Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка очистительной клизмы
Внутримышечное введение лекарственного препарата
ТВПМУ ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Содержание, требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения.
1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги. До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры обязательно использование перчаток.
Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
2 Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры обязательно использование перчаток, маски.
Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование маски, специальных защитных очков
3.Функциональное назначение ПМУ Лечение заболеваний
Восстановительно-реабилитационные
Профилактика заболеваний
4. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38-40 мл.
Лоток стерильный
Лекарственный препарат в ампуле или флаконе
Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
Пилочка (для открытия ампулы)
Манипуляционный столик
Кушетка
Емкости для дезинфекции
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
|
|
|
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Стерильные салфетки или шарики (ватные или марлевые)
Перчатки нестерильные, маска
5. Алгоритм выполнения внутримышечного введения лекарственных препаратов I. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
|
|
|
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
• Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
• Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
• Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
• Набрать лекарственный препарат в шприц.
• Выпустить воздух из шприца.
Набор лекарственного препарата из флакона, за-крытого алюминиевой крышкой
• Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
• Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
• Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
|
|
|
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
II. Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребёнка и старого человека захватите мышцу), что увеличит массу мышцы и облегчит введение иглы.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
4. Ввести иглу быстрым движением под углом 90° на 2/3 её длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
III. Окончание процедуры
1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
|
|
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
6. Анатомические места - наружная поверхность плеча;
- наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети;
- верхний наружный квадрант ягодицы.
7. Осложнения - инфильтрат;
- абсцесс;
- поломка иглы;
- повреждение надкостницы и нервных стволов;
- медикаментозная эмболия;
- аллергическая реакция;
- гематома;
- ВИЧ-инфекция;
- парентеральные гепатиты.
8.Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как писчее перо, под углом 60 градусов, чтобы не повредить надкостницу.
1. Внутривенное введение лекарственного препарата (струйно)
ТВПМУ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ: СТРУЙНО
Содержание, требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения Отметка
о выполн. Кол-во
баллов
1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры обязательно использование перчаток, маски.
Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).
2.Функциональное назначение ПМУ Диагностика заболеваний
Лечение заболеваний
3. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Столик манипуляционный
Лоток стерильный
Лоток нестерильный
Жгут венозный
Шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл, 2 иглы инъекционные длиной 40 мм
Непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)
Лекарственный препарат в ампуле или флаконе
Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
Пилочка (для открытия ампулы)
Подушечка из влагостойкого материала
Емкости для дезинфекции
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Стол, стул (для введения лекарственных препаратов в положении сидя)
Кушетка (для ведения лекарственных препаратов в положении лежа)
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Салфетка, бинт
Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации катетера в вене
Нестерильные перчатки, маска
4. Алгоритм внутривенного введения ЛС
4.1. Алгоритм внутривенного введения лекарственных препаратов (струйно) I. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
• Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
• Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
• Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
• Набрать лекарственный препарат в шприц.
• Выпустить воздух из шприца.
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
• Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
• Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
• Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии.
14. Надеть нестерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры.
1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная).
5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены
6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором.
8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
III. Окончание процедуры
1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую 6. Анатомические области - периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы);
- центральные вены.
- височные вены головы, вены свода черепа - детям до одного года;
- височные вены головы, плечевую вену - новорожденным, детям раннего и младшего возраста
7. Осложнения - гематома;
- воздушная эмболия;
- флебит;
- тромбофлебит;
- некроз;
- пирогенная реакция;
- аллергическая реакция;
- ошибочное введение лекарственных средств;
- сепсис;
- ВИЧ-инфекция;
- парентеральные гепатиты.документацию.
3.Внутривенное введение лекарственного препарата (капельно)
ТВПМУ ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ СРЕДСТВ: КАПЕЛЬНО С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ ДЛЯ ВЛИВАНИЯ ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ
Содержание, требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения Отметка
о выполнении Кол-во
баллов
1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры обязательно использование перчаток, маски.
Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
При угрозе разбрызгивания крови обязательно использование защитных средств (маска, очки и др.).
