Лечение фоновых процессов шейки матки.
Цель лечения - ликвидация патологического процесса на шейке матки и тех факторов, которые способствовали его возникновению и поддержанию длительного течения.
Хирургические методы лечения:
· локальная деструкции шейки матки,
· радикальное оперативное вмешательство (эксцизия, ампутация шейки матки, гистерэктомия).
Терапия фоновых и предраковых состояний шейки матки проводится в 5 этапов.
1-й этап - этиопатогенетическое лечение: антибактериальная и противовирусная терапия, гормонотерапия, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие препараты, витамины.
2-й этап - коррекция нарушений биоценоза влагалища.
3-й этап - хирургическое лечение:
•локальная деструкция: диатермохирургический метод, криодеструкция, лазерная деструкция, химическая деструкция;
•радикальное хирургическое вмешательство: эксцизия шейки матки, ампутация шейки матки, реконструктивно-пластический метод, гистерэктомия.
4-й этап - послеоперационная терапия, коррекция имеющихся нарушений.
5-й этап - диспансеризация и реабилитация (оценка общего состоя-ния, менструальной функции, иммунного гомеостаза).
· На 1-м этапе следует начать лечение заболеваний, которые способствовали возникновению патологии шейки матки (хронические воспалительные заболевания, нарушения менструальной функции и т.д.).
· На 2-м этапе выбирают индивидуальный, наиболее рациональный способ воздействия на патологический очаг на шейке матки.
|
|
|
Консервативному лечению подвергаются больные
· с воспалительными заболеваниями шейки матки и влагалища с учетом возбудителя,
· с нейродистрофическими изменениями шейки матки (простая лейкоплакия),
· дисплазией легкой степени,
· атрофическим цервицитом.
При консервативном лечении необходимо отсутствие дисплазии умеренной и тяжелой степени, длительность лечения должна быть в пределах 2-3 недель для снятия воспалительного процесса и 1-3 месяцев при дисгормональных нарушениях.
Лекарственные средства:
· Препараты с антибактериальной, бактерицидной, антисептической, дезинфицирующей активностью.
· При назначении гормональных препаратов у молодых женщин предпочтение нужно отдавать трехфазным гормональным контрацептивам, курс лечения - 6-9 месяцев.
· Иммунокорригирующая терапия - витамин Е, лейкинферон, тимактин, лейкоцитарный интерферон.
Терапия:
· Химическая (лекарственная или физиотерапевтическая коагуляцию патологических очагов. Для химической медикаментозной коагуляции используют солковагин (смесь органических и неорганических кислот) - препарат местного прижигающего действия, который можно использовать при истинных и псевдоэрозиях, простых лейкоплакиях, эктропионах.
|
|
|
· Физиотерапевтическая коагуляция относится - внутришеечный электрофорез с цинком по Г.А. Келлату.
· Аппаратная физиотерапия (низкочастотный ультразвук через глюкокортикоидную мазь, коротковолновая УФ-терапия, микроволны сантиметрового диапазона).
· Иглорефлексотерапия и лазеролечение.
· Магнитная терапия с помощью вагинального магнита показана при сочетании псевдоэрозии шейки матки с хроническим эндоцервицитом.
· Бальнеолечение проводится в виде влагалищных тампонов из смесей лечебной грязи из Тамбуканского озера и азотной или йодобромной воды.
· Фитотерапия в виде спринцеваний, фитованн, мазевых аппликаций чаще при сопутствующем воспалении влагалища и шейки матки.
К хирургическим методам лечения заболеваний шейки матки относятся такие, которые обеспечивают разрушение патологического очага в пределах здоровой ткани.
· методы локальной деструкции патологического очага (диатермокоагуляция, криокоагуляция, лазерная вапоризация, лазерная конизация)
· радикальные методы (диатеромоэксцизия и конизация шейки матки).
Диатермокоагуляция - метод хирургического воздействия высокочастотным током на ткань тела пациента для ее коагуляции.
|
|
|
Диатермокоагуляцию применяют в амбулаторных условиях или в стационаре после антисептической обработки шейки матки. Обезболивания не требуется. Силу тока определяют индивидуально, так чтобы образовался белый струп, но не происходило обугливание тканей.
Заживление происходит медленно, струп отпадает на 7-10-е сутки, эпителизация заканчивается к концу 3-4-го месяца после операции.
Показаниями для применения метода являются
· доброкачественные фоновые процессы без деформации и гипертрофии шейки матки, дисплазия легкой и средней степени тяжести в возрасте до 40 лет,
· дискератозы в молодом возрасте.
Криодеструкция - воздействие холодом - является одним из эффективных методов лечения, основана на использовании для деструкции тканей низких температур. В качестве хладагента чаще использует жидкий азот (температура кипения равна 196°). Криодеструкция проводится в женской консультации и в стационаре в асептических условиях. Глубина криогенного воздействия не превышает 5-8 мм, некроз тканей заканчи-вается через 7-10 дней, струп образуется более нежный, после отторжения его эпителизация наступает через 7-10 недель.
