Терапия гастроинтестинальной формы.
Э.Э. Эйхнер, Н.Н. Воробьева, О.К. Мышкина, Т.К. Рысинская
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ.
Учебно-методическое пособие.
Пермь, 2001
СОДЕРЖАНИЕ:
| Заболевания: | № страницы: |
| Брюшной тиф, паратифы А и В | 2 |
| Холера | 3 |
| Сальмонеллез | 5 |
| Бактериальные пищевые отравления | 6 |
| Дизентерия | 7 |
| Иерсиниоз кишечный | 9 |
| Псевдотуберуклёз | 11 |
| Ботулизм | 12 |
| Амебиаз | 13 |
| Токсоплазмоз | 14 |
| Вирусные гепатиты (А, В, С, D, E) | 15 |
| Гельминтозы | 17 |
| Грипп и острые респираторные заболевания | 19 |
| Герпесвирусные инфекции | 21 |
| Инфекционные мононуклеозы | 23 |
| Хламидиозы | 24 |
| Орнитозы | 25 |
| Дифтерия | 25 |
| Менингококковая инфекция | 27 |
| Сыпной тиф | 28 |
| Иксодовые клещевые боррелиозы | 29 |
| Клещевой энцефалит | 30 |
| Геморрагические лихорадки | 31 |
| Лептоспироз | 34 |
| Туляремия | 36 |
| Чума | 36 |
| Малярия | 38 |
| Лейшманиоз | 39 |
| Бруцеллез | 40 |
| Бешенство | 41 |
| Столбняк | 43 |
| Рожа | 44 |
| Сибирская язва | 45 |
| ВИЧ-инфекция | 46 |
| Сепсис | 49 |
БРЮШНОЙ ТИФ
Этиология: Salmonella typhi - содержит О-а/ген (соматический, термостабильный-эндотоксин), Н-а/ген (жгутиковый, термолабильный), Vi-а/ген (соматический, термолабильный).
Эпидемиология:
• Источники - больные, реконвалесценты, бактерионосители (острые, хронические, транзиторные).
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.
|
|
|
• Сезонность - летне-осенняя.
Фазы патогенеза:
1. Заражение.
2. Кишечная с развитием мезаденита.
3. Лимфо-гематогенная диссеминация.
4. Паренхиматозная диффузия.
5. Повторная лимфо-гематогенная диссеминация.
6. Иммунобиологическое и клиническое выздоровление.
Стадии патологоанатомических изменений в дистальном отделе тонкой кишки:
• Мозговидное набухание – 1-я неделя.
• Некроз – 2-я неделя.
• Образование язв – 3-я неделя.
• Чистые язвы – 4-я неделя.
• Заживление язв – 5-я неделя.
Классификация:
• Форма – типичная, атипичная (стертая, абортивная, амбулаторная).
• Течение – острое, рецидивирующее.
• Тяжесть – легкая, среднетяжелая, тяжелая.
• Наличие осложнений – без осложнений, осложненный.
Клиника брюшного тифа:
• Длительная лихорадка, слабость, недомогание, снижение аппетита, головная боль.
• Тифозный статус (редко).
• Бледные кожные покровы.
• «Тифозный язык».
• Плеск, урчание и болезненность в илеоцекальной области.
• Положительный симптом Падалки.
• Относительная брадикардия.
• Сыпь скудная розеолезная (розеолезно-папулезная) на 8-10-й день болезни.
• Увеличение печени и селезенки.
Клиника паратифа А:
|
|
|
• Острое начало, катаральные явления, лихорадка ремиттирующая с ознобами и потами.
• Сыпь обильная, розеолезная (розеолезно-папулезная) на 4-7-й день болезни.
• Лицо гиперемировано.
• Инъекция сосудов склер, конъюнктив.
• Увеличение печени и селезенки.
• Тифозный статус не развивается.
• Течение среднетяжелое.
Клиника паратифа В:
• Острое начало, тошнота, рвота, жидкий стул, лихорадка невысокая и непродолжительная.
• Сыпь обильная, полиморфная на туловище и конечностях (4-6-й день болезни).
• Гепато- и спленомегалия.
• Тифозный статус не развивается.
• Тяжесть - легкие и среднетяжелые формы.
• Осложнения - кишечное кровотечение и перитонит развиваются редко.
Типы температурных кривых: Вундерлиха, Боткина, Кильдюшевского, ремиттирующий, гектический, неопределенный.
Осложнения брюшного тифа:
• Кишечное кровотечение.
• Перфорация тонкого кишечника с развитием перитонита.
• Инфекционно-токсический шок.
• Миокардит токсико-аллергического генеза.
• Пневмония.