2. Функциональное назначение ПМУ
Лечение заболеваний
3. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Столик манипуляционный
Лоток стерильный
Лоток нестерильный
Жгут венозный
Система для внутривенного капельного вливания однократного применения с иглой инъекционной, шприц
Флакон с леакрственным средством (100-450 мл)
Не прокалываемые контейнеры для утилизации использованных игл и др. отходов класса Б Непромокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»)
Стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания
Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
Флакон с лекарственным раствором
Подушечка из влагостойкого материала
Емкости для дезинфекции
Кушетка
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, резиновой пробки флакона
Раствор натрия хлорида
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Салфетка
Перчатки нестерильные
Перчатки стерильные???
Маска
Салфетки марлевые стерильные
Салфетки марлевые (ватные шарики)
Бинт
Лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иглы или катетера в вене
4. Алгоритм в/в ЛС капельно
4.1.Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов I. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения.
3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, которое зависит от его состояния здоровья.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения:
• Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
• Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок).
• Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия производятся на рабочем столе).
• Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флакона. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие.
• Закрыть винтовой зажим.
• Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
• Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой зажим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость заполнит капельницу.
• Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания.
• Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Капли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во избежание загрязнения окружающей среды.
• Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае капли должны показаться из соединительной канюли.
• Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено).
• Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептическим раствором, стерильную салфетку сухую.
• Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением, штатив с капельницей.
9. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции с целью выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
10. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее.
II. Выполнение процедуры
11. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
13. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет.
14. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (60-80 капель или согласно назначению врача).
15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет.
17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры.
III. Окончание процедуры
19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
20. Надеть нестерильные перчатки.
21. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с антисептическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинтовать место инъекции.
22. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
23. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять нестерильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
25. Уточнить у пациента о его самочувствии.
26. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
6. Анатомические области -периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы);
- центральные вены.
- височные вены головы, вены свода черепа - детям до одного года;
- височные вены головы, плечевую вену - новорожденным, детям раннего и младшего возраста
7. Осложнения - гематома;
- воздушная эмболия;
- флебит;
- тромбофлебит;
- некроз;
- пирогенная реакция;
- аллергическая реакция;
- ошибочное введение лекарственных средств;
- сепсис;
- ВИЧ-инфекция; парентеральные гепатиты.
.4. Взятие крови из периферической вены
ТВПМУ ВЗЯТИЕ КРОВИ ИЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ ВЕНЫ
Содержание, требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения Отметка о выполн. Кол-во баллов
1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры обязательно использование перчаток, маски.
Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
При угрозе разбрызгивания крови обязательно ис-пользование защитных средств (маска, очки и др.).
2.Функциональное назначение ПМУ
Диагностика заболеваний
3. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Манипуляционный столик.
Закрытая система для забора крови (в случае получения крови с помощью вакуумной системы)
Шприц инъекционный одноразового применения от 5 до 20 мл (в случае получения крови без использования вакуумной системы)
Игла инъекционная
Штатив для пробирок
Пробирки с крышкой или без (в случае получения крови без использования вакуумной системы)
Подушечка из влагостойкого материала
Жгут венозный
Емкости для дезинфекции
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации от-ходов класса Б
Контейнер для транспортировки биологических жидкостей
Лента со штрих кодом или лабораторный карандаш
В зависимости от исследования и методики
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля.
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Ватные или марлевые шарики стерильные.
Бактерицидный лейкопластырь.
Перчатки нестерильные
4. Алгоритм взятия крови из вены
4.1. Алгоритм взятия крови из периферической вены шприцем. I. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить необходимое оснащение.
8. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
9. Наложить жгут на рубашку или пеленку так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее..
При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэктомии.
II. Выполнение процедуры
10. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных шариков с антисептиком, сколько это необходимо.
11. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд).
12. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
13. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держать иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену не более чем на 1/2 ее длины. При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».
14. Убедиться, что игла в вене: одной рукой удерживая шприц, другой потянуть поршень шприца на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). Когда из канюли иглы покажется кровь, набрать необходимое количество крови
15. Попросить пациента разжать кулак. Развязать жгут.
16. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептическим раствором. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки, или заклеить бактерицидным пластырем или забинтовать место инъекции.
17. Кровь, находящуюся в шприце, аккуратно и медленно, по стенке, перелить в необходимое количество пробирок.
18. Убедиться, что у пациента наружного кровотечения в области венепункции нет.
III. Окончание процедуры
19. Подвергнуть дезинфекции весь расходованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
20. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
21. Уточнить у пациента о его самочувствии.
22. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
23. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.
4.2.Алгоритм взятия крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем I. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру взятия крови. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа
3. Промаркировать пробирки, указав ФИО пациента, отделение» (с целью исключения ошибки при идентификации пробы биоматериала).
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Выбрать пробирки, соответствующие заявленным тестам или необходимым пациенту лабораторным исследованиям, приготовить иглу, держатель, спиртовые салфетки, пластырь.
8. Наложить жгут на рубашку или пеленку на 7-10 см выше места венепункции. Жгут нужно накладывать не более, чем на одну минуту. Большее время сдавливания вены может повлиять на результаты анализов вследствие изменения концентраций в крови некоторых показателей.
9. Попросить пациента сжать кулак. Нельзя задавать для руки физическую нагрузку (энергичное «сжимание и разжимание кулака»), так как это может привести к изменениям концентрации в крови некоторых показателей. Выбрать место венепункции.
II. Выполнение процедуры
10. Взять иглу и снять защитный колпачок с нее. Если используется двусторонняя игла – снять защитный колпачок серого или белого цвета.
11. Вставить иглу в иглодержатель и завинтить до упора.
12. Продезинфицировать место венепункции марлевой салфеткой или тампоном, смоченным антисептическим раствором, круговыми движениями, от центра к периферии.
13. Подождать до полного высыхания антисептического раствора (30-60 секунд).
14. Снять колпачок с другой стороны иглы.
15. Обхватить левой рукой предплечье пациента так, чтобы большой палец находился на 3-5 см. ниже места венепункции, натянуть кожу.
16. Расположить иглу по одной линии с веной, скосом вверх, и пунктировать вену под углом 15 – 30 гр. к коже.
17. Вставить заранее приготовленную пробирку в иглодержатель до упора и удерживать ее, пока кровь не перестанет поступать в пробирку. Жгут необходимо снять сразу же после начала поступления крови в пробирку. Убедиться, что пациент разжал кулак. Кровь проходит в пробирку, пока полностью не компенсирует созданный в ней вакуум. Если кровь не идет, это значит, что игла прошла вену насквозь - в этом случае нужно немного вытянуть иглу, но не вынимать, пока кровь не пойдет в пробирку. Точность заполнения пробирки составляет ±10 % от номинального объема.
18. Извлечь пробирку из держателя.
19. Сразу же после заполнения пробирку нужно аккуратно перевернуть для смешивания пробы с наполнителем: пробирку без антикоагулянтов – 5-6 раз;
про-бирку с цитратом – 3-4 раза,
пробирку с гепарином, ЭДТА и другими добавками – 8-10 раз. Пробирки нельзя встряхивать - это может вызвать пенообразование и гемолиз, а также привести к механическому лизису эритроцитов.
Если это необходимо, в иглодержатель вставляется ряд других пробирок для получения нужного объема крови для различных исследований. 20. После того как все необходимые пробирки будут наполнены, приложить сухую стерильную салфетку к месту венепункции и извлечь иглу.
III. Окончание процедуры
21. Использованную иглу вместе с одноразовым держателем поместить в контейнер для острых предметов. Многоразовые держатели отсоединяются путем помещения иглы в специальное отверстие в крышке контейнера. Игла откручивается от держателя, оставаясь в контейнере. В целях предотвращения контакта с кровью запрещается разбирать иглу и держатель в руках!
22. Убедиться, что наружного кровотечения у пациента в области венепункции нет.
23. Наложить давящую повязку на руку или бактерицидный пластырь.
24. Обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством.
25. Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
26. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
27. Уточнить у пациента о его самочувствии.
28. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию или оформить направление
29. Организовать доставку пробирок с полученным лабораторным материалом в лабораторию.
5.Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Обязательно нанести на этикетку, находящуюся на пробирке, наименование медицинской организации, фамилию и инициалы пациента, его пол, возраст, дату и время взятия крови, и отправить пробирку в лабораторию. Этикетки всегда должны заполняться в присутствии пациента.
Транспортировать в соответствующие лаборатории промаркированные пробирки в вертикальном положении, в специальных контейнерах с крышками, подвергающимися дезинфекции.
При взятии крови из периферической вены на исследования с использованием различных реагентов, необходимо соблюдать следующую последовательность: вначале проводится взятие крови без антикоагулянтов, затем в пробирки с антикоагулянтами во избежание загрязнения ими.
Порядок получения крови для исследования:
1) кровь для микробиологических исследований;
2) нативная кровь без антикоагулянтов для получения сыворотки с использованием пробирки с гелем или ускорителями свёртывания;
3) цитратная кровь для коаугологическихисследова-ний;
4) кровь с этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТУК, ЭДТА), для гематологических исследований;
5) кровь с ингибиторами гликолиза (фториды) для исследования глюкозы;
6) кровь с литиевым гепарином (LH) для газов и электролитов.
Сыворотка и плазма должны быть свободны от гемолиза. Помните, что чрезмерно длительный стаз (1 мин) способен вызвать изменения концентрации белков от 5 % до 15 %, газов крови, электролитов (К, Са), билирубина, показателей коагулограммы.
При слишком быстром всасывании крови в шприц вызывается частичный гемолиз как и использование игл слишком большого диаметра (завихрение в токе крови).
Применение закрытых резиновыми мембранами вакуумных пробирок со специальными обоюдоострыми иглами заметно убыстряют процесс сбора крови.
Взятие крови из центрального венозного катетера должен осуществляться до проведения диагностических процедур, инфузионных вливаний, переливания крови, растворов, пункций, инъекций, биопсий, пальпаций, эндоскопий, диализа.
В таких случаях следует удалить кровь в тройном объёме равному объёму мёртвого пространства системы катетера (3х d х длину катетера) – забирают отдельно в шприц или пустую вакуумную пробирку.
После введения через катетер гепарина (для промывания или с лечебной целью) брать кровь на коагулограмму нельзя.
Взятие крови проводят натощак. Пунктируют периферические вены. Взятие крови из микрокатетера, иглы-«бабочки», периферического катетера, путем венесекции допустим только в крайнем случае, когда нет другой возможности.
Ребенку до 6 мес забор крови осуществляется в положении лежа. Старше 1 года до 5-7 лет помощник усаживает к себе на колени, удерживая ноги своими скрещенными ногами, голову фиксирует одной рукой за лоб, другой охватывает туловище с прижатой одной рукой.
5. Подкожное введение лекарственного препарата
ТВПМУ ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И РАСТВОРОВ
Содержание, требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения Отметка
о выполн. Кол-во
баллов
1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры обязательно использование перчаток, маски
Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
2.Функциональное назначение простой медицинской услуги Лечение заболеваний
Восстановительно-реабилитационные
Профилактика заболеваний
3. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Шприц одноразовый емкостью от 1 до 2 мл, 2 стерильные иглы длиной 25 мм
Лекарственный препарат в ампуле или флаконе
Лоток нестерильный для расходуемого материала
Лоток стерильный
Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
Пилочка (для открытия ампул)
Манипуляционный столик
Кушетка
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Емкости для дезинфекции
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, обработки шейки ампулы, резиновой пробки флакона
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Стерильные салфетки или шарики (ватные или марле-вые)
Перчатки нестерильные
4. Алгоритм выполнения подкожного введения лекарственных препаратов I. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
- Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
- Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
- Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептическим раствором. Вскрыть ампулу.
- Набрать лекарственный препарат в шприц.
- Выпустить воздух из шприца.
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой
- Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
- Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
- Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
- Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
II. Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором.
2. Взять шприц одной рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем.
3. Собрать кожу пациента в месте инъекции другой рукой в складку треугольной формы основанием вниз.
4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины.
5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.
6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку.
7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекарственного препарата.
III. Окончание процедуры
1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
3. Уточнить у пациента о его самочувствии.
4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
5.Анатомические области - наружная поверхность плеча,;
- наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети;
- подлопаточная область;
- передняя брюшная стенка;
- у новорожденных может использоваться и средняя треть наружной поверхности бедра.
6. Осложнения - инфильтрат;
- липодистрофия;
- флегмона;
- медикаментозная эмболия;
- аллергическая реакция;
- ошибочное введение лекарственного средства;
- гематома;
- ВИЧ-инфекция;
- парентеральные гепатиты.
6. Внутрикожное введение лекарственного препарата
ТВПМУ ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Содержание, требования, условия Требования по реализации, алгоритм выполнения Отметка
о выполн. Кол-во
баллов
1. Требования по безопасности труда при выполнении услуги До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
Во время процедуры обязательно использование перчаток, маски.
