Отличие резекции желудка при язве и раке. Обработка культи 12пк при резекции желудка по Гофмейсеру-Финстереру
Техника резекции желудка при раке желудка и язвенной болезни имеет свои отличия. Если диагноз - язвенная болезнь, то удаляются 2/3 — 3/4 тела желудка с пилорическим отделом. При раке желудка проводится более обширная операция, с удалением большого и малого сальника, регионарных лимфатических узлов.
На мобилизованный верхний отдел двенадцатиперстной кишки накладывают жом Пайра; под двенадцатиперстную кишку подводят марлевую салфетку; все после операции отгораживают большими марлевыми салфетками. Тотчас выше привратника на удаляемую часть желудка накладывают жесткий раздавливающий жом. Затем между жомами пересекают двенадцатиперстную кишку ниже привратника и разрез ее смазывают йодом. Культю желудка укрывают большой марлевой салфеткой и откидывают влево. Приступают к закрытию культи двенадцатиперстной кишки.
Для этого применяют шов Мойнигена или сквозной обвивной шов, который погружают серозномышечным-кисетным швом. Для закрытия культи используют также аппарат УКЛ-60, а затем погружают линию аппаратного шва узловыми серозно-мышечными. Шов культи двенадцатиперстной кишки дополнительно укрепляют, фиксируя к ней 3-4 кетгутовыми швами брюшину и фасцию (капсулу) прилегающего участка поджелудочной железы.
Область предплечья. (передняя и задняя поверхности)
Границыобласти предплечья: верхняя– круговаялиния, проводимая на4 см ниже линиилоктевого сгиба; нижняя – кру-
|
|
|
говая линия на 2 см выше дистальной кожной складки запястья.
Передняя область предплечья
Кожа передней поверхности тонкая, подвижная, легко со- бирается в складки. Подкожная клетчатка имеет слоистое, рыхлое строение. Поверхностная фасция тонкая, образует вме- стилища для поверхностных сосудов и нервов. Наружный кож- ный нерв предплечья сопровождает наружные вены. Ветви внутреннего кожного нерва предплечья сопровождают стволыv. basilica antebrachii.
Собственная фасция представлена плотным, тонким лист- ком. Она дает отроги к лучевой, локтевой костям и вместе с межкостной перепонкой образует2 мышечных ложа: наружное и переднее.
Наружное ложе включает плечелучевую мышцу, длинный и короткий разгибатели запястья. Все мышцыотделены другот друга тонкими фасциальными перегородками.
Переднее ложе ограничено спереди собственной фасцией, сзади – костями и межкостной перепонкой. В нем выделяютмежмышечную, мышечно-межкостную щели и клетчаточное пространство Пирогова (в нижней трети). Переднее ложе глу- боким фасциальным листком делится на поверхностный и глу- бокий отделы.
В передней области предплечья мышцы расположены в
четыре слоя последовательно в направлении снаружи кнутри:
|
|
|
· 1-й слой – плечелучевая мышца, круглый пронатор, луче- вой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локте- вой сгибатель запястья;
· 2-й слой – поверхностный сгибатель пальцев;
· 3-й слой – длинный сгибатель большого пальца и глубокий сгибатель пальцев;
· 4-й слой – только в нижней трети предплечья – квадратный пронатор.
Сосудыинервыпредплечья представлены4 пучками: на- ружным, внутренним, срединным и передним межкостным. На- ружныйпучок расположен междуплечелучевой мышцей и лу- чевым сгибателем запястья вsulcus radialis. В этой борозде на- ходятся лучевая артерия, сопровождающие ее парные вены и поверхностная ветвь лучевого нерва, лежащая кнаружи от арте-
рии. На границе средней и нижней третей предплечья этаветвь переходит на заднюю поверхность области.
Медиальный пучок (локтевая артерия с двумявенами и локтевой нерв) расположены между локтевым сгибателем запя- стья и поверхностным сгибателем пальцев вsulcus ulnaris. Лок- тевой нервотносительно артерии занимает медиальноеположе- ние.
Срединный пучок включаетn. medianus и сопровождаю- щую егоa. mediana (из передней межкостной артерии). В верх- ней трети предплечья срединный нерв проходит между голов- ками круглого пронатора, в средней трети– в пространствеме- жду поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. Внижней трети предплечьяn. medianus проходит между сухожилиями лу- чевого сгибателя запястья и поверхностного сгибателя пальцев, прикрытый спереди сухожилием длинной ладонной мышцы.
|
|
|
Передний межкостный сосудисто-нервный пучок пред- ставлен передней межкостной артерией с 2 венами и одноимен- ным нервом. Артерия отдает многочисленные ветви к мышцам предплечья и участвует в формировании артериальной сети за- пястья.
Между 3-м и4-мслоями мышц в переднем отделе пред- плечья располагается глубокоеклетчаточное пространствопредплечьяПирогова. Оно простирается вверх по межкостной перепонке до начала от нее глубокого сгибателя пальцев, авниз продолжается вканал запястья. В пространство Пирогова могут распространяться гнойные затеки из среднего фасциального ло- жа ладони черезcanalis carpi, из лучевого и локтевогосинови- альных мешков кисти при осложненных тендовагинитах.
Задняя область предплечья
Кожа на задней поверхности предплечья более толстая, чем на передней поверхности. Поверхностная фасция слабо вы- ражена. Вподкожной клетчатке проходят тыльные притокиvv. cephalica et basilica. В иннервации кожи участвуют ветви лате- рального, медиального и заднего кожныхнервов предплечья.
|
|
|
Собственная фасция плотная, многочисленными отрогами связана с костями предплечья. Мышцы задней области предпле- чья расположены в два слоя.
Поверхностный слой (снаружи внутрь): длинныйлучевой разгибатель запястья; короткий лучевой разгибатель запястья; общий разгибатель пальцев; разгибательV пальца; локтевой разгибатель запястья.
Глубокий слой (снаружи внутрь): супинатор; длинная мышца, отводящая большой палец; короткая мышца, отводящая большой палец; длинный разгибатель большого пальца; разги- батель указательного пальца.
Между двумя слоями мышц имеется клетчаточное про- странство, ограниченное с боков фасциальными перегородка- ми. В пространстве располагаетсясосудисто-нервный пучок задней области предплечья– a. interossea posterior с двумя вена- ми и глубокая ветвь лучевого нерва. По ходуa. interossea post- erior, которая у дистального конца предплечья прободает меж- костную перегородку и анастомозирует с передней межкостной артерией, клетчаточное пространство задней поверхности пред- плечья сообщается с пространством Пирогова.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 448; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!