Организация медицинского обслуживания населения по участковому
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ
ГОУ ВПО «ЧЕЛЯБИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
АКАДЕМИЯ»
КАФЕДРА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Тюков Ю.А., Тарасова И.С.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ.
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ СЛУЖБА
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов, обучающихся по специальностям: 060101 (040100) – Лечебное дело, 060103 (040200) – Педиатрия, 06010 ( 040300) – Медико-профилактическое дело, 060105 (040400) – Стоматология
г. Челябинск, 2008 год
УДК: 614.2 (076)
ББК:
УМО – № 17-28/111 от 04.03.2008 г.
Рецензенты:
Шарафутдинова Н.Х.– зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава», доктор медицинских наук, профессор;
Перепелкина Н.Ю. – зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Оренбургская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор.
Авторы:
Тюков Ю.А.– зав. кафедрой общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», доктор медицинских наук, профессор;
Тарасова И.С.– старший преподаватель кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Росздрава», кандидат медицинских наук.
|
|
|
Данное учебное пособие подготовлено с целью обобщения современного представления об организационной и правовой основе первичной медико-санитарной помощи, принципах организации участковой службы и внедрения общей врачебной (семейной) практики с учетом готовности учреждений здравоохранения и врачей к работе в условиях реализации национального проекта «Здоровье».
Учебное пособие составлено в соответствии с программой обучения по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение» и предназначено для студентов, интернов и клинических ординаторов, а также курсантов цикла профессиональной переподготовки по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».
Учебное пособие составлено с учетом требований Государственного общеобразовательного стандарта № 130 мед/сп. высшего профессионального образования по специальности 06010165 – лечебное дело; № 131мед/СП по специальности 06010365 – педиатрия; № 132 мед/сп по специальности 06010465 – медико-профилактическое дело; № 133 мед/сп по специальности 06010565 – стоматология и а основании типовой программы, разработанной Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию и утвержденной Управлением научных и образовательных медицинских учреждений МЗ РФ (приказ МЗ РФ № 83 от 01.03.2000 г. «О совершенствовании преподавания в медицинских и фармацевтических вузах проблем общественного здоровья и здравоохранения»).
|
|
|
Учебное пособие утверждено на заседании Ученого совета ГОУ ВПО Росздрава ЧелГМА, протокол № 9 от 25.01.2008 г.
СОДЕРЖАНИЕ стр.
| Введение | 2-3 | |
| 1 | Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи населению | 4-9 |
| 2 | Организация медицинского обслуживания населения по участковому принципу | 10-17 |
| 3 | Основные понятия и правовое обеспечение деятельности врача общей практики | 18-21 |
| 4 4.1 4.2. 4.3. 4.4 4.5 | Организация работы центра (отделения) общей врачебной практики - организация деятельности врача общей практики (семейного врача - организация деятельности фельдшера общей практики - организация деятельности медицинской сестры общей врачебной практики - штатные нормативы и оплата труда медицинского персонала центра (отделения) общей врачебной (семейной) практики | 22-34 |
| 5 | Финансирование и оплата труда персонала общей врачебной практики | 35-43 |
| 6 | Стационарзамещающие технологии в работе общеврачебной практики | 44-51 |
| 7 | Взаимодействие врачей общей практики с узкими специалистами поликлиники и врачами стационара | 52-57 |
| 8 | Модели организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики за рубежом | 58-68 |
| 9 | Результаты работы и перспективы развития общеврачебных практик | 69-76 |
| Список литературы | 77-79 | |
| Тестовый контроль знаний | 80-92 | |
| Приложения: - модель конечных результатов работы центра общеврачебнойобщей практики - модель конечных результатов работы врача-терапевта участкового; - выполнение модели конечных результатов отделения ВОП; - паспорт врачебного участка (терапевтического); - дневник работы врача общей практики (семейного врача); - паспорт врачебного участка общей (семейной) врачебной практики; - карта работы медицинской сестры врача общей практики (семейного врача); - сведения о деятельности врача (отделения, Центра) общей практики (семейного врача) | 93-100 |
|
|
|
ВВЕДЕНИЕ
|
|
|
Неудовлетворительные показатели здоровья населения, рост уровня смертности, превышающего преждевременные потери населения в европейских странах, США, Канаде, Японии, сокращающаяся продолжительность предстоящей жизни, особенно мужского населения, обусловлены не только социально-экономической ситуацией в стране, но и снижением качества и доступности медицинской помощи.
