаниям.

Следовательно, данный вид исследовательской работы в гипнозе обязательно должен предприниматься только тогда, когда сделана достаточно детальная разработка природы и структуры состояния пациента и, следовательно, понята ее основа. И пациент, и психотерапевт в общих чертах должны знать, что они ищут (то есть какое событие или воспоминание), почему совершается поиск (то есть как он соответствует структуре психотерапии) и как обращаться с любыми относящимися к делу сильными открытиями.

Единственное бесспорное исключение из этого общего правила касается хорошо интегрированных пациентов, которые уже обладают значительной проницательностью и самопознанием, на чьи собственные внутренние ресурсы можно положиться, чтобы справиться с любым новым материалом, и которые имеют такие внешние ресурсы в форме близких отношений, что любые стрессы, возникающие в результате гипнотического процесса, могут быть подавлены и устранены. Это случается редко: если бы пациенты обладали такой силой и ресурсами, они вряд ли были бы пациентами. Такая ситуация более вероятна вне клинической обстановки, например с коллегой в процессе обучения или тренировки.

Одной из простейших и, вероятно, самых элегантных стратегий лечения в этой области является точное использование зрелой личности пациента как скрытого, но потенциально активного наблюдателя материала, пережитого им недавно или в детстве. Личность взрослого может быть пассивной или активной: либо готовой вмешаться, либо занимающей позицию стороннего наблюдателя.

Однажды нам рассказали об одной женщине средних лет, у которой была такая нетерпимость к закрытым дверям, что она распространялась даже на дверцу холодильника. Эта женщина обнаружила, что паникует всякий раз, когда наталкивается на любую закрытую дверь. В ходе терапии психотерапевт убедился в том, что истоки возникновения проблемы уходят корнями гораздо глубже, чем об этом думает пациентка. Возрастная регрессия привела к переживанию, которое произошло (или пациентка верила, что произошло) в раннем детстве, когда маленькая девочка, пытаясь выйти ночью, обнаружила, что дверь в ее комнате явно заперта. Во время гипноза пациентка заново пережила этот случай, испытывая сильный страх. Пока она еще находилась в состоянии регрессии, ее попросили быстро продвинуться вперед во времени, так быстро, чтобы представить, будто ее мать уже открыла дверь, и увидеть, как она благополучно покинула комнату. Конденсация двух переживаний — от ощущения того, что ее заперли, и от ощущения способности выйти — выявила диссоциацию этих двух событий, которые произошли в бессознательном воспоминании пациентки, и эффективно разрушила их. Если бы психотерапевт знал об этом событии и просто объяснил пациентке, что поскольку сейчас она больше не находится в той детской комнате и ей, должно быть, удалось освободиться, то вряд ли наступило бы сильное облегчение симптомов, хотя, конечно, указание на такие очевидные факты иногда может иметь важное последствие. Такой подход, использующий возможность конденсации субъективного времени и повторной ассоциации диссоциированных переживаний, молено применять в том случае, если событие оказывается травмирующим по причине своей изоляции.

Например, ребенок, помещенный в больницу, довольно тяжело переживает разлуку с матерью. Он может задаваться вопросом, почему мать бросила его. Это чувство в сочетании с собственной эмоциональной реакцией само по себе достаточно травматично и ухудшает физиологическое состояние (особенно в том случае, если мать не навещает ребенка). Это состояние зачастую сохраняется после выздоровления и влияет на дальнейшую жизнь ребенка.

Можно утверждать, что подобные переживания широко распространены и в дальнейшей жизни точно не сопровождаются психопатологией. Однако будет полезно рассматривать такие переживания как потенциальные и спрятанные ловушки, которые могут быть приведены в действие определенными более или менее конкретными стимулами. Это похоже на магнитные мины, используемые во флоте, которые довольно безобидны до тех пор, пока достаточно большой стальной предмет не приближается на такое расстояние, когда он может набрать силу и взорваться.

Многие люди прошли через тяжелые переживания в детстве и тем не менее отлично существуют. Проблема возникает только тогда, когда происходит определенное событие с достаточным эмоциональным воздействием, как-то связанным с прошлым. Это может быть, например, обнаружение супружеской неверности, развод, тяжелая утрата или другое событие, которое повторяет первоначальное травматическое переживание или резонирует с ним и таким образом стимулирует прежний эмоциональный отклик. Эта последняя повторная стимуляция (на медицинском жаргоне — “повторный катексис”) может привести к возникновению симптома, который будет содержать значительные аспекты переживания ребенка и символично передавать детский эго-статус.

Например, можно понять, что чрезмерная реакция человека на обнаружение неверности со стороны своего супруга будет вновь вызывать реакцию, испытанную в обстоятельствах отделения, произошедших в раннем детстве или младенчестве и воспринятых тогда как предательство. Пациент может демонстрировать типичные стадии такого переживания (ярость, смирение, апатию: так называемая зависимая депрессия) и быть не в состоянии, находясь в упадке и изоляции, предпринимать эффективные и адаптивные действия. В этом случае возвращение к подавленным воспоминаниям о прежних переживаниях и их повторное интегрирование с континуумом жизни и памяти пациента будет иметь эффект ослабления его влияния на нынешнее поведение и эмоциональную реакцию.

