За последние годы были изданы следующие нормативные акты, регулирующие деятельность участковой службы.
1. Приказ Минздравсоцразвития России от 29.07.2005 г. № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».
2. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12.2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований».
3. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.12 2005 г. № 765 «Об организации деятельности врача-терапевта участкового».
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.08. 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу».
5. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.02 2007 г. № 102 «О паспорте врачебного участка (педиатрического)».
Порядок организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу регулируется приказом Минздравсоцразвития России от 04.08. 2006 г. № 584, в котором сказано, что участковый принцип организации медицинского обслуживания населения, обеспечивающий доступность и качество медицинской помощи, является основной формой организации деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению муниципальных образований.
Организация медицинского обслуживания населения по участковому принципу осуществляется органами управления здравоохранением муниципальных образований в соответствии с нормативными правовыми актами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления, а также настоящим Порядком.
|
|
|
Органы управления здравоохранением муниципальных образований осуществляют организацию медицинского обслуживания населения по участковому принципу с учетом критериев территориальной (в том числе транспортной) доступности доврачебной помощи, врачебной помощи, скорой медицинской (неотложной) помощи.
В соответствии с приказом медицинское обслуживание населения по участковому принципу осуществляется:
в городском округе – поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения;
в муниципальном районе – поликлиникой, в том числе детской, центром (отделением) общей врачебной (семейной) практики, поликлиническим отделением стационарно-поликлинического учреждения, амбулаторией.
Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими и стационарно-поликлиническими учреждениями производятся органами управления здравоохранением муниципальных образований в целях соблюдения принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства, с учетом численности, плотности, возрастно-полового состава населения, уровня заболеваемости, географических и иных особенностей территорий.
|
|
|
Распределение населения по врачебным участкам осуществляется руководителями амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях максимального обеспечения ее доступности и соблюдения иных прав граждан.
Руководители амбулаторно-поликлинических или стационарно-поликлинических учреждений в целях обеспечения права граждан на выбор врача и лечебно-профилактического учреждения прикрепляют граждан, проживающих вне зоны обслуживания амбулаторно-поликлинического учреждения или стационарно-поликлинического учреждения, к врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения, не превышая численности населения на одну должность участкового врача более чем на 15 процентов от нормативной.
|
|
|
В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть организованы врачебные участки:
- терапевтический;
- педиатрический;
- врача общей практики;
- семейного врача;
- комплексный терапевтический участок.
Обслуживание населения на врачебных участках осуществляется:
· врачом-терапевтом участковым, медицинской сестрой участковой на терапевтическом участке;
· врачом педиатром-участковым, медицинской сестрой участковой на педиатрическом участке;
· врачом общей практики (семейным врачом), помощником врача общей практики, медицинской сестрой врача общей практики на участке врача общей практики (семейного врача);
· врачом-терапевтом участковым, фельдшером (акушеркой), медицинской сестрой участковой на комплексном терапевтическом участке.
Рекомендуемая приказом № 584 численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет:
· на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
· на педиатрическом участке - 800 человек детского населения 0-17 лет включительно;
· на участке врача общей практики - 1500 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше;
|
|
|
· на участке семейного врача - 1200 человек взрослого и детского населения;
· на комплексном терапевтическом участке - 2000 и более человек взрослого и детского населения.
Комплексный терапевтический участок формируется из населения врачебного участка амбулаторно-поликлинического или стационарно-поликлинического учреждения с недостаточной численностью прикрепленного населения (малокомплектный участок) или населения, обслуживаемого врачом-терапевтом амбулатории и населения, обслуживаемого фельдшерско-акушерскими пунктами (фельдшерскими пунктами).
Врачи-терапевты участковые, врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшеры, медицинские сестры участковые, медицинские сестры врача общей практики в рамках своей компетенции осуществляют ведение паспорта врачебного участка, информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.
