Доброкачественные опухоли влагалища
Фоновые, предраковые и доброкачественные заболевания органов репродуктивной системы
Предопухолевые и опухолевидные заболевания вульвы и влагалища
Заболеваниявульвы - фоновые
· Дистрофические: крауроз, лейкоплакия ,(гиперкератозы) болезнь Боуэна, болезнь Педжета,
·
· ограниченные пигментные пятна, склонные к росту и изъязвлению,
· остроконечные кондиломы
Лейкоплакия вульвы (плоскоклеточная гиперплазия) - хроническое заболевание вульвы, характеризующееся неадекватной пролиферативной реакцией эпителия.
· встречается чаще в климактерическом возрасте или в менопаузе.
· Возникновение этой патологии связывают с нейроэндокринными нарушениями.
При лейкоплакии отмечается
· пролиферация многослойного плоского эпителия,
· нарушение его созревания и дифференцировки
· явления повышенного ороговения (гиперкератоз и паракератоз)
· появление на коже наружных половых органов сухих бляшек белесоватого или желтого цвета различной величины, которые могут располагаться на ограниченных участках либо распространяться на всю вульву
Основной клинический симптом лейкоплакии
· упорный кожный зуд в области наружных половых органов,
· в результате чего на коже вульвы появляются расчесы,
· ссадины и небольшие ранки.
Лечение.
· локально мази, содержащие эстрогенные препараты,
· при резко выраженных изменениях и сильном зуде - применение небольших доз эстрогенов внутрь или парентерально,
|
|
|
· соблюдение диеты (легкая растительная пища, уменьшение потребления поваренной соли и пряностей),
· сидячие ванны перед сном,
· седативные препараты.
Крауроз вульвы
· Наблюдается чаще в климактерическом возрасте,
· иногда может развиваться и в молодом возрасте.
· Предполагают, что возникновение этой патологии связано с нарушением выделения гистамина и гистаминоподобных веществ.
· В результате воздействия этих веществ на нервные рецепторы появляются зуд и бели.
· Большое значение имеют нарушения функции яичников и коры надпочечников, а также изменения обмена витаминов ( особенно А).
Крауроз (склеротический лишай) - это дистрофический процесс, который характеризуется атрофией сосочкового и ретикулярного слоев кожи, гибелью эластических волокон и гиалинизацией соединительной ткани, изменением нервных окончаний.
При краурозе
· исчезает подкожная жировая клетчатка больших половых губ,
· наступает атрофия сальных и потовых желез,
· кожа истончается, становится сухой, хрупкой, легкоранимой,
· ткани сморщиваются,
· вход во влагалище резко суживается.
Заболевание обычно сопровождается зудом и жжением, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей.
|
|
|
Лечение.
· локальное применение эстрогенных гормонов в сочетании с витамином А,
· в качестве симптоматического средства, уменьшающего зуд, можно применять преднизолоновую мазь или мазь с анестезином.
· Для нормализации трофической функции в подкожную клетчатку вводят раствор новокаина по методу тугого ползучего инфильтрата,
· производят пресакральную новокаиновую блокаду,
· денервацию вульвы путем рассечения полового нерва.
Хирургическое лечение применяют
· для восстановления нарушенных анатомических структур (стеноз входа влагалища, синехии половых губ и их уздечек, и др.).
Основные методы хирургического воздействия -
· лазерная аблация,
· криодеструкция тканей вульвы.
· иссечении пораженной части вульвы в пределах здоровой ткани или экстирпации вульвы.
Болезнь Боуэна - характеризуется картиной гиперкератоза с паракератозом и акантозом.
Клинически это заболевание проявляется плоскими и приподнятыми пятнами с четкими краями и некоторой инфильтрацией подлежащих тканей.
Болезнь Педжетаотличается от предыдущего заболевания наличием своеобразных крупных светлых клеток в эпидермисе.
|
|
|
Клинически выявляются единичные ярко-красные резко ограниченные экземоподобные пятна, имеющие зернистую поверхность с инфильтрацией кожи.
Болезни Боуэна и Педжета излечиваются хирургическим путем, объем операции ограничивается вульвэктомией.
Диагностика.
