Стоматологический статус и профилактические мероприятия для детей 3 диспансерной группы
Задачей участкового детского стоматолога является выявление заболеваний и своевременное направление по мере необходимости к хирургу-стоматологу, ортопеду или лечение и наблюдение в поликлинике, т.к. лечебно-профилактический комплекс осуществляется всеми перечисленными специалистами. Устранение зубочелюстных аномалий и протезирование зубного ряда на приеме у ортодонта. Консультации с лор-врачем и логопедом.
Схема проведения профилактических мероприятий для детей 1 диспансерной группы
Кто проводит:врач-стоматолог, родители, медсестра (комната здорового ребенка), кабинет профилактики, врач-педиатр.
Задача:сохранить и повысить уровень здоровья детей, предотвратить возможность формирования факторов риска возникновения заболеваний. Для этого необходимо создать оптимальные условия для физиологического роста и развития организма ребенка и зубочелюстной области в том числе.
Профилактические мероприятия:
1. Соблюдение режима, характер питания:
а) кормление не более 20-30 минут;
б) поить ребенка обычной не подслащенной водой, т.к. создаются условия для перегрузки морфологически и функционально незрелого инсулярного аппарата, с другой стороны, формируется фактор риска повышенной концентрации углеводов в полости рта, являющийся пусковым моментом для развития кариозного процесса;
в) с 3-х месяцев вводится прикорм, который имеет жидкую или
кашицеобразную консистенцию. С ним ребенок начинает получать больше
минеральных компонентов, микроэлементов, витаминов. Необходимо
научить ребенка снимать пищу губами, что приведет к перемещению
нижней челюсти вперед;
|
|
|
г) с 6-ти месяцев следует приучать ребенка пить из чашки;
д) по мере прорезывания зубов в рацион питания вводится грубая пища, которая нужна для правильного формирования жевания.
Обучение матери гигиеническому уходу за временными зубами с момента их прорезывания.
Формирование правильной осанки.
Развитие у ребенка навыков:
а) полоскание рта с 1,5 лет;
б) чистка зубов без зубной пасты с 2-х лет с помощью родителей;
в) чистка зубов с зубной пастой с 3-х лет (выбор зубной пасты и зубной щетки проводит врач-стоматолог).
Роль факторов внешней среды, питания, антенатальной, перенесенной и сопутствующей патологии в профилактике основных стоматологических заболеваний
Здоровый образ жизни является ведущим разделом профилактики любых заболеваний, в том числе и стоматологических. Через формирование образа жизни путем изменения социальных факторов происходит воздействие на биологические структуры с целью способствования гармоничному развитию человека, оптимальному формированию зубо-челюстной системы в частности.
|
|
|
Совокупность влияния факторов внешней среды.
При формировании здорового образа жизни, прежде всего, нужно учитывать совокупность влияния факторов внешней среды, чтобы своевременно и правильно вносить соответствующие коррективы.
Из факторов внешней среды, влияющих на стоматологический статус, следует особо выделить содержание фтора(Рыбаков А. И., Гранин А. В., 1970) в питьевой воде, пище, почве. В норме количество фтора в воде от 0,8 до 1,2 мг/л. Размах колебаний связан с климатическими условиями. Доказано, что чем выше температура среды, тем больше человек пьет, значит концентрация фтора в воде может быть на нижних границах. В стране водоисточников с нормальным содержанием фтора всего 15—20% (Габович Р. А. с СОЭЕАт., 1977). Наименьшая концентрация фтора на Крайнем севере (0,01 — 0,2 мг/л), там же отмечаются самые высокие показатели кариеса зубов. Однако имеются зоны, где концентрация фтора более 1,5-6,8 мг/л (г. Коломна, Северный Казахстан — Боровое). Повышенные концентрации фтора способствуют развитию эндемичного заболевания — флюороза, однако распространенность и интенсивность кариеса, а также заболеваний пародонта резко снижены. Очень большое количество фтора в Белокурихе (20 мг/л) — это уже токсическая концентрация, которая зачастую приводит к специфическим поражениям костной системы. Однако поражаемость населения кариесом минимальная. Учитывая тот факт, что снижение фтора в воде приводит к повышению поражае-моести населения кариесом, одним и коррекции этого неблагоприятного внешнего фактора, а следовательно, путей первичной профилактики, является искусственное фторирование питьевой воды. Так, в г. Омске Иртыш — концентрация фтора 0,2—0,4 мг/л, в реке 0,1—0,2 мг/л. Начиная с 1981 года, предпринято фторирование питьевой воды. Несмотря на то, что концентрации фтора редко удавалось доводить до оптимальных величин (1,0 были длительные перерывы во фторировании из-за нехватки реагента-кремний-фтористого натрия, за 3 первые года фторпрофилактики удалось снизить прирост кариеса г. Омска на 12— 20%. Причем, при анализе четко установить, что в тех районах города где концентрация фтора была выше (Ленинский) — эффективность профилактики возрастала.
