Логико-дидактическое содержание темы
Работа в различных коллективах по профилактике стоматологических заболеваний является сложным мероприятием, которое должно заранее готовиться и планироваться, в связи с чем для ее проведения необходима организационная структура. В качестве такой организационной структуры в нашей стране принята комплексная система профилактики стоматологических заболеваний (1979). Программы профилактики могут быть внедрены на государственном, региональном и местном уровнях. Выбор программы зависит от потребностей региона, поставленных целей и имеющихся ресурсов.
Комплекс профилактических мероприятий выполняется по определенной программе в соответствии с региональными особенностями и уровнем здоровья населения. На основе общей комплексной системы с учетом вышеперечисленных факторов составляется региональная (местная) программа профилактики стоматологических заболеваний. Она должна быть:
1. комплексной,
2. долгосрочной,
3. конкретной,
4. последовательной,
5. контролируемой,
6. медицински обоснованной,
7. экономически доступной,
8. массовой.
В программе обязательно должны быть отражены следующие моменты:
1. Место проведения, с указанием административного деления (область, регион, город), предприятий, детских учреждений. Отдельно выделяется организованное население, в социальных группах которого профилактика проводится в первую очередь.
2. Кем проводится профилактика - исполком, медицинские учреждения, государство просвещение, органы массовой пропаганды и агитации.
|
|
|
3. Кто организует и руководит - исполком - координационный совет - ответственный за раздел работы.
Основные мероприятия медицинского раздела комплексной системы профилактики.
1. Эпидемиологический, включающий уровень здоровья населения и уровень заболеваемости в зависимости от возраста, места проживания, места работы, социальных условий и других факторов.
2. Медико-географический, включающий уровень инсоляции, степень суровости климата, состав воды.
3. Социальный, включающий особенности питания населения, уровень знания населения о стоматологических заболеваниях, уровень гигиенического воспитания и обучения, наличие вредных привычек.
4. Медицинский, включающий сведения об особенностях клиники стоматологических заболеваний, целесообразный подбор средств и методов профилактики, разделение сил и обязанностей медицинского персонала.
Последовательность и содержание основных этапов комплексной системы стоматологической профилактики
Первым этапом внедрения комплексной системы профилактики является определение тех учреждений, где на данном этапе необходимо проведение этих мероприятий. Согласно союзной системы, такими учреждениями являются, в первую очередь, организованные детские коллективы (школы, детские общеобразовательные дошкольные учреждения), женские консультации (стоматологическая профилактика у беременных), высшие учебные заведения, отдельные промышленные предприятия с вредными условиями труда и средние профессионально - технические училища. Очередность и полноту охвата перечисленных контингентов первичными профилактическими мероприятиями определяет районный или городской отдел здравоохранения с привлечением рай ОНО. При этом во внимание принимается комплекс местных условий и потребность в профилактических мероприятиях.
|
|
|
Второй этап- заключение договора между службой здравоохранения и просвещения. Этот договор должен предусмотреть взаимные обязанности сторон. Руководители просвещения, согласно указанного договора, должны выделить помещение и средства для оборудования специальных комнат гигиены и профилактики. Закупить средства и предметы личной гигиены полости рта, наглядные пособия, мебель и т.п. Директора школ должны взять на себя обязательства провести в соответствии с реальными возможностями оборудование классов, кабинетов, уголков гигиены или комнаты «здорового ребенка», где наряду со стоматологами профилактические мероприятия будут осуществлять врачи других специальностей (гигиенисты, окулисты, инфекционисты). Руководители службы здравоохранения выделяют необходимые кадры, средства профилактики, диагностики.
|
|
|
Третий этап- подготовка медицинских кадров высшего и среднего звена для проведения эпидемиологических обследований, гигиенического воспитания населения и профилактических мероприятий в выделенных коллективах. Необходимые кадры готовятся из врачей и среднего медицинского персонала детских стоматологических поликлиник по специальной программе, предусматривающей их подготовку по всем необходимым разделам первичной и вторичной профилактики.
