Контагиозные вирусные геморрагические лихорадки (КВГЛ)
Карантинные инфекции – лихорадки Эбола, Марбург и Ласса.
Этиология: Вирусы семейства Filoviridae (Эбола, Марбург) и Arenaviridae (Ласса).
Эпидемиология:
• Источник: зеленые мартышки (Марбург), африканская многососковая крыса (Ласса), больной человек и реконвалесцент.
• Пути передачи – контактный, гемоконтактный, аэрозольный, половой, алиментарный (Ласса).
• Контингенты – сельские жители, медицинский персонал (стационары, лаборатории).
• Эндемичность – Африканский континент.
Фазы патогенеза:
• Заражение.
• Первичное размножение вируса в клетках системы моноцитарных фагоцитов.
• Гематогенная диссеминация с развитием универсального капилляротоксикоза.
• Висцеральные поражения (иммунная система, печень, почки, надпочечники, ДВС-синдром).
• Исходы – отек легких, отек мозга, гиповолемический шок, смерть, выздоровление.
Клиника:
• Начало острое (Марбург, Эбола) или постепенное (Ласса).
• Лихорадка фебрильная, выраженный токсикоз.
• Боли в животе, тошнота, рвота, жидкий стул.
• Сухость во рту, обезвоживание.
• Тяжелый фарингит, отек лица, шеи (лихорадка Ласса).
• Нарушения со стороны ЦНС (тремор, судороги, менингеальные симтомы, возбуждение).
• Развернутый ДВС-синдром, кротечения (5-й день болезни).
• Летальность – лихорадка Ласса и Марбург до 20%, Эбола – до 88%.
Лабораторная диагностика:
• Серологическая диагностика – ПЦР, ИФА, РИА, РН, РСК.
• Электронная микроскопия.
|
|
|
• Вирусологическая диагностика (применяется ограниченно в специализированных центрах). Материал – кровь.
• Вскрытие трупов не производят из-за высокого риска инфицирования.
Лечение:
• Медицинский персонал работает в противочумных костюмах 1 типа.
• Госпитализация больных и лиц с подозрением на КВГЛ в боксы. По показаниям в реанимационное отделение.
• Постельный режим. Диета №13.
• Плазма реконвалесцентов до 300-500 мл в/в капельно, повторно (первые 7-10 дней болезни).
• Рибавирин (виразол, рибамидил) до 1000 мг в сутки внутрь 10 дней или в/в 4 дня (лихорадка Ласса).
• Патогенетическая терапия: дезинтоксикация (глюкозо-солевые и коллоидные р-ры); регидратационно-корригирующая терапия (квартасоль, трисоль, ацесоль).
• Коррекция ДВС-синдрома – переливание крови, эритроцитарной и тромбоцитарной массы.
• Симптоматическая терапия.
Профилактика:
• В очагах – изоляция лихорадящих больных (лихорадка 2 дня, температура тела 38° С и выше).
• Контактные лица – изоляция, медицинское наблюдение 21 день.
• Специфический лошадиный иммуноглобулин для в/м введения – экстренная профилактика контактных лиц и защита контингентов высокого риска (лихорадка Эбола и Марбург).
|
|
|
ГЕМОРРАГИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМ
Этиология:Вирус семейства Буньявириде, рода Хантавирусов. Выделяют 6 серологических групп.
Эпидемиология:
• Источники - мышевидные грызуны (рыжая полевка).
• Пути передачи - воздушно-пылевой, контактный, алиментарный, трансмиссивный (редко).
• Контингенты - геологи, работники нефте- и газопромыслов, лесозаготовки.
• Сезонность - весенне-летняя, осенне-зимняя.
Фазы патогенеза:
1. Заражение.
2. Адаптация и размножение вируса в месте входных ворот.
3. Гематогенная диссеминация.
4. Висцеральные поражения.
5. Анатомическая репарация.
6. Исходы.
Периоды заболевания:
• Продромальный.
• Лихорадочный.
• Олигурический с геморрагическим синдромом.
• Полиурический.
• Реконвалесценции и исходов.
Клиника лихорадочного периода:
• Лихорадка, головная боль, слабость.
• Боли в мышцах и суставах.
• "Туман", "пелена" перед глазами, бессонница.
• Сухость во рту, жажда.
• Гиперемия лица, шеи и верхней части груди.
• Инъекции сосудов склер и конъюнктив.
Клиника олигурического периода:
• Боли в пояснице, рвота.
• Лицо одутловатое, гиперемированное.
• Точечная геморрагическая сыпь, кровоизлияния в склеры, носовые кровотечения.
|
|
|
• Олигурия, микро- макрогематурия.
Причины летальных исходов:
• Острая почечная недостаточность.
• Инфекционно- токсический шок.
• Разрыв капсулы почки.
• Отек мозга и легких, кровоизлияния в жизненно важные органы на фоне ДВС-синдрома.
Критерии степени тяжести:
• Выраженность интоксикации.
• Степень снижения диуреза.
• Интенсивность протеинурии, гематурии.
• Степень повышения концентрации в крови мочевины и креатинина.
• Выраженность ДВС- синдрома.
• Изменения гемограммы.
Лабораторная диагностика (неспецифическая):
• ОАК: лейкоцитоз (нейтрофильный сдвиг влево), эритроцитоз, повышен гемоглобин, ускорение СОЭ, тромбоцитопения.
• Моча: гипо- и изостенурия, никтурия, протеинурия, микрогематурия, клетки Дунаевского.
• Б/х крови - повышение уровня мочевины, креатинина, калия.
• Склонность к ацидозу.
• ДВС-синдром.
Специфическая лабораторная диагностика: нМФА - нарастание титра а/тел в 2 раза и более; ИФМ, РИА.
Лечение лихорадочного периода:
• Виразол - в 1-й день 0,4 г, затем 0,2 г х 4 р/день, 2-5-й дни – 0,2 г х 4 р/день.
• Продектин 0,25 г х 4 р/день.
• Рутин 0,02 г х 2 р/день.
• Димедрол 0,05 г х 1-2 р/день.
• Глюкоза 5% 300- 500 мл в/в.
|
|
|
• Аскорбиновая кислота 5% р-р, 10 мл в/в.
Лечение олигурического периода:
• 1-я фаза периода - объем вводимой жидкости - 750 мл + диурез; 2-я фаза периода - 500 мл + диурез.
• Изотонические растворы - физиологический, 5% глюкозы в/в капельно.
• Низкомолекулярные коллоидные растворы - гемодез, реополиглюкин в/венно.
• Плазма реконвалесцентов (титр антител 1:4000 и более) 100-250 мл в/в, повторно ч/з 2-3 дня.
• Специфический донорский иммуноглобулин – 6 мл 2 р/день в/м. Курс 1-2 дня. Эффективен в первые 6 дней болезни.
• Преднизолон 60- 90 мг парентерально (в тяжелых случаях).
• Салуретики - лазикс до 200 мг в сутки (осторожно).
• Антибактериальная терапия по показаниям.
• Обезболивающие средства.
• Коррекция ДВС-синдрома.
• Индуктотермия на область почек.
Показания к гемодиализу:
• Анурия в течение 3 дней.
• Содержание мочевины в сыворотке крови > 30-33 ммоль/л.
• Уровень креатинина 0,7 ммоль/л.
• Гиперкалиемия - более 5,5 ммоль/л.
Выписка: Исчезновение клинической симптоматики; Нормализация показателей периферической крови, мочи и биохимических тестов; 23-25 день болезни.
Диспансеризация: 12 мес. инфекционистом в КИЗе.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!