Медицинские аспекты защиты пожилых
На тему: «Организация социальной и медицинской помощи населению старших возрастных групп» по дисциплине: «ЗДОРОВЫЙ ЧЕЛОВЕК И ЕГО ОКРУЖЕНИ». РАЗДЕ № 4 : ПЕРИОД ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА»
План лекции
на тему: «Организация социальной и медицинской помощи населению старших возрастных групп»
1. Законодательные акты медико-социальной помощи
лицам пожилого возраста.
2.Медицинские аспекты защиты пожилых
3.Социальные аспекты защиты пожилых
4.Основные медико-социальные проблемы лиц пожилого и
старческого возраста
5.Гериатрическая фармакотерапия.
Лекция
на тему: «Организация социальной и медицинской помощи населению старших возрастных групп»
Увеличение численности лиц старших возрастных групп, наблюдающееся в последние годы в экономически развитых странах, становится характерным и для нашей страны. Так, доля лиц пенсионного возраста в России составляет примерно 20%, а в европейской части страны эти цифры превышают 23%, соотношение лиц трудоспособного и пенсионного возраста приближается к 1,5, что свидетельствует о необходимости привлечения к трудовой деятельности пожилых граждан.
|
|
Сохранение и поддержание здоровья лиц пожилого и старческого возраста имеет только огромное социальное, но и экономическое значение для жизни общества и государства, поскольку от уровня здоровья зависят возможность и степень участия пожилых людей в трудовой деятельности, расходы на здравоохранение, затраты времени трудоспособного населения на уход за больными. В связи с этим необходим комплекс мер как медицинского, так и социального характера, направленный на продление периода активной трудоспособности, сохранение качества жизни, способности пожилых людей к самообслуживанию.
Всемирная организация здравоохранения выделяет три типа медицинской помощи пожилым:
Первичная медико-санитарная помощь, включая широкий набор методов и приемов, которые доступны как для каждого человека в отдельности, так и для всего населения и применяются при их полном и непосредственном участии. Сюда входит первичный контакт со службами здравоохранения и такие элементы, как просвещение и участие на уровне общины и межсекторальная деятельность, а также традиционное оказание помощи службами здравоохранения .
|
|
Первичная медицинская помощь обычно обеспечивается на уровне, ассоциируемой с врачом общей практике , но не обязательно ограничивается только врачебной помощью.
Гериатрическая помощь в основном обеспечивается под руководством медицинского специалиста, который обычно входит в состав комплексной бригады.
В нашей стране к системе оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста можно отнести:
ð участковую терапевтическую службу;
ð общеврачебную практику;
ð медико-социальные отделения амбулаторно-поликлинических учреждений;
ð гериатрические центры;
ð специализированные гериатрические больницы и отделения;
ð дома и отделения сестринского ухода;
ð дневные стационары;
ð центры восстановительной терапии, предназначенные для лечения пожилых пациентов.
Известно, что до 80% людей старших возрастных групп страдают множественными хроническими заболеваниями, в то же время с возрастом уменьшается доля острых заболеваний, а число практически здоровых лиц резко сокращается .Эти особенности требуют особых подходов к организации не только медицинской , но и социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста.
|
|
Эти особые подходы касаются организации и амбулаторно-поликлинической, и стационарной помощи.
Здравоохранение для пожилых должно включать широкий перечень видов и форм предоставления медицинских и социальных услуг, к которым можно отнести:
ð острый и хронический (кратковременный и длительный) уход;
ð амбулаторную помощь;
ð кратковременную и долговременную помощь;
ð социально ориентированную персональную помощь на дому.
Потребность в амбулаторно-поликлинической помощи у пожилых в 2-4 раза превышает таковую у лиц молодого возраста, однако фактически обращаемость населения старших возрастных групп за этим видом медицинской помощи в 1,5-2 раза ниже реальной потребности в ней. Это объясняется отсутствием у лиц пенсионного возраста необходимости в оформлении нетрудоспособности, ограничением подвижности, неадекватной оценкой своего состояния, привычку к своим болезням, установку на то, что болезнь является неизбежным спутником старости.