Четвертый этап- изучение и учет климатогеографических факторов, особенности питания, быта, привычек населения, состава воды. При этом необходимые мероприятия предопределяют исследование степени суровости климата, уровня инсоляции, ветрового и холодового режимов, особенности геохимии почвы, степени жесткости воды, содержание в ней фтора, уровня потребления легкоусвояемых углеводов, нарушение режима их потребления, количества естественных витаминов в пище, уровня употребления молока и молочных продуктов, сбалансированности питания по основным показателям белков, жиров, углеводов, уровня употребления кальция и фосфора, а также ряда микроэлементов, потребления чая. Т.е. исследуются факторы, которые могут оказывать существенное влияние на уровень и особенности стоматологических заболеваний.
|
|
|
Пятый этап- эпидемиологическое обследование выделенных групп детского населения для определения уровня поражаемости основными стоматологическими заболеваниями и выявления их количественной характеристики в виде различных индексов. На основе данных обследования могут быть рассчитаны необходимые силы для вторичной и первичной профилактики, а также проведено разделение детского населения на диспансерные группы с целью дифференциации объема лечебной и профилактической работы.
Шестой этап - оснащение и подготовка помещений и условий для внедрения профилактических мероприятий. Сущность этого этапа состоит в приобретении средств и предметов профилактики, изготовлении наглядных пособий, подготовке комнат (классов) гигиены и профилактики по тому или иному типу в зависимости от реальных условий. Необходимо учитывать, что этот этап может быть довольно длительным, особенно в случаях отсутствия в учреждениях помещений с раковинами и зеркалами и подводом водопроводной воды и канализации. Поэтому, во многих случаях, организация комнаты гигиены требует подготовки предварительного проекта, составление и утверждение сметы расходов, приобретения необходимых материалов, найма рабочих. Все эти мероприятия трудоемки, достаточно сложны и занимают много времени, поэтому их надо планировать заранее.
Седьмой этап- составление подробной региональной программы первичной профилактики стоматологических заболеваний с учетом предварительно проведенной работы. При этом надо, прежде всего, определить характер, объем, последовательность профилактических мероприятий в различных диспансерных группах населения. Данный этап строится на результатах проведенного эпидемиологического обследования данных изучения климатогеографических особенностей региона, питания, состава воды и других факторов. Сущность этого этапа заключается в том, чтобы в соответствии с особенностями эпидемиологии, клиники и патогенеза стоматологических заболеваний в данном регионе четко определить характер, объем и последовательность профилактических мероприятий.
В анализе местной ситуации одну из главных ролей играет определение содержания фтора в питьевой воде и определение уровня снабжения им организма. Пониженное содержание фтора (менее 0,8 мг/л) диктует обязательное введение препаратов фтора в арсенал профилактических средств. Однако, при этом, необходимо выяснить уровень потребления населением чая и его сортов. Большое количество употребляемого чая в местностях с низкой концентрацией фторидов в воде полностью обеспечивает потребности организма во фторе, который в данном случае эффективно проявляет свою профилактическую роль. Предельное значение имеет уровень жесткости питьевой воды. Мягкая вода с низким содержанием кальция (0 - 3 мг.-экв./л) способствует возникновению кариеса зубов. Неблагоприятным фактором для развития основных стоматологических заболеваний является также низкий уровень солнечной инсоляции, повышенная суровость и экстремальность климата. Действие этих факторов приводит к гиповитаминозу С, Д, нарушению кальциевого обмена, что влечет за собой понижение резистентности к стоматологическим заболеваниям.
Важным моментом определения характера необходимых профилактических мероприятий является анализ питания населения. При этом особое внимание необходимо обратить на режим и качество потребления легкоусвояемых углеводов: какую часть пищи составляет сахар, конфеты, в какое время суток они принимаются, в каком виде (в виде жидких блюд, печенья, пирожных, липких конфет и т.д.). Все эти сведения имеют очень важное значение для выяснения роли углеводов в развитии стоматологической патологии у обследуемой группы населения, а, следовательно, на построение программы профилактики, особенно по разделу гигиенического воспитания, определения уровня гигиены полости рта и в выборе соответствующих адекватных средств профилактического воздействия.
Большое значение приобретает выяснение содержания минеральных компонентов пищи, в первую очередь - кальция. В этом плане первостепенное значение имеет уровень потребления молока и молочных продуктов, а так же жесткость воды. При малом потреблении молока и мягкой воде могут сложиться условия относительного недостатка кальция в диете. Это особенно характерно для северных районов страны. Может возникать эндогенная недостаточность кальция при нарушении его всасывания из-за заболеваний печени и желчного пузыря. Из других качественных характеристик питания необходимо проследить за сбалансированностью белков, жиров, углеводов в диете, а также за достаточностью естественных витаминов в пище.