|
|
|
Поражаемость кариесом зависит не только от соде фтора, но так же от жесткостиили мягкостиводы, связанной в основном с концентрацией карбонатов и бикарбонатов. При исследовании этого вопроса выяснилось, что чем мягче вода, тем выше заболеваемость и наоборот.
|
|
|
Микроэлементы и макроэлементыводы, кроме названных, также сказываются на стоматологической заболеваемости. Из этих элементов наибольшее значение
имеют молибден, ванадий, стронций, селен, кальций, фосфор. На сегодняшний день доказано, что особо снижают стоматологическую заболеваемость молибден и ванадий. Поэтому эти микроэлементы включают в профилактические средства в тех местностях, где их недостаток ощущается наиболее остро. Температура внешней средыможет оказывать влияние на стоматологический статус прежде всего через количество употребляемой &оды. Чем выше температура среды, тем больше воды, а следовательно и фтора поглощает человек. Значит, при планировании профилактических мероприятий можно рассчитывать меньшие концентрации добавочного фтора. Кроме того, в южных провинциях нашей страны в связи с употреблением больших количеств зеленого чая в жаркие периоды времени в организм также попадает больше фтора, который в значительных концентрациях содержится в этом напитке. В последние годы разрабатывается новое направление в первичной профилактике кариеса, связанное с зеленым чаем.
Степень суровости климата и уровень инсоляции. Внастоящее время доказано, что у людей, проживающих за полярным кругом в районах Крайнего севера уровень стоматологической заболеваемости гораздо выше, чем в районах, расположенных южнее. Особенно бурно поражается приезжее население, попадающее в неблагоприятные климатические условия из-за несовершенства адаптивных (приспособительных) механизмов организма. Уровень инсоляции обратно пропорционален кариозной поражаемое т. е. чем ниже солнечная активность, тем выше интенсивность и распространенность кариеса зубов. Эти неблагоприятные внешние факторы также необходимо учитывать при планировании профилактики. Программы первичных профилактических мероприятии, которые предлагаются для этих районов, включают обязательное УФ-облучение детей, увеличение кратности назначения кариесстатиков и большее количество повторных осмотров и курсов, плановой санации полости рта. Необходима и коррекция в пищевом рационе.
Урбанизация населения, загрязнение волы и воздухатакже сказываются на особенностях поражения населения кариесом и заболеваниями пародонта. Считается, что в среднем по стране на селе стоматологическая заболеваемость на 20% ниже, чем в городе. На промышленных предприятиях (в условиях г. Омска на большинстве предприятии химической и нефтеперерабатывающей промышленности) резко возрастает распространенность и тяжесть различных пародонтитов.
Некариозные поражения твердых тканей зубов представляют собой разнообразные по клиническим проявлениям и происхождению группы заболеваний. По данным эпидемиологического стоматологического обследования, средняя распространенность некариозных поражений эмали зубов у 12-летних детей России (1999) составляет 43,5%, из них флюороз - 6,8%; у 15-летних подростков эти показатели составляют соответственно 41,7 и 6,9%. Некариозные поражения с учетом международной классификации болезней (ВОЗ) подразделяют на основные группы:
I. Нарушения развития и прорезывания зубов.
1. Аномалии размера и формы - сращение, слияние зубов, инвагинация зубов, эмалевая капля.
2. Крапчатые зубы - эндемическая крапчатость эмали (флюороз).Нарушения формирования зубов - гипоплазия эмали (пренатальная гипоплазия, неонатальная гипоплазия, зубы Турнера).
3. Наследственные нарушения структуры зубов - несовершенный амело-, дентино-и одонтогенез.
4. Врожденный сифилис - зубы Гетчинсона, тутовые моляры.
5. Другие нарушения развития зубов - изменение цвета зуба в результате резус-конфликта, порока развития билиарной системы, приема тетрациклина.
П. Поражения твердых тканей зубов.
1. Чрезмерное стирание.
2. Истирание зубов - в результате неправильной чистки зубов, вредных привычек, профессиональных вредностей.
3. Эрозия.
4. Изменение цвета твердых тканей зуба после прорезывания.