При организации медицинской помощи пожилым людям необходимо учитывать эти особенности, что может быть обеспечено при соблюдении следующих принципов:
ð должна быть обеспечена государственная поддержка оказанию медицинской помощи лицам старших возрастных групп;
|
|
ð медицинская помощь людям пожилого и старческого возраста должна быть реально доступной ;
ð медицинская помощь должна быть максимально приближена к населению, что достигается организацией отделений медико-социальной помощи и гериатрических кабинетов;
ð основными фигурами оказания медицинской помощи должны стать врач и медсестра общей практики;
ð существенную роль при организации геронтологической медиц. помощи должна играть профилактика;
ð при оказании медико-социальной помощи лицам пожилого и старческого возраста необходимо учитывать их психологические и анатомо-физиологические особенности;
ð необходимо взаимодействие структур здравоохранения с социальными службами и службами милосердия.
Реализация этих принципов возможно путем организации гериатрических центров, гериатрических больниц, отделений, учреждений медико-социальной помощи, создание которых предусмотрено приказом Министерства здравоохранения РФ № 297 от 28.07.1999 г. «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста».
Медико-социальная помощь лицам пожилого возраста направлена на лечение заболеваний и уход, поддержание активного образа жизни и социальную защиту в случае болезни и неспособности удовлетворить свои основные жизненные потребности.
Наиболее существенным компонентом долговременной помощи пожилым и престарелым людям является помощь на дому.
В связи с этим необходимо:
ð выделить группы лиц, нуждающихся в систематической медицинской, психологической и социальной помощи;
ð оценить и контролировать общее психофизиологическое состояние пожилого и старого человека;
ð оценить способности пожилых и старых людей к самообслуживанию;
ð обучить пожилого человека основным приемам, облегчающим самообслуживание;
ð активно стимулировать двигательные способности пожилого человека и его способности к самообслуживанию;
ð оценить санитарно-гигиенические условия проживания пожилого человека и дать рекомендации по их коррекции (при необходимости);
ð оценить возможности ближайшего окружения по оказанию необходимой помощи и поддержки;
ð мотивировать окружение пожилого человека на оказание помощи, в то же время не ограничивая проявлений его самостоятельности в пределах, безопасных для него окружения;
ð установить и поддерживать контакт с социальными службами и службами милосердия.
К основным видам медицинской помощи на дому можно отнести:
ð медицинская помощь и наблюдение;
ð уход и наблюдение;
ð помощь социального работника:
ð помощь в решении бытовых проблем;
ð организацию стационара на дому;
ð контроль питания;
ð физиотерапевтическое лечение;
ð ингаляционную терапию;
ð лабораторную диагностику.
Существенную роль в оказании помощи на дому могут сыграть отделения медико-социальной помощи, в задачи в которых входят:
— организация и проведение диагностических, лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий;
— взаимодействие с социальными службами, участковыми врачами и врачами общей практики.
Одной из наиболее перспективных форм организации медицинской помощи лицам старших возрастных групп могут стать дневные стационары, организуемые как в амбулаторно-поликлинических, так и в больничных лечебно-профилактических учреждениях.
Улучшению качества медицинской помощи пожилым пациентам на дому препятствует ряд факторов.
К ним можно отнести:
— затруднения при оказании консультативной помощи на дому врачей-специалистов;
— недостаточную материально-техническую оснащенность поликлиник для организации диагностических и лечебных мероприятий на дому (недостаточное обеспечение санитарным транспортом, передвижной диагностической и лечебной аппаратурой и т.п.);
— слабо развитую систему социально-бытовой помощи лицам пожилого и старческого возраста.
Среди населения старше трудоспособного возраста эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют особо выделить категорию престарелых повышенного риска.
К ним относят наиболее уязвимые группы престарелых, имеющих высокий риск ухудшения здоровья, социального и экономического положения:
ð лица в возрасте 80, 90 лет и старше;
ð живущие одиноко, в том числе вдовые;
ð живущие изолированно пары, в том числе бездетные пары;
ð страдающие тяжелыми заболеваниями или физическими недостатками;
ð вынужденные жить на минимальное государственное или социальное
пособие.