Руководители амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликли-нических учреждений по согласованию с органами управления здравоохранением муниципальных образований в зависимости от конкретных условий оказания первичной медико-санитарной помощи населению в целях обеспечения ее доступности для обслуживания комплексных терапевтических участков (более 2000 чел.), могут формировать постоянно действующие бригады медицинских работников, состоящие из врача-терапевта участкового (врача-педиатра участкового), фельдшеров, акушерок, медицинских сестер, с распределением функциональных обязанностей по компетенции, исходя из установленных штатных нормативов.
В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, высокогорных, пустынных, безводных и других районах (местностях) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также в местностях с низкой плотностью населения, в целях обеспечения доступности медицинской помощи населению руководителями амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений по согласованию с органами управления здравоохранением муниципальных образований врачебные участки могут быть сформированы с меньшей численностью прикрепленного населения, с сохранением штатных должностей врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), медицинских сестер участковых, медицинских сестер врача общей практики, фельдшеров (акушерок) в полном объеме.
При организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу функция врачебной должности врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), должности среднего медицинского работника (медицинской сестры участковой, фельдшера) определяется объемом работы, который должен быть выполнен в пределах годового баланса рабочего времени по должности.
Деятельность врача-терапевта участкового регламентируется приказом Минздравсоцразвития от 07.12.2005 г. № 765.
На должность врача-терапевта участкового назначаются специалисты, имеющие высшее медицинское образование по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия" и сертификат специалиста по специальности "Терапия".
В своей деятельности врач-терапевт участковый руководствуется законодательством Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти в области здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления.
Он осуществляет свою деятельность по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения:
· амбулаториях;
· поликлиниках;
· стационарно-поликлинических учреждениях муниципальной системы здравоохранения;
· других лечебно-профилактических учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.
Врач-терапевт участковый выполняет следующие виды деятельности.
Формирует врачебный (терапевтический) участок из прикрепленного к нему населения. Для этого он составляет «Паспорт врачебного участка (терапевтического)», форма которого утверждена в приказе № 584 (учетная форма № 030/у-тер.). (Приложение). В нем должна быть отражена характеристика врачебного терапевтического участка, численность прикрепленного населения, его демографическая и медико-социальная характеристика (возраст, пол, наличие льгот, место работы по классификатору, виды экономической деятельности, количество инвалидов по группам, присутствие факторов риска, число лиц, имеющих заболевания). В паспорте терапевтического участка один из разделов отражает состояние здоровья прикрепленного контингента и результаты динамического наблюдения хронических больных.
Осуществляет санитарно-гигиеническое образование прикрепленного населения, консультирует по вопросам формирования здорового образа жизни. Для этого он может проводить индивидуальные беседы с каждым пациентом, использовать формы группового обучения и воспитания. Главное внимание врач должен уделять таким факторам риска, как гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, переедание, организация рационального питания, разумный режим труда и отдыха. Он организует и ведет школы здоровья.
Участковый врач осуществляет профилактические мероприятия по предупреждению и снижению заболеваемости, выявлению ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска. Он должен организовывать и участвовать в профилактических осмотрах, как в предварительных, при поступлении жителей своего участка на работу, в ученые заведения, так и в периодических для лиц, работающих с вредными факторами производства, с детьми, в учреждениях общественного питания, торговли и др. Изучает потребности обслуживаемого им населения в оздоровительных мероприятиях и разрабатывает программу проведения этих мероприятий.
Осуществляет диспансерное наблюдение пациентов, имеющих хронические заболевания, в том числе обладающих правом на получение набора социальных услуг, в установленном порядке. Под диспансерным наблюдением понимается определение группы здоровья (здоровые, практически здоровые, больные в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации), постановка на учет, тщательное комплексное медицинское обследование, динамическое наблюдение, проведение профилактических мероприятий по предупреждению обострений хронических заболеваний, удлинению ремиссий, лечение обострений, восстановительное лечение для социальной, трудовой реабилитации хронических больных, повышению качества их жизни. В его обязанности входит также оценка эффективности диспансеризации. На одного участкового врача-терапевта должно приходиться не более 120-150 диспансерных больных.
