А. Интерполированные (вставочные) желудочковые экстрасистолы.

Экстрасистола вставлена в нормальный по времени или слегка удлиненный интервал R–R (рис. 88).

Рис. 88. Интерполированная желудочковая экстрасистола.

 

Б. Ранние желудочковые экстрасистолы.

При этих экстрасистолах комплекс QRS экстрасистолы наслаи­вается на волну Т предшествующего нормального сокращения — так называемый феномен «R на Т» (рис. 89).

Рис. 89. Ранняя желудочковая экстрасистола.

 

В. Единичные экстрасистолы (менее 5 в 1 мин) и частые экстрасистолы (более 5–6 в 1 мин).

Г. Аллоритмии (чередование в определенной последовательности сокращений, идущих из синусового узла, с экстрасистолами):

1) бигеминия, при которой каждое второе сокращение является экстрасистолой (рис. 90);

Рис. 90. Экстрасистолия по типу бигеминии.

 

2) тригеминия — каждое третье сокращение экстрасистола или две подряд (рис. 91);

Рис. 91. Экстрасистолия по типу тригеминии.

3) квадригеминия — каждое четвертое сокращение экстрасистола или три подряд (рис. 92).

Рис. 92. Экстрасистолия по типу квадригеминии.

Д. Групповые экстрасистолы — несколько экстрасистол из разных отделов следуют друг за другом (рис. 93).

Рис. 93. Групповые экстрасистолы.

Е. Желудочковые экстрасистолы с обратным (ретроградным) проведением возбуждения к предсердиям. После желудочковой экстрасистолы отрицательная волна Р, а после нее компенсаторная пауза (полная) (рис. 94).

Рис. 94. Желудочковая экстрасистола с ретроградным возбужде­нием предсердий.

Классификация экстрасистолии по Лауну:

1-й класс — единичные экстрасистолы,

2-й класс — частые экстрасистолы,

3-й класс — политопные экстрасистолы,

4-й класс — групповые экстрасистолы,

5-й класс — ранние экстрасистолы.

Пароксизмальные тахикардии — приступы учащения сердечного ритма более 140 в 1 мин с внезапным началом и окончанием в результате импульсов, исходящих из центров, расположенных вне синусового узла.

Согласно топической классификации, пароксизмальные тахикар­дии делятся на наджелудочковые (предсердные, из АВ-соединения) и желудочковые.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

При этом нарушении ритма источник частой патологической импульсации находится в предсердиях.

Электрокардиографические критерии предсердной пароксизмальной тахикардии (рис. 95):

1) ЧСС 160–220 в 1мин;

2) ритм правильный;

3) эктопическая волна Р¢ предшествует комплексу QRS и может быть +, –, изоэлектрична;

4) комплексQRS не изменен.

Рис. 95. Пароксизмальная предсердная тахикардия.

Иногда Р¢ наслаивается на Т и тогда нельзя отличить предсердную пароксизмальную тахикардию от среднеузловой пароксизмальной тахикардии. В таких случаях говорят о наджелудочковой пароксиз­мальной тахикардии.

Атипичные формы предсердной пароксизмальной тахикардии

А. Экстрасистолическая форма (типа «Repetetive»). В отличие от классической формы предсердной пароксизмальной тахикардии экстрасистолическая характеризуется наличием непродол­жительных приступов, состоящих из 5–20 и больше наджелудочковых экстрасистол, разделенных одним или несколькими нормальными сокращениями (рис. 96).

Рис. 96. Экстрасистолическая форма пароксизмальной предсерд­ной тахикардии, при V = 25 мм/с.

 

Б. Политопная или хаотическая предсердная пароксизмальная тахикардия.

Электрокардиографические критерии хаотической предсердной тахикардии (рис. 97):

1) различные по форме с неправильным ритмом и частотой 100–250 в 1 мин эктопические волны Р¢;

2) изоэлектрический интервал между волнами Р¢;

3) часто варьирующий по длине интервал Р¢–Р¢ и наличие АВ-блока различной степени с непроведенными в желудочки волнами Р¢. Это вызывает неправильный желудочковый ритм с частотой 100–150 в 1 мин.

Рис. 97. Хаотическая предсердная тахикардия. Э — экстрасистолы.

 

В. Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой. Электрокардиографические критерии предсердной тахикардии с АВ-блокадой (рис. 98):

1) эктопические волны Р¢ с частотой 150–250 в мин;

2) АВ-блокада II степени, чаще всего 2:1, с частыми периодами без АВ-блокады;

3) наличие изоэлектрической линии между отдельными эктопичес­кими волнами Р¢;

4) различная морфология эктопических волн Р¢ в сравнении с Р.

Рис. 98. Предсердная тахикардия с АВ-блокадой 2:1.

 

Г. Предсердная пароксизмальная тахикардия с предшествую­щей постоянной блокадой ножек пучка Гиса или дефор­мированными желудочковыми комплексами вследствие наличияWPW.

Отличить данное нарушение ритма от желудочковой пароксизмальной тахикардии помогает только наличие волны Р¢ перед каждым желудочковым комплексом (рис. 99).