Наиболее угрожающими состояниями для этой категории населения являются обездвиженность, потеря зрения, патологические нарушения психики (депрессия, деменция), травмы и др.
Граждане РФ имеют право на пенсионное обеспечение при достижении соответствующего пенсионного возраста( женщины – 55 лет, мужчины- 60 лет), при наступлении инвалидности, а для нетрудоспособных членов семьи при потере кормильца. Основанием для пенсионного обеспечения отдельных категорий трудящихся является длительное выполнение определенной профессиональной деятельности (пенсионные пособия по выслуге).
Новый закон «О трудовых пенсиях в РФ № 173 ФЗ от 17 декабря 2001 г.
Кроме того, ветераны труда и войны имеют дополнительные льготы в виде скидок при оплате жилья коммунальных услуг, бесплатного проезда в городском транспорте, бесплатного протезирования, бесплатного или со скидкой обеспечения лекарствами и т.д. (Федеральный закон « О ветеранах» от 17 ноября 1999 г.).
В 1995 году Государственной Думой был принят ряд законов в области социальной защиты населения «О социальной защите инвалидов в РФ», « Об основах социального обслуживания населения РФ», «О социальном обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов». Последний закон предусматривает пять форм социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов:
1. Социальное обслуживание на дому.
2. Полустационарное социальное обслуживание в отделениях дневного (ночного) пребывания учреждений социального обслуживания.
3. Стационарное социальное обслуживание в домах-интернатах, пансионатах и других учреждениях социального обслуживания независимо от их назначения.
4. Срочное социальное обслуживание оказывает неотложную разовую социальную помощь остро нуждающимся гражданам.
5. Социально-консультативная помощь гражданам пожилого возраста и инвалидам направлена на их адаптацию в обществе.
Утверждена постановлением Правительства РФ от 29 января 2002 г. № 70 целевая программа «Старшее поколение на 2002-2004 годы». Целью Программы является создание условий для повышения качества жизни пожилых людей на основе развития сети учреждений социального обслуживания и совершенствования их деятельности.
Указанная цель соответствует глобальной стратегии мирового сообщества – обеспечить достойное существование пожилых людей путем улучшения условий и качества жизни, усилить их защиту и облегчит доступ ко всем
социальным услугам при одновременном повышении эффективности социальных расходов.
Медицинские аспекты защиты пожилых
Все меры медицинского воздействия должны преследовать цель активизации подвижности пожилого больного, его способности к самообслуживания, а если пожилой человек еще работоспособен, то и восстановления посильной общей и профессиональной работоспособности.
С целью повышения объемов и качества оказания медицинской и медико-социальной помощи лицам пожилого и престарелого возрастов, профилактики преждевременного старения , а также интенсификации научных исследований в области геронтологии был издан приказ Минздрава РФ № 297 от 28.07.99г. Рекомендовано организовать гериатрические центры, принять меры к созданию сети гериатрических больниц и отделений , учреждений медико-социальной помощи. Также провести подготовку медицинских кадров для работы в гериатрических учреждениях.
Гериатрический центрпредназначен для оказания специализированной стационарной и консультативно-диагностической медицинской помощи населению пожилого и старческого возрастов и лицам с признаками преждевременного старения организма, а также обеспечения организационно - методического руководства .
В структуру центра включаются:
ð гериатрические стационарные отделения различного профиля;
ð консультативное отделение;
ð отделения диагностики;
ð организационно-методический отдел;
ð вспомогательные отделения и службы.
Перед гериатрическими центрами стоят следующие задачи:
ð мониторинг состояния здоровья граждан старших возрастных групп;
ð определение потребности в медицинской и медико-социальной помощи этой категории пациентов;
ð участие в разработке территориальных и региональных программ по совершенствованию медицинской помощи населению старших возрастов;
ð оказание консультативной, лечебно-диагностической и реабилитационной помощи;
ð внедрение в практику современных методов и технологий диагностики, лечения и реабилитации
Гериатрическая больница (гериатрическое отделение многопрофильной больницы) предназначается для оказания плановой гериатрической, в том числе специализированной медицинской помощи, а также долечивания и медицинской реабилитации после проведения курса интенсивного лечения в стационарах иного профиля гражданам пожилого и старческого возраста и лицам с признаками преждевременного старения.