Участковый врач организует и проводит диагностику и лечение различных заболеваний и состояний, в том числе восстановительное лечение пациентов в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому. Он принимает больных в поликлинике, назначает повторные посещения для наблюдения и коррекции лечения, обслуживает пациентов на дому в день поступления вызова, а затем активно, по своей инициативе, без повторного вызова посещает пациента. Организация повторных посещений является важным моментом, характеризующим качество медицинской помощи на дому.
При необходимости участковый врач направляет пациентов на консультацию к специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
он обязан оказывать неотложную медицинскую помощь пациентам при острых заболеваниях, травмах, отравлениях и других неотложных состояниях в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому.
В обязанности участкового врача входит организация и проведение противоэпидемических мероприятий и иммунопрофилактики в установленном порядке. Участковый врач выявляет инфекционные заболевания, сообщает в службу санитарно-эпидемиологического надзора, направляет туда карту экстренного сообщения (учетная форма 058-у), организует госпитализацию пациента специальным транспортом, контролирует проведение противоэпидемических мероприятий в помещении, где находился инфекционный больной, осуществляет динамическое наблюдение за контактными. При проведении вакцинации участковый терапевт должен приглашать население прикрепленной территории, обследовать состояние их здоровья, наличие противопоказаний для иммунизации, при необходимости организовать подготовку к вакцинации медикаментозными средствами.
В процессе своей ежедневной деятельности участковый врач проводит экспертизу временной нетрудоспособности в установленном порядке и оформляет документы для направления на медико-социальную экспертизу, предварительно организуя полное и тщательное обследование больного.
Участковый врач выдает заключение о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение. При предоставлении путевки на санаторно-курортное лечение участковый врач организует обследование больного и заполняет санаторно-курортную карту, куда вносит результаты обследования и обосновывает показания к лечению в данном санатории.
Врач участковый терапевт:
· взаимодействует с медицинскими организациями государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями;
· организует совместно с органами социальной защиты населения медико-социальную помощь отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
· руководит деятельностью среднего медицинского персонала, осуществляющего первичную медико-санитарную помощь;
· ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализирует состояние здоровья прикрепленного населения и деятельность врачебного участка. Из медицинской документации наиболее распространенные, это карта амбулаторного больного, карта динамического наблюдения, дневник работы врача.
Оплата труда (финансирование деятельности) врача терапевта участкового осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Контрольные вопросы
1. Дайте характеристику амбулаторно-поликлинической помощи. Перечислите учреждения, оказывающие этот вид помощи.
2. Назовите основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи.
3. Перечислите нормативные документы, регламентирующие деятельность участковой службы.
4. Назовите виды врачебных участков и специалистов, обслуживающих население этих участков.
5. Укажите рекомендуемую численность прикрепленного населения на врачебных участках.
6. Дайте характеристику комплексного терапевтического участка.
7. Перечислите функции участкового врача-терапевта
3. Основные понятия и правовое обеспечение деятельности врача общей практики
Социальные и экономические процессы, происходящие в России, свидетельствуют, что амбулаторно-поликлиническая служба оказалась не в состоянии обеспечить население доступной и квалифицированной медицинской помощью на уровне первичного звена. Сложившиеся диспропорции в объемах финансирования амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи приводят к расширению показаний к стационарному лечению и удорожанию медицинской помощи. С целью повышения структурной эффективности системы здравоохранения стала очевидной необходимость реформирования первичной медико-санитарной помощи внедрением службы врача общей практики (семейного врача) там, где это целесообразно.
При этом следует помнить, что не имеет смысла ломать и ликвидировать сложившуюся на протяжении десятилетий систему организации первичной медицинской помощи по участково-территориальному принципу.