Лабораторная диагностика:
• Гемограмма: лейкопения, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг влево, нейтропения, лимфоцитоз.
• Бактериологические исследования - посев крови, кала, мочи, желчи (порция В и С), содержимого розеол, пунктата костного мозга (по показаниям).
|
|
|
• Серологические исследования - РНГА в динамике ч/з 7-10 дней (диагностический титр 1:160 и более).
Лечение брюшного тифа.
• Постельный режим - весь период лихорадки и 10 дней апирексии. Диета №1б и 4.
Этиотропная терапия:
• Левомицетин внутрь весь лихорадочный период и 3 дня апирексии – 0,5 г х 4 р/день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 р/день, 9-10 дни апирексии – 0,5 г х 2 р/день.
• Ампициллин внутрь – 1,0-1,5 г х 4 р/день до 10 дня апирексии.
• Бисептол-480 внутрь 2,0 г х 2 р/день до 10 дня апирексии.
• Левомицетин-сукцинат натрия 20% р-р в/м или в/в (в тяжелых случаях) - лихорадочный период + 3 дня апирексии – 1,0 г х 2 р/день, 4-8 дни апирексии – 0,5 г х 3 р/день, 9-10 апирексии – 0,5 г х 2 р/день.
• Тяжелые случаи: ампициллин в/м - 8 г в сутки до 10 дня апирексии в сочетании с гентамицином – 0,08 г х 3 р/день в/м.
• Фторхинолоны - при отсутствии эффекта.
Патогенетическая и симптоматическая терапия:
• Дезинтоксикация: 5% р-р глюкозы, р-р Рингера, физ. р-р – 500-1000 мл в/в капельно. Низкомолекулярные коллоиды: гемодез, реополиглюкин 200-400 мл в/в капельно. Высокомолекулярные коллоиды: плазма крови 100-200 мл в/в капельно при тяжелом течении.
|
|
|
• Кортикостероиды при тяжелом течении не позднее 10 дня болезни: преднизолон 2 дня по 20 мг, 2 дня по 15 мг, 2 дня по 10 мг внутрь.
• НПВС при длительной лихорадке: бутадион 0,15 г х 3 р/день до 2-3 дня апирексии.
• Специфические стимуляторы иммуногенеза: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (первое введение 0,4 мл п/к на 2 день апирексии, второе и третье - по 0,75 мл ч/з 7 дней).
• Неспецифич. стимуляторы иммуногенеза: пентоксил 0,2 г х 3-4 р/день, метилурацил 1,0 г х 3 р/день. Курс 2 недели.
• Симптоматические средства: сердечно-сосудистые препараты, седативные, поливитамины, жаропонижающие, ферментные комплексы (фестал, панзинорм, мезим-форте, солизим).
Кишечное кровотечение (явное):
• Чаще на 2-4-й неделе болезни.
• Температурный «врез», нарастающая слабость, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.
• Тахикардия.
• Снижение АД (в тяжелых случаях - коллапс).
• Дегтеобразные каловые массы (мелена).
• Гемограмма - снижение гемоглобина и тромбоцитов.
Лечение кишечного кровотечения:
• Строгий постельный режим. Первые 10-12 часов - водно-чайная диета (500 мл).
• Пузырь со льдом на илеоцекальную область.
• Аминокапроновая кислота 5% -100,0 х 2-3 р/сутки + внутрь по 1г х 2-5 раз. В сутки до 25-30 г.
• Викасол 1% -1,0 х 2-3 р/день в/м.
• Фибриноген до 6-8 г в сутки в/в.
• Дицинон 2 мл х 2 раза в/м.
• Криоплазма, викасольная плазма, тромбоцитарная масса.
• Дробное переливание гемостатических доз свежей крови. Объем крови для переливания составляет 75% объема жидких каловых масс (дробно по 150-200 мл), одновременно до 1 г аскорбиновой кислоты.
• При отсутствии эффекта от консервативной терапии - хирургическое вмешательство.
Диагностика перитонита:
• Боль в животе умеренная или незначительная.
• Локальная мышечная защита в илеоцекальной области.
• Свободная жидкость в отлогих местах.
• Исчезновение (уменьшение) "печеночной тупости".
• Под диафрагмой - свободный газ (рентгенологически).
• При пальцевом исследовании per rectum - нависание и болезненность свода.
• Увеличение разницы между температурой в прямой кишке и подмышечной впадине (более 1°).
• Оперативное вмешательство в первые 6 ч (резекция, ушивание).
Выписка:
• Не ранее 21-го дня нормальной температуры на фоне антибиотикотерапии.
• Не ранее 14-го дня нормальной температуры лиц, без антибиотикотерапии.
• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала и мочи после отмены антибиотиков с интервалом 2-3 дня.