5. Другие поражения твердых тканей зуба - изменение в эмали в результате облучения, чувствительность дентина.
III. Повреждения внутренних структур органов полости рта.
1. Перелом коронки зуба в пределах эмали или дентина, вскрытие пульпы.
2. Перелом корня зуба.
3. Вывих зуба.
Гипоплазия - недоразвитие твердых тканей зуба в период их роста и формирования.
Различают гипоплазию системную (общую) и местную.
Системная гипоплазия является следствием различных патологических процессов в организме, при которых нарушается или угнетается функция амелобластов, а нередко и одонтобластов, что приводит к нарушению минерализации эмали и дентина. Гипоплазия развивается вследствие действия различных факторов:
• эндогенных (аномалии закладки клеток зародыша);
• экзогенных (факторы, неблагоприятно влияющие на клетки плода или органа). Системная гипоплазия временных зубов формируется во внутриутробном периоде и связана с нарушениями в организме беременной. Системная гипоплазия постоянных зубов связана с перенесенными тяжелыми инфекционными заболеваниями, рахитом, расстройствами пищеварительного тракта (диспепсиями), недостаточностью эндокринных желез (особенно паращитовидных), нарушением обменных процессов.
Локализация гипоплазии на коронке зуба, также как и групповая принадлежность пораженных зубов, во многом зависит от возраста, в котором ребенок перенес заболевание. Так, при болезни ребенка в первые месяцы жизни гипоплазия развивается в области режущего края центральных резцов и бугров шестых зубов, так как их формирование начинается на 5-6 месяце после рождения.
Местная гипоплазия связана с нарушением обмена веществ в локализованном участке вблизи зачатков постоянных зубов, возникающем вследствие воспалительного процесса в области верхушки корня временного зуба, или с травмой развивающегося фолликула. Чаще всего местная гипоплазия наблюдается на премолярах, зачатки которых располагаются между корнями временных моляров.
Выраженность клинической картины гипоплазии зависит от тяжести перенесенного заболевания. При легкой форме отмечают меловидные пятна, симметрично расположенные на вестибулярной поверхности одноименных зубов. Размер пятен различный, но наружный слой эмали гладкий и блестящий. В более тяжелых случаях гипоплазия проявляется в виде точечных чашеобразных углублений, поперечных борозд, расположенных на определенном уровне. При тяжелых формах заболевания имеет место недоразвитие эмали вплоть до полного ее отсутствия (аплазия), а в ряде случаев и недоразвитие дентина. В таком случае коронка зуба приобретает форму, отличную от характерной для данной группы зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера).
Гипоплазию необходимо дифференцировать с начальными и поверхностными формами кариеса. При гипоплазии белые пятна множественные, обычно на симметричных группах зубов, поверхность зуба гладкая, не окрашивается красителями. При кариесе белое пятно одиночное, чаще локализуется в пришеечной области, окрашивается 2% раствором метиленового синего.
Профилактика системной гипоплазии:
- забота о здоровье беременной женщины и новорожденного;
- стоматологическое просвещение в женских консультациях; назначение поливитаминных комплексов беременным «Прегнавит»;
- грудное вскармливание и полноценное питание ребенка, гармоничное развитие;
- профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у детей раннего
возраста.
Профилактика местной гипоплазии:
- предупреждение кариеса временных зубов или своевременное лечение, чтобы не
допустить развития воспалительного процесса в периодонте.
Флюороз - заболевание, возникающее вследствие воздействия на организм повышенных концентраций фторида. Одним из ранних признаков флюороза является поражение зубов.
Согласно международной классификации, различают следующие формы флюороза:
• сомнительная;
• очень слабая;
• слабая;
• средняя;
• тяжелая.
Флюороз является эндемическим заболеванием, этиология которого до конца не выяснена. Предполагается, что высокая концентрация соединений фтора оказывает токсическое действие на амелобласты, что ведет к нарушению формирования эмали. Он распространен в районах с повышенным содержанием фторида в окружающей среде, в частности, в питьевой воде. В местностях с умеренным климатом флюороз наблюдается при концентрации фторида в питьевой воде, превышающей 1 мг/л. При стоматологическом обследовании этих районов флюороз был выявлен у 25% 12-летних детей и у 27% 15-летних подростков.
Согласно классификации В.К. Патрикеева (1956), в зависимости от тяжести проявления флюороза зубов различают:
• штриховую форму (характеризуется появлением меловидных линий на вестибулярной поверхности резцов);
• пятнистую (наличие меловидных пятен значительных размеров на вестибулярной поверхности зубов);
• меловидно-крапчатую (на фоне меловидной эмали видны участки пигментации в виде точек и коричневых пятен, изменяющих цвет коронки)
• эрозивную;
• деструктивную.