В основе реформирования лежит зарубежный опыт, согласно которому система первичной медицинской помощи в виде врачей общей практики/семейных врачей (ВОП/СВ) в целом удовлетворяет общество и является наиболее перспективным направлением реорганизации системы оказания медицинской помощи.
Обобщение опыта европейских стран отражено в заключении Левенсхортской группы экспертов, созданной по решению Второй Европейской Конференции по изучению общей врачебной практики. Согласно данному заключению: «Врач общей практики – это лицензированный выпускник медицинского высшего учебного заведения, который обеспечивает индивидуальную первичную и непрерывную медицинскую помощь для отдельных лиц, семей и населения, независимо от возраста, пола или вида заболевания».
К основным требованиям, которым должен соответствовать врач общей практики, согласно определению Всемирной организации здравоохранения относятся: обеспечение высокого профессионализма, активное сотрудничество с различными группами населения, использование научного прогресса и передовых достижений в области охраны здоровья. В конечном итоге врач общей практики должен содействовать достижению четырех классических целей медицины: укрепление здоровья, профилактика болезней, лечение и реабилитация. Для успешного решения этих задач врачу общей практики нужно:
-– оказывать медицинскую помощь;
– принимать решения с целью выбора самого оптимального и эффективного способа (метода) лечения;
–организовывать мероприятия по охране здоровья населения в обществе;
–принимать управленческие решения, как в общении с пациентами и членами его семьи, с коллегами в системе здравоохранения, так и в сфере социальной защиты.
Целенаправленная работа по внедрению службы врача общей практики в нашей стране проводится с издания Приказа Министерства здравоохранения России от 26 августа 1992 года № 237 “О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)”. В соответствии с этим приказом в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения была введена новая специальность «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и новая квалификация специалиста – «врач общей практики (семейный врач)», регламентированы его деятельность, функции, права и ответственность.
С этого периода разрабатываются правовые, организационные, финансовые вопросы, создается научно-методическое сопровождение этапов проводимой реформы, апробируются экспериментальные модели деятельности врачей этой специальности.
Основными документами, обеспечивающими правовую основу деятельности врача общей практики (семейного врача), являются:
1. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», введенные в действие Постановлением Верховного совета Российской Федерации 22 июля 1993 года № 33, в котором дается правовая оценка статуса врача общей практики и предусматривается право семьи на выбор семейного врача.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30.12.1999 г. № 463 “Об отраслевой программе “Общая врачебная (семейная практика)”, в котором отражены правовые, профессиональные аспекты врача общей практики.
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.11.2002 г. № 350 «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации».
4. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003. № 112 «О штатных нормативах Центра, отделения общей врачебной (семейной) практики».
5. Приказ МЗ РФ от 12.08.2003 № 402 «Об утверждении и введении в действие первичной медицинской документации врача общей практики».
6. Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2005 г. № 84 «О порядке осуществления деятельности врача общей практики».
7. Постановление Правительства Российской Федерации от 28.06.2005 г. № 461 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 г.»;
8. • Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 29.07.2005 г. № 487 «Об утверждении порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи».
9. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.12 2005 г. № 753 «Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований»;
10. Приказ Минздравсоцразвития России от 07.12 2005 г. № 765 « Об организации деятельности врача-терапевта участкового»
11. Приказ Минздравсоцразвития России от 04.08. 2006 г. № 584 «О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу»;
12. Приказ Минздравсоцразвития России от 09.02 2007 г. № 102 «О паспорте врачебного участка».
В Приказе Министерства здравоохранения и социального развития от 17 01. 2005 г. № 84 утвержден порядок деятельности врача общей практики (семейного врача), регулирующий деятельность врача этой специальности.
Контрольные вопросы
1. Дайте определение врача общей практики и назовите основные требования к врачу данной специальности.
2. Перечислите основные нормативные документы, обеспечивающие правовую основу деятельности врача общей практики (семейного врача).
3. Назовите круг обязанностей врача общей практики.
4. Какие задачи решает врач общей практики?
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 564; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!