• Отрицательные результаты бактериологического исследования желчи, порции В и С (через 5 дней после отмены антибиотиков).
Диспансеризация декретированных групп:
• Состоят на учете на протяжении всей трудовой деятельности.
• Реконвалесценты не допускаются к основной работе в течение 1 мес. (трудоустройство в местах, где не представляют эпидемиологической опасности). К концу 1 мес. - 5-кратное бактериологическое исследование кала и мочи.
• Если ч/з 1 мес. продолжается выделение возбудителя брюшного тифа - перевод на работу, не связанную с непосредственным обслуживанием людей. По истечении 3 мес. – анализы: 5-кратно кал и моча (ч/з 1-2 дня) и 1-кратно желчь. При отрицательных результатах допуск к работе, но в течение 2 лет ежеквартально однократно исследование кала и мочи. К концу 2 года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно двухкратно (кал и моча) на протяжении всей трудовой деятельности.
• Если ч/з 1 мес. отрицательные результаты, то допуск к работе, но в течение последующих 2 мес. исследуются ежемесячно (кал, моча), а к концу 3-х мес. - однократно желчь. При отсутствии повторных высевов - обследование в течение 2 лет ежеквартально однократно (кал и моча), к концу 2 года - РПГА с цистеином. Затем ежегодно 2-кратно (кал, моча) на протяжении трудовой деятельности.
Диспансеризация недекретированных групп:
• Наблюдение 3 мес.
• В первый месяц термометрия 1 р/неделю, во второй месяц - 1 р/2 недели. Ежемесячно однократно исследование кала и мочи. По истечении 3 месяцев посев желчи и постановка РПГА с цистеином.
Специфическая профилактика:
• Вакцинация по эпидемиологическим показаниям, группам риска (работники очистных сооружений, бактериологических лабораторий, инфекционных больниц), туристам.
• Вакцины: брюшнотифозная спиртовая сухая; брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Ви-антигеном; брюшнотифозная Ви-полисахаридная жидкая (Россия). Вакцинация п/к, ревакцинация через 2 года.
• Брюшнотифозная полисахаридная Ви вакцина Тифим Ви (Пастер Мерье Коннот, Франция), вводится подкожно.
ХОЛЕРА
Этиология: Семейство Vibrionaceae, род Vibrio, вид Vibriо cholerae, серогруппа О1, О139. Биовары серогруппы О1: Cholerae и Eltor. Серовары сeрогруппы О1: Inaba, Ogawa, Hykoshima.
Эпидемиология:
• Источники - больные типичной и стертой формой. Вибриононосители «инкубационные», здоровые, реконвалесцентные.
• Механизм заражения – фекально-оральный.
• Пути передачи - водный, алиментарный, контактно-бытовой.
• Сезонность - летне-осенняя.
• Восприимчивость - высокая, особенно дети, старики, лица с гипо- и анацидными состояниями.
Фазы патогенеза:
1. Заражение.
2. Энтеральная.
3. Кишечного токсикоза с ферментативно-клеточным механизмом диареи.
4. Эксикоза-алгида.
5. Иммунобиологического и клинического выздоровления.
Клиника 1 степени обезвоживания:
• Потеря жидкости 1-3 % массы тела, состояние удовлетворительное.
• Стул кашицеобразный 2-4 раза в сутки, рвоты нет.
• Сухость во рту, жажда незначительная.
• Температура тела нормальная, кожа влажная, обычной окраски.
• Диурез не изменен, АД - норма.
• Физико-химические показатели крови в пределах нормы.
Клиника 2 степени обезвоживания:
• Потеря жидкости 4-6 % массы тела.
• Стул жидкий 10-15 р/сутки, теряет каловый характер.
Рвота до 5-7 раз без предшествующей тошноты.
• Резкая слабость, выраженная жажда, сухость во рту.
• Кожа сухая, бледная, нестойкий цианоз губ, кончиков пальцев. Тургор кожи умеренно снижен.
Кратковременные судороги икроножных мышц.
• АД - нижняя граница нормы.
• Признаки сгущения крови минимальные, транзиторная гипокалиемия и гипохлоремия.
Клиника 3 степени обезвоживания:
• Потеря жидкости 7-9 % массы тела.
• Стул 10-20 раз в сутки и более, обильный, водянистый в виде «рисового отвара».
Рвота обильная, внезапная, «фонтанирующая».
• Мучительная жажда, голос осиплый.
Болезненные, распространенные судороги мышц.
• Гипотермия, олигоанурия.
• Кожа и слизистые сухие, тургор существенно снижен, цианоз кистей, предплечий, стоп, голеней.
• АД - до 50 % возрастной нормы (систолическое).
• