Внебольничная пневмония. Этиология. Диагностика. Диагностические критерии. Стандарты лечения внебольничной пневмонии. Показания к госпитализации.
Внебольничная пневмония (ВП) — острое инфекционное заболевание, которое возникло во внебольничных условиях, либо возникшее в первые 48 часов (2 суток) с момента госпитализации и проявляется симптомами инфекционного поражения нижних отделов дыхательных путей (кашель, выделение мокроты, одышка, боль в грудной клетке, лихорадка) и рентгенологическими признаками «свежих» очаговых и инфильтративных изменений
Наиболее частыми возбудителями внебольничной пневмонии являются:
S.pneumoniae (пневмококк) - 20-60 %
Mycoplasma pneumoniae - 5-50 %,
Chlamidia pneumoniae - 5-15 %
Haemophilus influenzae 3-10 %
Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli идр. 3-10 %
Staphylococcus.aureus 3-10 %
Streptococcus pyogenes, Chlamidia psittaci, Coxiella burnetti, Legionella pneumophila идр.(редко).
Диагностический стандарт
Клинические критерии
Жалобы
Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой, кровохарканье, боль в грудной клетке.
Общие симптомы: лихорадка выше 38°С, интоксикация.
Физикалъные данные
Крепитации, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания.
Объективные критерии
Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов).
Микробиологическое исследование:
окраска мазка по Граму
посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам.
Клинический анализ крови.
|
|
|
Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмоний на амбулаторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре.
Дополнительные объективные критерии - Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной терапии).
- Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД.
- Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков.
- Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета.
Критерии для госпитализации
Возраст старше 70 лет
Сопутствующие хронические заболевания:
|
|
|
- хроническая обструктивная болезнь легких
- застойная сердечная недостаточность
- хронические гепатиты
- хронические нефриты
- сахарный диабет
- алкоголизм или токсикомания
- иммунодефицита
- неэффективное амбулаторное лечение в течение 3 дней
- спутанность или снижение сознания
- возможная аспирация
- число дыханий более 30 в минуту
- нестабильная гемодинамика
- септический шок
- инфекционные метастазы
- многодолевое поражение
- экссудативный плеврит
Комплексное лечение тяжелых пневмоний
Иммунозаместителъная терапия
Нативная и/или свежезамороженная плазма 1000 - 2000 мл за 3 суток
Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в
Коррекция микроциркуляторных нарушений
Гепарин 20000 ед/сут
Реополиглюкин 400 мл/сут
Коррекция диспротеинемии
Альбумин 100 - 1002 мл/сут (в зависимости от показателей крови)
Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3
Дезинтоксикационная терапия
Солевые растворы(физиологический, Рингера и т.д.) 1000-3000 мл
Глюкоза 5% -400-800 мл/сут
Гемодез 400 мл/сут
Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.
Кислородотерапия
Кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ в зависимости от сте
|
|
|
пени дыхательной недостаточности
Кортикостероидная терапия
Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов ситуационно. Кратность и длительность определяются тяжестью состояния (инфекционно-токсический шок, инфекционно-токсическое поражение почек, печени, бронхиальная обструкция и т. д.).
Антиоксидантная терапия
Аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os
Рутин - 2 г/сут per os
Антиферментные препараты
Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозе аб-сцедирования
Бронхолитическая терапия
Эуфиллин 2,4%-5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно
Атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки
Беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки
Кортикостероиды - см. кортикостероиды
Отхаркивающие (лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут)
Отхаркивающие и бронхолитики при интенсивной терапии вводятся через смеситель при кислородотерапии.
Длительность лечения
Определяется исходной тяжестью заболевания, осложнениями, сопутствующими заболеваниями и т.д. Ориентировочные сроки проведения антибактериальной терапии могут быть:
для пневмококковой пневмонии - 3 суток после нормализации температуры (минимум 5 суток);
для пневмонии, вызванной энтеробактериями и синегнойной палочкой, - 1-4 суток;
|
|
|
для пневмонии, вызванной стафилококками, - 1 сутки;
для пневмонии, вызванной пневмоцистами, -14 - 21 сутки;
для пневмонии, вызванной легионеллой, - 21 сутки;
для пневмонии,осложненной абсцедированием, - 42 - 56 суток.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1209; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!