Обязательно использование непрокалываемого контейнера для использованных игл.
2.Функциональное назначение ПМУ Диагностика заболеваний
Профилактика заболеваний
Лечение заболеваний
3. Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Манипуляционный столик, кушетка, стул
Шприц одноразовый емкостью 1 мл и две иглы дл 15 мм
Лоток стерильный
Лоток нестерильный для расходуемого материала
Лекарственный препарат в ампуле и флаконе
Пилочка (для открытия ампул)
Нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона)
Емкости для дезинфекции
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации от-ходов класса Б.
Антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона
Антисептик для обработки рук
Дезинфицирующее средство
Стерильные салфетки или шарики (ватные или марле-вые)
Перчатки нестерильные
4. Алгоритм выполнения внутрикожного введения лекарственных препаратов I. Подготовка к процедуре
1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру и переносимость ЛС. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача.
3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа.
4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
6. Надеть нестерильные перчатки.
7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки.
8. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
• Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
• Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
• Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу.
• Набрать лекарственный препарат в шприц.
• Выпустить воздух из шприца.
Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой.
• Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности.
• Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
• Ввести иглу под углом 90° во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного препарата.
• Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость.
9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток.
10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений.
II. Выполнение процедуры
1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания.
2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутренней поверхности средней трети предплечья.
3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа её срезом вверх под углом 10-15°.
4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата.
5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисептическим раствором.
III. Окончание процедуры
1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4. Уточнить у пациента о его самочувствии.
5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
5. Анатомические места - средняя треть внутренней поверхности предплечья;
- верхняя треть наружной поверхности плеча.
6. Осложнения - ошибочное введение лекарственного средства, аллергическая реакция, ВИЧ-инфекция, парентеральные гепатиты.
7.Дополнительные сведения Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение определенного времени (если инъекция выполняется с диагностической целью).
7. Уход за сосудистым катетером (центральным, периферическим)
Уход за сосудистым катетером
До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.
До проведения процедуры надеть медицинскую шапочку и маску.
Использовать перчатки во время процедуры.
Материальные ресурсы:
ü Гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера. Раствор натрия хлорида 0,9%-ный 5,0-10,0 мл.
ü Спиртосодержащий антисептик для обработки кожи пациента и всех частей (соединений) катетера, включая канюлю ЦВК (ПВК) и сам катетер.
ü Раствор хлоргексидина 0,5-2%-ный в 70%-ном этиловом или изопропиловом спирте для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера.
ü Раствор повидон-йодина 10%-ный в 70%-ном этиловом или изопропиловом спирте при наличии противопоказаний к применению раствора хлоргексидина
ü Антисептик для обработки рук.
ü Стерильные марлевые тампоны.
ü Стерильные марлевые салфетки/самоклеющаяся стерильная повязка.
ü Стерильная пеленка.
ü Стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин.
Пластырь.
ü Стерильные перчатки.
ü Маска.
ü Медицинская шапочка
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) - смена повязки
I.Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Надеть маску и медицинскую шапочку. 3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 5) Освободить от одежды место установки катетера. 6) Обработать руки гигиеническим способом. 7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 8) Надеть стерильные перчатки.
II Выполнение процедуры:
1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления - припухлость, болезненность. Примечание - При наличии признаков воспаления организовать вызов врача. 2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и желательно по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непромокаемый пакет/контейнер. 3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер. Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства. 4) Надеть стерильные перчатки.
5)Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке). 6)Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марлевым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии. 7)Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисептиком: стерильным марлевым шариком. 8)Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку. 9)Дождаться полного высыхания антисептика. 10)Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пластырем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой.
Примечание - При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее так, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости).
III Завершение процедуры: 1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/контейнер. 2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации
Алгоритм выполнения ухода за сосудистым катетером (центральным/периферическим) - промывание катетера
I Подготовка к процедуре:
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Надеть маску и медицинскую шапочку.
3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции.
4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
5) Освободить от одежды место установки катетера.
6) Обработать руки гигиеническим способом.
7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
8) Надеть стерильные перчатки.
9) Набрать в шприц объем 10 см3 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ный.