Лазерная деструкция проводится с помощью высокоэнергетических лазеров (углекислотный, неодимовый, аргоновый и др. ), которые позволяют резать, испарять, коагулировать ткани за счет сильного поглощения ими лазерного излучения; лазерную коагуляцию выполняют в амбулаторных условиях на 4—7-й день менструального цикла. После лазерной вапоризации раны заживают с меньшей лейкоцитарной инфильтрацией, без лейкореи, что приводит к более быстрому заживлению в течение 4 недель.
|
|
|
Методы радикального хирургического лечения
· Конизация шейки матки.
· При диатермоэлектроэксцизии (ДЭЭ) проводится конусовидное иссечение патологически измененных тканей шейки матки с вершиной, обращенной к внутреннему зеву. В результате такого иссечения по всему конусу коагулируется слизистая, образуется струп, после отторжения которого наступает стойкое заживление. Показаниями для ДЭЭ является сочетание фонового процесса с деформацией шейки матки, тяжелая степень дисплазии.
· Ампутации шейки матки (по Шредеру, Штурмдорфу и др.),
· реконструктивно-пластические операции с восстановлением нормальной анатомии канала шейки матки по В.И. Ельцову-Стрелкову,
· гистерэктомия.
Заболевания шейки матки
Эктопии- смещение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на влагалищную часть шейки матки, которое связывают с возрастом и гормональным балансом организма.
· В норме эктопия может наблюдаться у молодых нерожавших женщин (моложе 25 лет). В климактерическом периоде на фоне резкого снижения синтеза половых гормонов яичников преобладают инволюционные процессы, в связи с чем переходная зона эпителия смещается в нижнюю треть эндоцервикса.
· Однако наступление постменопаузы не всегда сопровождается атрофическими изменениями эпителия шейки матки и влагалища из-за воздействия гормонов, компенсаторно вырабатываемых надпочечниками.
· Прием гормональных контрацептивов в течение 6-12 месяцев может привести к развитию эктопии на шейке матки, которая спонтанно проходит после отмены гормональных препаратов.
Клинические симптомы эктопии отсутствуют.
При осмотре шейки матки в зеркалах вокруг цервикального канала видна зона ярко-красной окраски с четкими границами, отсутствует патологическая секреция и воспалительные изменения.
При цитологическом исследовании материала с участка эктопииопределяются клетки высокого цилиндрического эпителия и в небольшом количестве - клетки плоского многослойного эпителия, в постменопаузе в связи с атрофическими изменениями эпителия шейки матки в мазках преобладают парабазальные клетки.
Кольпоскопическая картинаэктопии характеризуется
· участками ярко-красного цвета, состоящими из сосочков,
· которые располагаются вокруг цервикального канала и имеют четкие границы.
· При обработке уксусной кислотой сосочки становятся более четкими, рельефными из-за сокращения сосудов и уменьшения отека эпителия.
· При проведении пробы Шиллера участки эктопии окрашиваются в светло-коричневый цвет.
· В климактерическом возрасте при кольпоскопии наблюдается следующая картина: шейка матки покрыта неравномерно истонченным многослойным плоским эпителием, под которым просвечивают субэпителиальные сосуды стромы с правильным ходом, часто кровоточащие и не всегда сокращающиеся в ответ на пробу с 3% уксусной кислотой.
· Проба Шиллера слабо положительная.
Лечения эктопии не требуется.
Истинная эрозия- это травма эпителия, т.е. отсутствие эпителия на каком-то участке, существует в течение нескольких дней. В дальнейшем эрозия регенерирует и покрывается многослойным плоским либо цилиндрическим эпителием, который характерен для цервикального канала.
Кольпоскопически различают
· посттравматические, которые вызываются чаще гинекологическими манипуляциями,
· воспалительные истинные эрозии.
· При кольпоскопии посттравматическая истинная эрозия выглядит в виде ярко-красного пятна с четкими, местами завернутыми краями эпителия на фоне неизмененной слизистой оболочки.
· При истинной эрозии воспалительного характера края обычно размытые, нечеткие, дно менее яркое, иногда темно-красного или коричневого цвета, имеет зернистый рельеф.
· Проба с уксусной кислотой мало изменяет картину кольпоскопии.
· Проба Шиллера остается отрицательной в области дефекта эпителиального покрова.
Псевдоэрозия - это участок слизистой оболочки шейки матки, который покрыт неправильным эпителием, не тем, который должен быть в этом месте. Таким образом, создаются условия для процессов пролиферации.
Теории возникновения псевдоэрозии:
•механическая - в основе этого процесса лежит слущива ние многослойного плоского эпителия в результате механического воздействия с последующим присоединением воспалительного процесса (травмы во время родов, абортов, выскабливаний матки);
• воспалительная
• гормональная
• аутоиммунная
Классификация, предложенная Е.Б. Рудаковой (1996):
Псевдоэрозия
· врожденная,
· приобретенная,
· рецидивирующая.
Формы псевдоэрозии : неосложненная, осложненная.
Врожденная псевдоэрозия, или эктопия, характеризуется
· смещением границ цилиндрического эпителия за пределы наружного зева.
· Это происходит еще в период внутриутробного развития, в основе процесса лежат нарушения своевременного разделения многослойного плоского и цилиндрического эпителия.
· Смещение переходной зоны на эктоцервикс во внутриутробном развитии является нормальным этапом развития шейки матки и объясняется гормональным воздействием эстрогенов, которые продуцируются материнским организмом.
· Врожденные эрозии могут сохраняться до 20-25 лет.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 556; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!