Организуются также специальные стационары для пожилых дневного пребывания, где пациенты получают консультативную и лечебную помощь.
В структуре оказания стационарной медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов предусмотрено также функционирование гериатрических больниц и гериатрических отделений в составе многопрофильных больниц.
Основными функциями этих учреждений являются:
ð оказание консультативной , лечебно-диагностической и реабилитационной помощи гражданам пожилого и старческого возраста;
ð организация организационно-методической и практической помощи специалистам общей лечебной сети по вопросам геронтологии и гериатрии.
В связи с этим медицинский персонал, работающий в специализированных лечебно-профилактических учреждениях, предназначенных для оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возрастов, должен иметь соответствующую подготовку по вопросам гериатрии.
При организации стационарной медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста также следует учитывать анатомо-физиологические и психологические особенности этой категории пациентов.
При организации стационарной помощи необходимо:
ð учесть увеличение затрат времени на проведение диагностических и лечебных процедур;
ð предусмотреть увеличение затрат времени на беседы с пожилыми пациентами, разъяснение им правил поведения в стационаре, правил подготовки к проведению различных манипуляций;
ð создать безопасную окружающую среду, предусмотрев мероприятия, исключающие возможность падения пациентов, получения ими ожогов (нескользкие напольные покрытия, контроль температуры воды при принятии гигиенической ванны, души и т.п.);
ð создать условия для полноценного сна (проветривание палаты перед сном, возможность чтения в кровати).
Большое значение для поддержания здоровья лиц пожилого и старческого возраста, особенно находящихся в стадии компенсации и способных к самообслуживанию, имеет организация санаторно-курортного лечения, имеющая свои особенности.
К числу этих особенностей можно отнести:
ð его проведение в условиях наиболее привычной для большинства пациентов средней климатической полосы России;
ð исключение неадекватно больших объемов физических нагрузок, тренирующих режимов ходьбы или плавания, прямых солнечных инсоляций;
ð ограничение нагрузочных физиотерапевтических и бальнеологических процедур;
обеспечение тщательного функционального контроля над их изменением состояния в процессе всего пребывания в санатории.
Отделение медико-социальной помощи– структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения или поликлинического отделения, специализированного диспансера и медико-санитарной части независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности.
Отделение занимается оказанием долговременной медицинской (диагностической, лечебной и реабилитационной) и медико-социальной помощи, преимущественно на дому, больным старших возрастных групп и инвалидам, частично или полностью утратившим способность к передвижению и самообслуживанию.
Отделение выполняет следующие функции:
- в соответствии с назначением лечащего врача организует и обеспечивает проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий;
- проводит санитарно-просветительскую работу, оказывает содействие в социально-психологической адаптации лицам пожилого возраста, осуществляет обучение правила пользования средствами реабилитации;
- обеспечивает в пределах своей компетенции взаимодействие с территориальными органами и учреждениями социальной защиты населения, медико-социальными экспертными комиссиями, организациями, осуществляющими продажу и прокат средств инвалидной техники, и другими государственными и общественными организациями.
Хоспис– медико-социальное учреждение, в задачи которого входит паллиативный уход за онкобольными пациентами, чьи болезни не поддаются лечению. Цель паллиативной медицины – достижение наилучшего качества жизни для больных и их семей. Паллиативный уход утверждает жизнь и рассматривает умирание как нормальный естественный процесс, не ускоряет и не отдаляет смерть, обеспечивает систему поддержки семье во время болезни их близких и в период смерти.
Лечение престарелых, хронически больных и инвалидов в обычных стационарах не только не обосновано с медицинских позиций, но и экономически нерационально, поскольку в основном эти пациенты нуждаются в минимальном объеме лечебных мероприятий и длительном сестринском уходе. В экономически развитых странах сокращается число стационарных коек и увеличивается доля сестринских коек.