В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подготовить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепарина на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 %-ного - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера.
В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален.
При ПВК «гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется.
II Выполнение процедуры:
1) Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера.
Если зажима нет - попросить пациента сделать выдох, задержать дыхание.
Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера использовать новую стерильную заглушку.
2) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике – 15 вращательных движений.
3) Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытянуть его, присоединив шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл) и потянув его на себя.
4) Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена: присоедините новый шприц объемом 10 см3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл), открыть зажим и потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), ввести содержимое шприца, закрыть зажим. В случае затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача.
5) Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 см3 с гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизированный раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не более), закрыть зажим. Данный объем необходимо уточнить заблаговременно (объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК).
6) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептики – 15 вращательных движений.
7) Закрыть просвет катетера новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера.
III Завершение процедуры:
1) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый пакет/контейнер.
2) Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальнейшей дезинфекции и утилизации отходов класса Б.
3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
4) Уточнить у пациента его самочувствие.
5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
1. Расчет дозы и подкожное введение инсулина
РАСЧЕТ ДОЗЫ И ВВЕДЕНИЯ ИНСУЛИНА.
Цель: лечебная, для снижения и уровня глюкозы в крови.
Показание: назначение врача.
Противопоказания : гипогликемическая кома, аллергическая реакция.
Оснащение:
• одноразовый шприц;
• игла для подкожной инъекции;
• инсулин (картридж, флакон);
• стерильные шарики, салфетки;
• спирт;
• стерильный пинцет;
• штанггласс( медицинский стакан);
• лоток;
• ёмкость для дезинфекции;
• пилочка;
• медицинская форма (одноразовые перчатки, колпак, халат, маска).
Обязательные условия соблюдение техники выполнения инъекции и инфекционной
безопасности, строгого набора разовой дозы инсулина.
Подготовка к процедуре
1 .Информированное согласие.1 . А) обеспечение осознанного участия в процедуре. Б) обеспечение права пациента на информацию
2. Подготовить руки к работе по алгоритму.2. Профилактика ВБИ.
3. Подготовить необходимое оснащение: • собрать шприц, определить цену деления шприца; • проверить маркировку на картридже (флаконе); • флакон покатать в руках набрать лекарственный препарат в шприц по назначению3. Обеспечение качественного выполнения манипуляции. Обеспечение согрева.
4. Помочь пациенту занять нужное положение для выполнения процедуры4. Обеспечение комфортного и правильного положения пациента.
Выполнение процедуры.
1 . Надеть перчатки, набрать лекарственный раствор в шприц, осмотреть и пропальпировать место инъекции, обработать место инъекции спиртом, делая мазки в одном направлении двумяшариками, третью стерильную салфетку заложить под мезинец свободной руки для завершения инъекции, подсушить.1. Обеспечение инфекционной безопасности и достижение эффекта инъекции. Профилактика инфильтрата и абсцесса.
2. Взять кожу в месте инъекции в складку или натянуть кожу в зависимости от развития подкожно - жировой клетчатки3. Ввести иглу подкожно под углом 45 градусов, игла срезом вверх на 2\3 длины иглы. Возможно выполнение под углом 90 градусов З.Для обеспечения анастезии инъекции раствор вводить медленно, он должен быть тёплым.
3. 4. А) Перенести свободную руку на поршень и ввести лекарственное средство. Б) Извлечь иглу не изменяя положения шприца, место инъекции прижать стерильной салфеткой.4. А) Обеспечение уверенного щадящего выполнения инъекции. Б) Профилактика ВБИ.
4. Помочь пациенту встать, одеться, спросить о самочувствии.Создание комфортных условий для пациента.
Окончание процедуры.
1 .А) Шприц с иглой в разобранном виде поместить в ёмкость с дезинфицирующим раствором. Б) Снять перчатки, поместить в дезинфицирующий раствор.1 . А) профилактика передачи ВБИ соответственно инструктивным материалам Б) обеспечение инфекционной безопасности.
2. Вымыть и осушить руки.2. Соблюдение личной гигиены.
Особенности введения инсулина: накормить пациентаМедсестре сделать отметку в документации о выполненной манипуляции.
10. Постановка очистительной клизмы
Технология выполнения простой медицинской услуги «Постановка очистительной клизмы
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 934; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!