С позиции стоматолога важна также форма принятия пищи, обладающей способностью очищать зубы и полость рта (морковь, репа, яблоки и др.). Это улучшает кровоснабжение органов полости рта, их функцию, резистентность стоматологических органов к патологии. Из других выявляемых факторов необходимо оценить данные по уровню гигиены полости рта уровню знаний населения о ней для планирования мероприятий гигиенического характера.
Для планирования объема и характера стоматологической профилактики необходимо сопоставить данные эпидемиологического исследования и выявленные неблагоприятные факторы. Сопоставление поможет выявить вероятные причинно-следственные связи и наметить адекватные и патогенетически обоснованные методы профилактики.
Объем профилактических мероприятий и, особенно, кратность сеансов зависят не только от обнаруженных дефектов питания, вредных факторов внешней среды, но, что особенно важно, от интенсивности и активности кариеса зубов.
Восьмой этап предусматривает обсуждение и коррекцию программы всеми заинтересованными лицами.
Девятый этап - утверждение программы стоматологической профилактики и состава координационного совета на исполкоме.
Десятый этап - непосредственное проведение профилактики среди различных групп населения, которое складывается из нескольких мероприятий:
а) организация и проведение курсов гигиенического воспитания с медицинским персоналом лечебных и детских учреждений, педагогами и родителями. Данный этап обязательно должен предшествовать внедрению профилактики специальными средствами и методами, т.к. только убежденные в ее необходимости сотрудники и родители могут стать надежными соратниками стоматологов в этой важной работе. При этом нельзя выпускать из внимания ни одного из перечисленных звеньев населения.
б) проведение уроков гигиены и практических занятий с непосредственными группами профилактического населения с включением элементов контроля качества уходя за полостью рта, мер по улучшению и рационализации питания у детей. Практическим занятиям всегда должны предшествовать беседы и выступления врачей, убеждающие в необходимости, простоте и эффективности профилактических мероприятий. Только при этом условии будут действенны дальнейшие практические занятия по обучению и коррекции гигиены полости рта и непосредственные мероприятия по специальной профилактике основных стоматологических заболеваний. Как теоретическая, та и практическая часть занятий по гигиеническому воспитанию населения обязательно закрепляются путем контрольных вопросов и ответов, а также путем повторного определения индекса гигиены полости рта. Одновременно должны быть приняты меры по нормализации обнаруженных дефектов питания в организованных детских коллективах
в) применение специальных профилактических средств этиотропного и патогенетического механизмов действия. Эти средства должны быть отобраны в соответствии с реальным клиническим стоматологическим статусом в различных диспансерных группах населения и данными параклинических методов исследования, проведенные ранее. При этом нужно учитывать реальную обстановку, связанную с наличием средств фтористой, без фтористой профилактики кариеса зубов, антисептиков, ферментов, средств и предметов гигиены полости рта, а также возможность их приобретения или изготовления в аптечных или лабораторных условиях.
Одиннадцатый этап - повторное эпидемиологическое исследование и определение эффективности проведенных мероприятий. Это завершающий этап профилактической работы, который обычно проводится через год после практического начала профилактики. Важным моментом этапа является коррекция мероприятий, если не удалось достичь планируемого эффекта по снижению заболеваемости кариесом и краевого пародонта.
Особенности организации профилактических мероприятий в стоматологических коллективах.
Согласно комплексной системе профилактики стоматологических заболеваний, принятой в нашей стране, внедрение ее в выделенных коллективах имеет свои особенности.
1. Все профилактические мероприятия по предупреждению заболеваний зубов и пародонта как у самих беременных женщин, так и у будущего ребенка проводятся на базе женских консультаций. Ответственный за данный раздел работы врач-стоматолог, прикрепленный к консультации, который работает в тесном контакте с акушером-гинекологом и терапевтом и осуществляет плановую профилактическую санацию полости рта и первичную профилактику. В соответствии с общепринятым планом диспансеризации беременных:
а) в первые 20 недель - 1 раз в месяц,
б) после 20 недель - 2 раза в месяц
в) после 32 недель – 3 - 4 раза в месяц
Стоматолог проводит гигиеническое воспитание и, после предварительного определения концентрации фтора и кальция в питьевой воде, дополнительное назначение фторсодержащих средств (при их дефиците) и фосфата кальция (2 мг фторида натрия ежедневно и 0,5 мг глицерофосфата кальция 2 раза в день). В последний период женщины наблюдаются в стоматологической поликлинике, где проводятся профилактические мероприятия соответственно их возрасту.
