Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.
Ds.: Клещевой энцефалит, менингеальная форма, средней степени тяжести.
Обоснование: из анамнеза - за 10 дней до начала болезни был на даче в деревне, гулял в лесу с собакой (инкубационный период 7 – 14 дней)
Выделите ведущие синдромы, наблюдаемые у пациента.
- Интоксикационно - токсический (субфибрильная t 37,5С, а затем повысилась до 38,5С (двухфазная, что характерно для КЭ), головная боль, рвота, слабость)
- Кранио-цервикальный (Лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер.)
- Менингиальный, поражение мозговых оболочек (сильная непроходящая головная боль, рвота) и менингеальные знаки (симптом Кернига (положительный с обеих сторон при менингите, раздражении мозговых оболочек при повышении внутричерепного давления), ригидность затылочных мышц, светобоязнь)
В ОАК: синдром лабораторного воспаления: лейкоцитоз (лейк - 10,8*10 /л (при N4,0 – 8,0*109/л)), повышенное СОЭ 17 мм/ч (при Nм 2-10 мм/ч, ж 2-15мм/ч).
При спинномозговой пункции: увеличение количества клеток до нескольких сот в 1 мкл, преобладают лимфоциты (82%), жидкость прозрачная и вытекает под давлением. Лимфоцитарный плеоцитоз.
- Синдром повышения ВЧД (асимметрия лица, повышение давления в СМЖ)
- Положительная реакция Панди (выявляет глобулины) – изменения характерны для серозно-вирусных менингитов. При менингоэнцефалической форме тяжелые нарушения сознания, бред, судороги, патологические рефлексы, гемипарезы, бульбарный синдром, в СМЖ увеличен белок до 0,6-1,6г/л
|
|
|
Перечислите, с какими заболеваниями необходимо проводить диф диагностику.
В начальных стадиях клещевого энцефалита его необходимо дифференцировать с острыми респираторными заболеваниями, серозным менингитом иной этиологии, лептоспирозом, Лайм-боррелиозом.
В фазе формирования неврологических расстройств возникает необходимость дифференцировки с менингоэнцефалитами иной этиологии, полиомиелитом, коматозными состояниями иного генеза, острыми нарушениями мозгового кровообращения, новообразованиями головного мозга, ботулизмом.
Какие методы исследования необходимо провести.
1.Обнаружение Е антиена вируса клещевого энцефалита с помощью реакции ИФА в клещах (результат обычно готов в течение суток), спинномозговой жидкости больного, при исследовании молока больного животного; или ПЦР диагностика клеща.
2.ПЦР-диагностика РНК-вируса клещевого энцефалита в крови больного – проводится не ранее чем через 10 дней после укуса клеща;
3.ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgM не ранее, чем через 2 недели после укуса;
4.ИФА-диагностика обнаружения в крови антител IgG не ранее чем через 3 недели после укуса.
Какова должна быть тактика врача в данном случае?
|
|
|
1.Госпитализация. Постельный режим на весь период лихорадки и до 7 дней нормальной t.
2.Этиотропное лечение (направленное на вирус) - введение специфического противоклещевого иммуноглобулина (вводится в лихорадочный период, при возникновении второй волны вводится повторно в той же дозе.)
При лихорадочной форме 0,1 мл/кг 3-5 дней, курс не менее 21мл.
При менингеальной 0,1 мл/кг 2р/сут не менее 5 дней, курс до 70-130мл.
При очаговых формах до 150 мл. Для специфического противовирусного лечения КЭ - рибонуклеаза-ферментный препарат, из тканей поджелудочной железы КРС.
Можно назначать йодантипирин, препараты интерферона (роферон, интрон А, реаферон и др.), индукторы интерферона (циклоферон, амиксин, неовир).
Амиксин 0,15-0,3 г перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.
3.Патогенетическое лечение - дезинтоксикационная терапия, дегидратация, посиндромальная терапия (жаропонижающие, противовоспалительные, препараты, улучшающие микроциркуляцию, мозговое кровообращение и др).
Выписка на 14-21 день нормальной t.
Диспансерное наблюдение в течение 1 года после лихорадочной формы с осмотром 1 раз в 6 месяцев. После др форм болезни – 3 года с ежеквартальным осмотром.
|
|
|
Задача № 90
Больная Н., 22 лет, студентка, осмотрена по вызову участковым врачом. Заболела остро через 2 дня после возвращения из туристического похода: появились озноб, общая слабость, ломота в теле, головная боль, головокружение, однократная рвота, температура тела поднялась до 390 С. Через 6 часов от начала заболевания присоединились схваткообразные боли внизу живота, частый необильный стул до 12 раз в сутки, вначале жидкий, каловый, затем стул стал скудным, с примесью слизи и прожилками крови. Позывы на дефекацию сопровождаются особенно сильными болями в животе, однако не каждый позыв сопровождается стулом. Перед приходом врача вновь повторилась рвота.
При осмотре: Температура тела 39,50, больная вялая, бледная. Язык суховат, густо обложен серым налетом. Тоны сердца приглушены, пульс 100 ударов в минуту, мягкого наполнения; АД - 110/60 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное. Живот симметричный, несколько втянут, при пальпации определяется легкая напряженность, болезненность в нижних отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Сигмовидная кишка утолщена, уплотнена, болезненная при пальпации.
Вопросы:
Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella, семейству Enterobacteriaceae.
Различают 4 вида шигелл: 1) Sh. dysenteria, к ним относятся бактерии Григорьева — Шиги, Штутцера — Шмитца и Ларджа-Сакса; 2) Sh. flexneri с подвидом Ньюкастл; 3) Sh. boydii; 4) Sh. sonnei.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 210; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!