Топография элементов межреберного промежутка.
Костная основа сегмента представлена ребрами, а мышечная - наружными и внутренними межреберными мышцами, сосудисто-нервная часть состоит из межреберного нерва и межреберных сосудов: сверху вниз - вена, артерия,. нерв. Сегменты грудной клетки покрыты мягкими тканями как снутри так и снаружи.
Топография:кожа, подкожная жировая клетчатка, поверхностная фасция, грудная фасция, мышцы (большая грудная или передняя зубчатая или широчайшая мышца спины), грудная фасция, сегмент грудной клетки, внутригрудная фасция, клетчатка (предплевральная, параплевральная, заплевральная), реберная плевра.
Лечение гнойных плевритов:.
•Пункция плевральной полости.
•Пассивный дренаж по Бюлау.
•Активная аспирация.
•Радикальные операции.
Пункция плевральной полости: в 7-8 межреберье. по лопаточной или задней подмышечной линии по верхнему краю ребра делают прокол грудной стенки толстой иглой, соединенной с короткой резиновой трубкой, которую пережимают после удаления каждой порции гноя.
Пассивный дренаж, по Бюлау: в плевральную полость или прокол в 6-7 межреберье (у взрослых с резекцией ребра, но с сохранением надкостницы) по средней подмышечной линии с помощью торакара проводят дренажную трубку, соединенную с банкой от аппарата Боброва, гной стекает в банку по закону сообщающихся сосудов.
Активная аспирация: т.е., но к короткой трубке присоединяют водоструйный насос, гной оттекает под воздействием отрицательного давления в системе, равному 10-40см водного столба.
|
|
|
Обнажение магистральных сосудов шеи. Отличие внутренней сонной артерии от наружной.
Наружную сонную артерию от внутренней сонной отличает два признака. Наружная сонная артерия отдает ветви на шее (первая – верхняя сонная артерия), в то время как внутренняя сонная артерия в области сонного треугольника ветвей не дает. Второе отличие: наружная сонная артерия лежит кнутри от внутренней сонной. В сомнительных случаях опытный хирург просит проконтролировать пульс на поверхностной сонной артерии - конечной ветви наружной сонной. Если при пережатии сосуда пульс на височной артерии исчезает, значит это наружная сонная артерия.
Доступ к сонным артериям
Общая сонная артерия (а.carotis communis) справа берет начало от плечеголовного ствола (truncus brachiocephalicus), слева – от дуги аорты. Делится на внутреннюю сонную артерию (а.carotis interna), кровоснабжающую большие полушария головного мозга, гипофиз, глазное яблоко, мышцы глаза, мягкие ткани лба и носа; и наружную сонную артерию (а.carotis externa), кровоснабжающую область шеи, головы, лица, глотку, гортань, язык, щитовидную железу.
Положение больного: на спине с валиком, подложенным под плечи, голова повернута в сторону, противоположную стороне операции.
|
|
|
Хирургический доступ: разрез кожи по переднему краюгрудинно-ключично-сосцевидноймышцы длиной 10 – 12 см. Мышцу смещают кзади и кнаружи. Наружную яремную вену, расположенную поверхностно, при необходимости перевязывают. Внутреннюю яремную вену смещают кзади. Глубже и медиальнее располагается общая сонная артерия. Блуждающий нерв лежит кзади от артерии (Рис. 9). При раненииобщей сонной артерии всегда необходимо стремиться к реконструктивной операции, т.к. ее перевязка имеет “плохую репутацию” – смертность до 54%, у остальных пострадавших вероятна ишемия головного мозга с различными степенями неврологического дефицита. Тяжесть послеоперационных осложнений зависит от степени компенсации коллатерального кровообращения - при разомкнутых вариантах виллизиевого круга или гипоплазии ипсилатеральной позвоночной артерии прогноз, как правило, пессимистичный. “Сосудистый шов общей сонной артерии следует считать идеальной операцией”
(А.А.Полянцев, 1948).
А
| внутренняя | грудинно- | общая | Б |
| яремная | ключично- | сонная | трахея |
| вена | сосцевидная мышца | артерия |
|
|
|
| блуждающий | лестничная | диафрагмальный | |
| нерв | мышца | нерв | пищевод |
Рис. 9. Доступ к сонным артериям (А), поперечный срез шеи на уровне V шейного позвонка (Б)
Доступ к сонным артериям
(продолжение)
Наружная сонная артерия отличается от внутренней сонной:
| • наличием боковых ветвей (первая ветвь | - верхняя |
| щитовидная артерия), |
•наружная сонная артерия расположена кпереди и кнутри от внутренней сонной артерии,
•при прижатии наружной сонной артерии прекращается пульс на лицевой и височной артериях,
•впереди наружной сонной артерии располагается дуга подъязычного нерва,
•позади наружной сонной артерии располагается верхний гортанный нерв.
Наружная сонная артерия при ее ранении, обширных повреждениях лица с кровотечением может быть перевязана без клинических последствий. Не рекомендуется оставлять длинную культю наружной сонной артерии – во избежании образования в ней тромбов с последующей микроэмболизацией внутренней сонной артерии. Ряд авторов рекомендует перевязывать наружную сонную артерию выше отхождения верхней щитовидной артерии (рис.10), если это технически выполнимо, чтобы сохранить кровоток и избежать образования тромба.
|
|
|
Внутренняя сонная артерия на шее не имеет ветвей. По возможности подлежит восстановлению, т.к. ее перевязка, как правило, ведет к ишемическому инсульту. Если наложения шва или протезирование невозможно, перед перевязкой необходимо измерить ретроградное давление. При ретроградном давлении менее 30 % от системного среднего гемодинамического весьма вероятен ишемический инсульт. Для его профилактики необходимо в послеоперационном периоде поддерживать артериальную гипертензию (систолическое давление 160 – 170 мм рт.ст. – дозированным введением растворов и преднизолона), а также проводить антикоагулянтную и дезагрегантную терапию, вводить нейропротекторные препараты.
| грудинно- | внутренняя | лицевая | верхняя |
| ключично- | яремная | вена | щитовидная |
| сосцевидная мышца | вена | артерия |
| внутренняя | общая | наружная |
| сонная | сонная | сонная |
| артерия | артерия | артерия |
Рис. 10. Доступ к сонным артериям справа: лицевая вена при доступе к внутренней или наружной сонным артериям может быть перевязана
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 427; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!