· Обследование больных с предопухолевыми заболеваниями должно включать
· детальный осмотр, кольпоскопию,
· цитологическое исследование отпечатков или
· поверхностных соскобов с их язвенных поверхностей,
· биопсию.
К предраковым заболеванием является дисплазия.
Интраэпителиальная неоплазия вульвы (V1N):
I степень - легкая дисплазия (VIN 1) (легкая атипия);
II степень - умеренная дисплазия (VIN 2) (умеренная атипия);
III степень - тяжелая дисплазия (VIN 3) (тяжелая атипия) или карцинома in situ.
Под маской клинически определяемых дистрофических поражений (крауроза и лейкоплакии) могут скрываться предраковые заболевания (VIN 2 и VIN 3) и начальные формы рака вульвы. Длительное консервативное лечение больных с неопухолевыми дистрофическими заболеваниями вульвы без гистологического исследования - очень распространенная ошибка и приводит к запоздалой диагностике. Тяжелые дисплазии чаще развиваются на фоне неопухолевых дистрофических поражений вульвы, в частности склерозирующего лишая, плоскоклеточной гиперплазии и других дерматозов.
|
|
|
Последние имеют неблагоприятное патогенетическое значение, обусловленное обширностью поражения и мультифокальностью опухолевой трансформации покровного эпителия вульвы. Дисплазии, развивающиеся на фоне неизмененной кожи половых губ у молодых женщин, редко переходят в инвазивный рак вульвы в связи с возможной их спонтанной регрессией.
К опухолям вульвы и влагалища относятся
· фиброма,
· фибромиома,
· липома,
· фибролипома.
Фиброма- доброкачественная опухоль из соединительной ткани больших половых губ, реже - из фасции малого таза и параметральной клетчатки.
Фибромиома - доброкачественная опухоль из мышечных волокон круглой связки, заканчивающейся в больших половых губах.
Липома и фибролипома - доброкачественные опухоли из жировой и соединительной ткани.
Диагностика. Распознавание доброкачественных опухолей вульвы не представляет трудностей.
· Узлы располагаются на широком основании или на ножке,
· могут достигать больших размеров и доступны непосредственному осмотру.
· При нарушении кровообращения развиваются отек,
· кровоизлияние,
· некроз,
· присоединяется вторичная инфекция.
Лечение.
Проводится хирургическое лечение - удаление опухоли.
На ножку опухоли накладывают зажимы, пересекают и лигируют, обращая внимание на тщательность гемостаза.
Прогноз благоприятный.
Гидроаденома - доброкачественная опухоль, которая развивается из потовых желез.
Встречается редко.
При осмотре под кожей или в толще больших половых губ выявляются одиночные и множественные узелки.
Лечение. Проводится оперативное лечение - удаление опухоли.
Прогноз при удалении доброкачественной опухоли благоприятный.
Доброкачественные опухоли влагалища
· миома,
· фиброма,
· фибромиома,
· липома
· Встречаются относительно редко.
· Обычно они небольших размеров,
· располагаются под слизистой влагалища, внутри его стенки,
· в septum recto-vaginale или septum vesico-vaginale.
· Развиваются из соединительной и мышечной ткани влагалищной стенки.
· Растут чаще в виде одиночного узла, расположенного на широком основании или на длинной ножке,
· реже встречаются множественные узелки фибром, миом и фибромиом.
· Опухоли развиваются в возрасте от 20 до 50 лет,
· протекают бессимптомно,
· только при больших размерах возникает чувство инородного тела, затрудняется половое сношение, нарушаются мочеиспускание и дефекация.
Диагноз устанавливается при осмотре в зеркалах и влагалищном исследовании.
Гемангиома влагалища - очень редкая сосудистая доброкачественная опухоль, имеющая синюю окраску и мягкую консистенцию, на разрезе напоминает кавернозное тело.
Папиллома - доброкачественные отдельные или множественные разрастания, напоминающие цветную капусту.
Лечение.
· Лечение доброкачественных опухолей влагалища хирургическое - удаление опухоли. Если опухоль имеет ножку, последняя лигируется, а опухоль отсекается.
· При расположении опухоли под слизистой она вылущивается.
· Прогноз благоприятный.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 394; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!