Первые три формы протекают без потери тканей зуба. Эрозивная и деструктивная, помимо изменения цвета коронок зубов, характеризуются убылью эмали. Флюороз необходимо дифференцировать от кариеса в стадии пятна и системной гипоплазии. При флюорозе пятна множественные, обширные, проявляются с момента прорезывания зубов и не окрашиваются 2% раствором метиленового синего. В отличие от гипоплазии поражены все зубы, а не отдельные группы зубов. Профилактические мероприятия в эндемическом очаге флюороза делятся на коллективные и индивидуальные меры профилактики. Коллективные мероприятия предусматривают:
• замену источника водоснабжения с повышенным содержанием фторида на другой, с меньшей концентрацией;
• постройку водоочистительных станций для дефторирования питьевой воды. Индивидуальные меры профилактики флюороза в эндемическом очаге должны проводиться с момента рождения ребенка. Они включают:
• грудное вскармливание ребенка;
• рациональное питание: ограничение в пищевом рационе продуктов, богатых фтором (морская рыба, животное масло, шпинат и др.), замена питьевой воды молоком и соками, дополнительное введение в пищу витаминов С и Д, глюконата кальция;
• использование зубных паст, содержащих Са, Р, микроэлементы;
• применение средств, повышающих резистентность эмали зубов (аппликации водного 3% раствора «Ремодента», 7- 10 процедур через день, 10% раствора глюконата кальция - 3-5 процедур);
• вывоз детей на летний период из эндемического района;
• ежегодная замена водоисточника на 3-4 месяца в первые 8-10 лет жизни ребенка способствует нормализации образования эмали и в значительной степени снижает процесс поражения зубов флюорозом.
Ангионевротическая эктодермальная дисплазия. Диагностика основана на выявлении комплекса клинических симптомов, ни один из которых в отдельности не является патогномоничным для этого заболевания.
Симптомокомплекс заболевания: ангидроз, гипотрихоз, множественная врожденная адентия, дисплазия лица и черепа, дисморфогенез мягких тканей полости рта.
Дополнительные диагностические признаки: гипоплазия желез слизистой оболочки, гипопластические и дистрофические изменения кожи, гипоплазия сосков, ареол молочных желез.
Адентия - отсутствие зубов. Полная и частичная. Врожденное отсутствие зубов -первичная адентия. Причины адентии не установлены. Уменьшенное число зубов расценивают как реакцию зубочелюстной системы у современного человека и ее приспособление к новым функциональным потребностям. Переходные стадии редукции верхних боковых резцов, вторых премоляров, третьих моляров выражаются в появлении верхних боковых резцов с коронкой шиловидной формы, уменьшении размеров коронок боковых резцов, третьих моляров, сглаженности бугров последних и уменьшении их числа, что следует рассматривать не как патологию, а как результат филогенетического развития.
Полагают, что уменьшение по сравнению с нормой количества зубов связано с нарушениями закладки зачатков или с их гибелью в периоде эмбрионального развития, чему могут способствовать болезни, перенесенные матерью во время беременности. В постэмбриональном периоде могут иметь значение инфекционные болезни, перенесенные ребенком, нарушения обмена веществ, в основном солевого при дисфункции желез внутренней секреции, авитаминозе. Расплавление отдельных зачатков постоянных зубов возможно и в результате воспалительного процесса вокруг корней молочных зубов или деструктивного процесса в челюсти.
Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
- тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
Рекомендуемая литература
а) Основная литература:
1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко. - Книга плюс, 2010. - С. 52-74.
2. Персин Л.С. с соавт. Стоматология детского возраста, М.: Медицина, 2006. – 639 с.
б) Дополнительная литература:
1. Кисельникова Л.П.Современные возможности профилактики
кариеса зубов у детей раннего возраста / Л.П. Кисельникова, Н.В.
Вагеманс // Педиатрия. — 2010. — Т. 89. — № 5. — С. 130–136.
2. Кухаренко Ю. В. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 152 с.
3. Попова Е.С. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие / Е.С. Попова, Ю.В. Кухаренко, Н.В. Астафьева Н.В. // Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. - 100 с.
в) Периодические издания (журналы):
- журнал "Клиническая стоматология".
г) Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы:
- Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru
- компьютерные презентации
Практическое занятие №15
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 443; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!