Рис. 99. Предсердная пароксизмальная тахикардия с блокадой ПНПГ.

 

Д. Предсердная пароксизмальная тахикардия с преходящей функциональной блокадой ножек пучка Гиса (желудочковая аберрация).

Так же, как и в предыдущем случае, отличить данное нарушение ритма от желудочковой тахикардии помогает обнаружение связи волны Р¢ с желудочковым комплексом.

Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия

При АВ-тахикардии эктопический очаг расположен в АВ-соединении.

Электрокардиографические критерии АВ пароксизмальной тахи­кардии (рис. 100):

1) ЧСС 120–220 в 1 мин;

2) ритм правильный;

3) Р¢ (–) регистрируется перед, после QRS или наслаивается на этот комплекс.

Рис. 100.АВ-пароксизмальная тахикардия.

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

При этом нарушении ритма источник эктопических импульсов расположен в проводящей системе желудочков — ПГ, ветвях ПГ, волокнах Пуркинье.

Электрокардиографические критерии желудочковой пароксиз­мальной тахикардии (рис. 101):

1) ЧСС 150–200 в 1мин;

2) ритм правильный;

3) QRS уширен, деформирован (экстрасистолический);

4) волны Р не зависят от желудочковых комплексов (АВ-диссоциация), не фиксированы.

Рис. 101. Желудочковая пароксизмальная тахикардия.

 

Классическими электрокардиографическими критериями желудочковой пароксизмальной тахикардии являются:

1) АВ-диссоциация;

2) желудочковые захваты;

3) наличие перед или после приступа желудочковых экстрасистол.

Выделяют следующие разновидности желудочковой пароксизмальной тахикардии:

А. Экстрасистолическая или обычная форма (рис. 101).

Б. Двунаправленная тахикардия (рис. 102). Она связана с поочередной активацией желудочков двумя эктопическими очагами с одинаковой частотой импульсации.

Рис. 102. Двунаправленная пароксизмальная желудочковая тахикардия.

 

В. Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами (рис. 103).

Рис. 103. Желудочковая тахикардия с полиморфными желудочковыми комплексами.

 

Трепетание предсердий

Это значительное учащение сокращений предсердий (до 200–400 в 1 мин) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

Электрокардиографические критерии трепетания предсердий:

1) ЧСС желудочков различна (от 70 до 180 в 1 мин);

2) ритм правильный при ассоциированной форме и неправильный –при неассоциированной форме;

3) вместо Р волны F, переходящие друг в друга с частотой 200–400 в 1 мин;

4) отсутствует изоэлектрическая линия между желудочковыми комп­лексами;

5) почти всегда имеется частичная АВ-блокада (чаще всего 2:1);

6) комплекс QRS обычно имеет правильную форму.

 

На рис. 104 представлена ассоциированная (правильная) форма трепетания предсердий, а на рис. 105 неассоциированная (неправильная) форма трепетания предсердий.

Рис. 104. Ассоциированная форма трепетания предсердий.

Рис. 105. Неассоциированная форма трепетания предсердий.

 

Мерцательная аритмия

Мерцание предсердий или мерцательная аритмия — нарушение ритма сердца, при котором на протяжении всего сердечного цикла наблюдается частое (от 350 до 600 в мин) беспорядочное, хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон пред­сердий, каждая из которых фактически является своеобразным очагом импульсации.

Электрокардиографические критерии мерцательной аритмии (рис. 106):

1) отсутствует зубец Р и имеются волны f с частотой 350–600 в 1 мин;

2) ритм неправильный;

3) альтернация желудочковых комплексов QRS (разная высота и глубина зубцов R и S в одном отведении);

4) различают тахисистолическую форму мерцательной аритмии (ЧСС > 90 в мин), нормосистолическую (60 < ЧСС < 90) и брадисистолическую форму (ЧСС < 60 в мин).

Рис. 106. Мерцательная аритмия.

 

Трепетание желудочков

Трепетание желудочков — это частое (до 200–300 в мин) ритмич­ное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (re-entry), локализованного в желудочках. Трепетание, как правило, переходит в мерцание (фибрилляцию) желудочков, характе­ризующееся частым (200–500 в мин), но беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон.

Электрокардиографические критерии трепетания желудочков
(рис. 107):

1) ЧСС 200–300 в мин;

2) ритм правильный;

3) волны широкие, почти одинаковые, в них нельзя различить отдельные детали желудочковых комплексов(QRS, ST и Т).

Рис. 107. Трепетание желудочков.

 

Электрокардиографические критерии фибрилляции желудочков:

1) волны имеют низкую амплитуду, различную высоту, форму, ширину;

2) расстояние между волнами различное (частота 150–500 в мин);

3) нет изоэлектрической линии.

Различают крупноволновую форму (рис. 108) и мелковолновую форму (рис. 109) фибрилляции желудочков.

Рис. 108. Крупноволновая форма фибрилляции желудочков.

Рис. 109.Мелковолновая форма фибрилляции желудочков.

 

Трепетание и фибрилляция желудочков соответствуют состоя­нию клинической смерти и требуют неотложных реанимационных мероприятий.

 Задания в тестовой форме для самоконтроля

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 2056; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!