Учитывая это, приоритетными принципами отечественного здравоохранения продолжают оставаться повышение доступности получения бесплатной квалифицированной медицинской помощи, усиление гарантий соблюдения прав граждан на профилактику и охрану здоровья. Реализация этих принципов возможна при осуществлении системных преобразований, проведении эффективных реформ, способствующих укреплению первичного звена медицинской помощи, внедрению новых технологий профилактики и диспансеризации.
В связи с этим, ключевым направлением в совершенствовании организации здравоохранения является развитие амбулаторно-поликлинического звена и перераспределение объемов финансирования из стационарного сектора на амбулаторный этап, являющийся самым востребованным и массовым видом медицинской помощи. Именно на первичное звено медицинской помощи ложится наибольшая нагрузка по первому контакту с пациентом, раннему выявлению заболеваний, активному посещению острых и хронических больных, ведению хронических больных с наиболее распространенными заболеваниями. На амбулаторно-поликлинические учреждения приходится 80-90% всех посещений. В среднем каждый житель страны посещает медицинское учреждение первичного звена около 9 раз в год. Почти 80% всех обратившихся за медицинской помощью заканчивают лечение в условиях поликлиники.
Ведущие ученые-организаторы здравоохранения убеждены, что в реформировании амбулаторно-поликлинической помощи одним из основных направлений является создание и развитие службы врача общей практики.
Перспективность медицинской специальности, обеспечивающей индивидуальность и непрерывность наблюдения за пациентами и членами их семей, стала понятна в пятидесятых годах прошедшего столетия, когда проявились негативные стороны узкой специализации в медицине. Западноевропейские страны давно уже решили для себя на практике проблему организации первичной медицинской помощи через врача общей практики, который в течение нескольких десятков лет является центральной фигурой национальных систем здравоохранения. Переход к семейному принципу оказания медицинской помощи является основной мерой повышения качества жизни населения.
В условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» главное внимание уделяется усилению роли первичного звена, развитию профилактики и диспансеризации. Именно эти направления реформирования здравоохранения позволят достичь позитивных сдвигов в показателях здоровья населения. На реализацию национального проекта «Здоровье» в 2006 году выделено 88,4 млрд. рублей, из них 71,1 млрд. рублей на развитие первичной медицинской помощи.
Первичная медико-санитарная помощь должна удовлетворять основные потребности населения в области здравоохранения, то есть:
· укрепление здоровья;
· лечение
· реабилитация и поддержка;
· содействие в само- и взаимопомощи.
Основным структурным элементом организации первичной медико-санитарной помощи в отечественном здравоохранении является терапевтический участок, а участковый терапевт становится ведущим специалистом, обеспечивающим первый, а в большинстве случаев и завершающий контакт пациента с системой здравоохранения.
Врачи первичного звена осуществляют первый контакт с пациентом, выявляют проблемы со здоровьем каждого обратившегося за медицинской помощью, занимаются предотвращением заболеваний, координируют работу специалистов, диагностируют и лечат наиболее распространенные заболевания, активно посещают больных на дому.
Однако, в условиях рыночных отношений, высокого уровня развития специализации на догоспитальном этапе участковый терапевт не занимает пока центрального места и не является координатором «медицинского маршрута пациента в поликлинике».
Сложившаяся ситуация потребовала пересмотра системы оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Основное направление реструктуризации здравоохранения отражено в национальном проекте «Здоровье», где определяющая роль в решении всех клинических и профилактических вопросов на уровне амбулаторного звена отведена терапевту, педиатру, врачу общей практики (семейному врачу).
В связи с этим в современных условиях реформирования здравоохранения на догоспитальном этапе предусматривается возрастание роли участковых врачей и престижа врачей общей практики.
Реализация Национального проекта «Здоровье» предусматривает подготовку и переподготовку врачей общей практики (семейных врачей), что требует совершенствования учебного процесса и создание для этих целей
учебной и методической литературы.
1.Основные принципы организации первичной медико-санитарной помощи населению
Всемирная организация здравоохранения рассматривает первичную медико-санитарную помощь в качестве одного из ведущих инструментов стратегии достижения здоровья для всех и каждого. Она оказывается в амбулаторно-поликлинических учреждениях участковыми врачами (терапевтами, педиатрами), врачами общей практики (семейными врачами), а также средними медицинскими работниками в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах. Более 80% населения, обращающегося за медицинской помощью, начинают и заканчивают обследование и лечение на уровне амбулаторно-профилактических учреждений, в которых решается большинство медико-социальных проблем. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения.
В 1978 г. на Международной конференции Всемирной организации здравоохранения в Алма-Ате была принята декларация по первичной медико-санитарной помощи (ПМСП), в соответствии с которой ПМСП признана ведущей в системе здравоохранения всех стран независимо от уровня их социально-экономического развития. Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый уровень контакта отдельных лиц, семьи и населения в целом с национальной системой здравоохранения, первый этап непрерывного процесса охраны здоровья, который дополняется далее службами вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи. Это максимально приближенная медицинская помощь к месту жительства или работы людей.
В России первичная медико-санитарная помощь представляет собой бесплатное лечение большинства распространенных заболеваний, травм, отравлений и других неотложных состояний, проведение санитарных противоэпидемических мероприятий, медицинскую профилактику, санитарно-гигиеническое образование и воспитание, меры по защите семьи, материнства, отцовства и детства, а также другие виды поддержки системы охраны здоровья населения.
В декларации определены основополагающие принципы первичной медико-санитарной помощи, которые можно расценить как основные направления деятельности этой службы:
· профилактика эндемических для данного района болезней и борьба с ними;
· иммунизация против основных инфекционных заболеваний;
· предупреждение возникновения и развития социально значимых заболеваний;
· соответствующее лечение распространенных заболеваний и травм;
· обеспечение основными лекарственными средствами;
· охрана здоровья матери и ребенка, в том числе планирование семьи;
· содействие обеспечению рационального питания, доброкачественного водоснабжения, соблюдение основных санитарных мер;
· просвещение населения по наиболее важным проблемам здравоохранения и обучение методам их решения и профилактики.
Исходя из принципов, к структуре первичной медико-санитарной помощи следует отнести следующие учреждения:
· амбулаторно-поликлинические;
· станции, подстанции и больницы скорой медицинской помощи;
· Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;
· медико-социальные службы по оказанию помощи пожилым, престарелым, инвалидам и больным в терминальной стадии;
· центры медицинской профилактики.
Таким образом, развитие первичной медико-санитарной помощи направлено на решение следующих задач:
· обеспечение доступной ПМСП для граждан любых регионов страны;
· полное и равноценное удовлетворение потребности всех групп населения в квалифицированной врачебной лечебно-профилактической и медико-санитарной помощи;
· переориентация деятельности учреждений ПМСП с индивидуально-лечебной работы на медико-социальную профилактику;
· улучшение культуры и качества медицинской и социальной помощи.
Следует подчеркнуть, что ПМСП подразумевает территориальную, финансовую, культурную и функциональную доступность.
Наибольшую нагрузку по оказанию первичной медико-санитарной помощи выполняют амбулаторно-поликлинические учреждения, центральным звеном в которых является участковая служба.
Структурная перестройка системы организации медицинской помощи в Российской Федерации, введение медицинского страхования предъявили новые требования к врачу, оказывающему первичную медицинскую помощь.
Первичная медико-санитарная помощь в соответствии с программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи предоставляется за счет средств государственного, муниципального бюджетов и медицинского страхования.
Проводимое в последние десятилетия приоритетное развитие специализированной медицинской помощи оказало отрицательное влияние на организацию работы участкового терапевта. Многие функции, входящие в круг его профессиональных обязанностей, были переданы другим специалистам (кардиологам, гастроэнтерологам, пульмонологам и др.). Престиж участкового терапевта среди населения и медицинских работников постепенно стал снижаться. Он перестал быть центральной фигурой в первичном звене здравоохранения, а превратился, в известной мере, в диспетчера. Частота направлений амбулаторных больных на консультации к узким специалистам достигла 40-50% (в западных странах – 10-12%). При этом 30-35% всех направлений не обоснованы. Учитывая, что стоимость посещений по системе обязательного медицинского страхования у специалистов выше, чем у участковых терапевтов, увеличение обращаемости к специалистам приводит к необоснованному удорожанию амбулаторно-поликлинической помощи.
Врачи-специалисты, работающие в поликлиниках в настоящее время, составляют более половины врачебного персонала поликлинической службы. Развитие специализированных служб происходит без адекватных изменений в службе первичной медицинской помощи, что привело к увеличению направления больных и на госпитализацию, к росту нагрузки у специалистов, повышению стоимости медицинской помощи, к необоснованному перерасходу бюджетных средств более чем на 30%.