В России организация домов сестринского ухода и сестринских отделений многопрофильных и специализированных больництолько начинается.
Социальные аспекты
В нашей стране социальная помощь престарелым гражданам все время расширяется и совершенствуется.
Организация социальной защиты престарелых строится на принципах:
-адресности;
-гарантированности;
- комплексного подхода;
- гибкости форм.
В соответствии с этими принципами оказываются различные виды поддержки.
Материальная:
ð Пособия по нуждаемости (доплата до прожиточного минимума);
ð Целевые доплаты ( на приобретение угля, одежды, лекарств);
ð Пособия попавшим в экстремальные ситуации;
ð Пособия на приобретение (или оплата) протезно-ортопедических изделий.
Натуральная :
ð В виде предметов первой необходимости (одежда. обувь, продукты питания);
ð Организация бесплатного питания;
ð Обеспечение ночлега.
Работой с пожилыми гражданами занимается Департамент социальной защиты.
Наиболее старой и традиционной формой коллективной социальной помощи одиноким престарелым является дом-интернат. В дома-интернаты поступают лица, не имеющие возможности обслуживать себя или пользоваться посторонней помощью.
В стране имеются дома-интернаты для престарелых различных типов:
1) Общего типа – для престарелых, сохранивших способность к самообслуживанию;
2) Больничного типа – для лиц с хроническими заболеваниями, которым требуется постоянный посторонний уход;
3) Специальные интернаты для психиатрических больных;
4) Дома, принадлежащие ведомственным организациям (ветеранов сцены, цирков, шахтеров др.)
Дома для пожилых – новая форма обслуживания престарелых.В них предполагается размещать одиноко живущих людей и одинокие семейные пары в отдельных квартирах гостиничного типа. В нижних этажах этих домов предусматривается размещение столовых, пунктов бытового назначения.
Все бытовые и коммунальные услуги в домах для пожилых оплачиваются их жильцами на льготных условиях. В таких домах удобно организовывать медицинское и культурное обслуживание престарелых.
Пансионаты и санатории для пожилых также получили широкое развитие в нашей стране.
Большое распространение получило обслуживание на дому социальными работниками, которые подчиняются центру социального обслуживания. Социальные работники предлагают подопечным широкий набор услуг .Согласно Положению о центре социального обслуживания к таким услугам относятся:
- доставка на дом продуктов питания из магазина, с рынка;
- доставка горячих обедов из столовых, необходимых товаров и лекарств, гуманитарной помощи;
- оформление различных коммунальных и других платежей, сдача в ремонт различных вещей.
По поручению подопечного социальный работник свяжется при необходимости с нотариусом, вызовет врача, поможет написать письмо родственникам, оформить необходимые документы, пригласит мастера по ремонту квартиры или какой-либо аппаратуры. Некоторые территориальные центры расширяют рамки и этого довольно широкого круга услуг.
Основные услуги на дому предоставляются бесплатно, отдельные виды услуг, не связанные с первонеобходимыми потребностями, оплачиваются пенсионерами, но при условии, что он получает надбавку к пенсии по уходу. Размер платы составляет 25% от суммы надбавки.
Услуги социальными работниками на дому оказываются одиноким нетрудоспособным гражданам. Эта служба прежде всего, насколько возможно, скрашивает жизнь одиноких, в сложившихся условиях лишенных самого необходимого – человеческого общения.
После создания служб социальной помощи резко сократились очереди для поступления в дома-интернаты среди нетрудоспособных граждан. Эта служба не только сохраняет их психику, но порой и продлевает жизнь.
Для малоимущих организуется бесплатное и льготное питание в столовых, кафе. Оплачиваются обеды общественные фонды, частные и государственные предприятия. Встречи пенсионеров во время обедов становятся своеобразными клубами, частично разрешают проблему дефицита общения. Одиночество -- одна из проблем пожилого человека. Одинокие умирают раньше, нежели семейные.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 5921; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!