Применяемая в данном случае действительная техника заключается в использовании аффектного моста от нынешнего события с возрастной регрессией к переживанию, которое сформировало его отправную точку. Пациента попросят рассказать или описать, что он ощущает в состоянии регрессии, а затем продвинуться вперед во времени, периодически рассказывая о своих ощущениях, до тех пор пока не обнаружится событие, которое можно было бы использовать для того, чтобы разрешить тревожные аспекты основного переживания. Во время этого процесса пациент наблюдает то, что испытывает его детское “Я”, и уже своим взрослым “Я” постепенно понимает упомянутое событие так, как он не мог понять его в детстве, не имея объективной перспективы и жизненного опыта. Затем пациент сможет интегрировать вновь обретенный материал в контекст своей личной истории, семейной структуры и т. д.

Психотерапевту остается только направлять личное движение пациента до тех пор, пока не исчезнет любое остаточное страдание. Затем психотерапевт сформулирует связь, выявленную этим эпизодом, завершит транс и вернет пациента в нормальное состояние. Это может быть необходимо, особенно если страдание велико и нужно указать “ребенку” главные факты рассматриваемого события. Например, в случае с пациенткой, испытывающей страх перед закрытыми дверьми, следовало обратить внимание на то, что дверь была открыта матерью, которая внесла комфорт и утешение и они никуда не исчезли. В случае с изменой мужа или жены необходимо более конкретно сформулировать субъективную связь, сделанную ребенком, между ощущением разъединения с матерью и испытываемой реакцией, с одной стороны, и повторным положением, подразумеваемым нынешней (взрослой) ситуацией, — с другой.

Однако большую часть работы нужно делать без гипноза, чтобы выявить и разобраться с обычно очень смешанной эмоциональной реакцией и отношениями, следующими за событием, которое способствовало возникновению симптома или модели поведения. Весьма вероятно, что многое из этого материала будет подавлено и смещено и, следовательно, будет продолжаться в настоящем времени. В случае с изменой одного из супругов, указывающей на возобновление зависимой депрессии, эффекты опыта детских переживаний неизбежно отразятся на семейных отношениях, на представлении о самом себе, и в особенности на способности к доверию. Повторное обнаружение первоначальной травмы, конечно, может пролить свет на некоторые аспекты нынешнего состояния пациента и способствовать эффекту инсайта. Однако последствия эффектов первоначальной травмы нужно исследовать и разрешить до того, как сам пациент вернется к прежней жизненной ситуации и справится с ней.

В описанной выше технике взрослое “Я” пациента является не более чем простым наблюдателем и не вмешивается в рассматриваемые эпизоды. Альтернатива этой сравнительно пассивной роли иногда обладает особенной ценностью: взрослое “Я” пациента должно вернуться в травмирующий эпизод, прийти на помощь детскому “Я” и утешить его. Это, вероятно, звучит слегка театрально и причудливо, но может оказаться очень мощным субъективным переживанием.

Пациентка, которая в возрасте 6 лет подверглась сексуальному насилию со стороны отца, могла ясно вспомнить тот случай и рассказать о нем во время первой встречи с психотерапевтом. Она также рассказала, что, едва освободившись из рук отца, она сразу же сообщила матери о том, что случилось. Но мать жестоко отругала ее за “отвратительную ложь” и отправила в комнату в качестве наказания. Когда девочка потом подверглась насилию со стороны соседа и снова со стороны отца, она не стала рассказывать об этом матери. Ведь та ей уже ответила: “Папы не делают таких вещей!” — и наказала ее, а значит, во второй раз получилось бы то же самое.

Во время гипноза ее попросили вернуться к первоначальному эпизоду, мысленно рисуя его на экране телевизора. Рассказывая о происходящем, она дошла до того момента, когда мать отругала ее и она бросилась вверх по лестнице к себе в спальню. Тогда терапевт попросил ее взрослое “Я” встретить свое детское “Я” на лестнице, обнять его и успокоить На этой стадии без точных указаний экран исчезал. Терапевт объяснил пациентке, насколько важно для ребенка получить объяснение, одобрение и заверение в собственной невиновности. Пациентка впоследствии описала огромную перемену в своих чувствах по поводу случившегося, распространяющейся вины, которую она испытывала, и понимания своей матери.

На последующих сеансах доступ пациентки к другим воспоминаниям значительно расширился, и огромная часть материала, которая была прежде неизвестна, проявилась без использования гипноза. Это включило в себя и события, и эмоциональную реакцию (особенно по отношению к своей матери), с которыми потом работали, в основном не применяя гипноза, хотя время от времени та же самая техника применялась для понимания и разрешения подобных переживаний.

Введение взрослого “Я” пациента в такие эпизоды является очень эффективным приемом для управления тревожной эмоциональной реакцией на такие переживания. Однако его рамки гораздо шире: взрослое понимание события может быть передано детскому. Оказывается, такое повторное толкование восстанавливает не одно событие, а восходит к более поздним переживаниям, смоделированным на основе формирующегося переживания. В результате пациент достигает инсайта в гораздо более широком спектре жизненных ситуаций, чем в одном показанном эпизоде.

Использование возрастной регрессии в качестве ситуации для психотерапевтической работы расширяется в форме психотерапии эго-статуса, которая из-за своей значительной сложности рассматривается в следующей главе.

 

Глава 17

---

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 171; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!