Самостоятельное обращение пациента к специалистам нарушило основные принципы функционирования первичной медицинской помощи – преемственность между врачами и непрерывность наблюдения за больным.
Отсутствие необходимости понимать сущность патологии у пациентов, самостоятельно обращающихся к специалистам, минуя своего участкового терапевта, участковый врач утратил чувство ответственности за судьбу каждого своего больного. Он не координирует на догоспитальном этапе все вопросы лечебно- профилактической и реабилитационной помощи, не обеспечивает преемственность ее в различных лечебно-профилактических учреждениях.
Так сформировался социальный заказ общества на создание в структуре первичной медико-санитарной помощи службы общей врачебной (семейной) практики.
Ограниченный объем финансирования здравоохранения потребовал поиска новых форм оказания медицинской помощи в направлении более эффективного и рационального расходования имеющихся ресурсов, не снижая доступность для каждого члена общества. В этом отношении приоритет должен быть отдан развитию менее затратного амбулаторно-поликлинического звена путем приближения помощи непосредственно к семье, объединения на ее уровне элементов лечения и профилактики, медицинской и социальной помощи.
Другой предпосылкой реорганизации первичного звена медицинской помощи является ухудшение показателей общественного здоровья, которое характеризуется:
· поздним обращением за медицинской помощью в связи с появлением скрытых форм заболеваний;
· нарастанием хронизации острых заболеваний;
· утяжелением течения как острых, так и хронических заболеваний;
· ростом инфекционных болезней и увеличением распространения социально обусловленных заболеваний;
· полипатиями в связи с накоплением хронической патологии.
В среднем на каждого россиянина приходится по 2–2,5 хронических заболеваний, а среди лиц пожилого возраста наблюдается еще большая полиморбидность: в среднем от 5 до 9 видов хронической патологии.
Социально-экономический кризис, изменив картину здоровья населения, вывел на первые места различные варианты социальной патологии: неестественные, насильственные причины смерти; заболевания социально-бытового неблагополучия; проблемы охраны материнства и детства; основные хронические неинфекционные заболевания и инвалидность особенно с детства.
Кроме того, анализ оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе показал, что ухудшилась диагностика болезней органов дыхания (доля расхождения диагнозов–около 50%), органов пищеварения (41,7%), злокачественных новообразований кишечника (34,8% ) и т.д. Увеличилось число вызовов скорой помощи в среднем на 15%, что также свидетельствует о невысоком уровне качества работы в поликлиниках. Не снижается уровень госпитализации больных. Причем, при проведении специальной экспертизы оказалось, что около 30% госпитализированных пациентов не нуждались в стационарном лечении.
Переход к первичной медико-санитарной помощи по принципу общей врачебной практики оказался в России чрезвычайно трудным, так как потребовал разработку новых нормативно-правовых документов, создания новых форм финансирования и оплаты труда, создание и апробацию различных моделей организации общих врачебных практик и психологическую перестройку, как медицинского персонала, так и населения.
Контрольные вопросы.
1. Дайте определение первичной медико-санитарной помощи и определите ее место в системе оказания медицинской помощи населению.
2. Перечислите и объясните основные принципы и задачи первичной медико-санитарной помощи.
3. Назовите учреждения, реализующие задачи первичной медико-санитарной помощи.
4. Какие предпосылки обусловили необходимость реорганизации первичной медицинской помощи в нашей стране?
Организация медицинского обслуживания населения по участковому
Принципу
Медицинское обслуживание населения на догоспитальном этапе осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Качество поликлинической помощи во многом зависит от научно обоснованной и рациональной организации деятельности этих учреждений.
Одним из главных принципов деятельности поликлиники является участково-территориальный принцип, согласно которому оказание медицинской помощи осуществляется населению, проживающему на закрепленной территории. Повышение качества амбулаторно-поликлинической помощи основано на хорошо продуманной и обоснованной системе управления, включающей вопросы текущего и перспективного планирования. В перспективном плане должны быть учтены все возможные изменения численности населения, связанные со строительством новых жилых домов, расширением промышленных предприятий, протяженность терапевтических участков, удаленность их от поликлиники. В управлении, планировании деятельности руководство учреждений должно действовать на основе нормативных актов федерального уровня.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 563; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!