2. В детских дошкольных учреждениях (ясли - сад) профилактику осуществляет врач-стоматолог детской поликлиники, который прикреплен к данному участку. Составляется план гигиенического воспитания и обучения педагогов и родителей. В конце первого жизни формируются группы с «повышенным риском» возникновения кариеса, которым назначаются таблетки фторида натрия в соответствующей дозировке. Детям, имеющим пороки развития зубов, 4 раза в год зубы покрывают фторлаком. Здоровым детям препараты фтора не назначают.
В 2-летнем возрасте - санация полости рта по показаниям и обучение гигиене.
В 3-летнем возрасте - у детей с пороками развития зубов и кариесом 2 раза в год покрытие зубов фторлаком, глицерофосфат кальция. Здоровым детям - таблетки фторида натрия.
В возрасте 4, 5, 6 лет всем детям назначаются таблетки фторида натрия. Детям, имеющим кариес зубов и отягощенным общесоматической патологией - дополнительно обработка зубов фторлаком 2 раза в год и санация полости рта 2 раза в год. Проводится коррекция гигиены полости рта и питания (углеводы).
3. В средних общеобразовательных школах с 1-го сентября текущего года стоматологом составляется график - календарь лечебно-профилактической работы с учетом ранее проведенного эпидемиологического обследования. Лечебные и профилактические мероприятия строятся в зависимости от активности кариеса зубов. Детям с компенсированной формой проводят санацию 1 раз в год и покрытие зубов фторлаком 2 раза в год. При субкомпенсированной форме - санация 2 раза в год и покрытие фторлаком 4 раза в год. При декомпенсированной форме - санация 3 раза в год и покрытие фторлаком 6 раз в год. Детям 2-х последних групп дополнительно 4 раза в год проводят реминерализующую профилактику. В оборудованных классах гигиены и профилактики проводится весь комплекс гигиенического воспитания и обучения.
4. В высших учебных заведениях для проведения первичной профилактики на 2000 студентов выделяется врач-стоматолог, медсестра и санитарка. После стоматологического обследования составляется план санитарно-гигиенического воспитания и другие мероприятия, включающие оборудование уголков гигиены в стоматологическом кабинете. В период с января по март проводится санация полости рта и обучение рациональным приемам гигиены. До конца учебного года проводится по показаниям рем.терапия и фтор-профилактика, прием таблеток фторида натрия, контроль за чисткой зубов.
5. На промышленных предприятиях организуется кабинет гигиены и профилактики. С учетом профессиональных вредностей и других факторов после эпидемиологического обследования формируются диспансерные группы. После этого по плану проводится весь комплекс мероприятий по гигиеническому воспитанию и назначению специальных профилактических средств.
Задания на уяснение темы занятия, методики вида деятельности:
- тесты, ситуационные задачи с эталонами решений.
Рекомендуемая литература
а) Основная литература:
1. Хоменко Л.А. Терапевтическая стоматология детского возраста / Л. А. Хоменко. - Книга плюс, 2010. - С. 52-74.
2. Персин Л.С. с соавт. Стоматология детского возраста, М.: Медицина, 2006. – 639 с.
б) Дополнительная литература:
1. Кисельникова Л.П.Современные возможности профилактики
кариеса зубов у детей раннего возраста / Л.П. Кисельникова, Н.В.
Вагеманс // Педиатрия. — 2010. — Т. 89. — № 5. — С. 130–136.
2. Кухаренко Ю. В. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие. - Чита: ИИЦ ЧГМА, 2010. - 152 с.
3. Попова Е.С. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей : учебное пособие / Е.С. Попова, Ю.В. Кухаренко, Н.В. Астафьева Н.В. // Чита: ИИЦ ЧГМА, 2011. - 100 с.
в) Периодические издания (журналы):
- журнал "Клиническая стоматология".
г) Электронное информационное обеспечение и интернет-ресурсы:
- Электронная библиотека медицинского вуза «Консультант студента» www.studmedlib.ru
- компьютерные презентации
Практическое занятие №14
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 316; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!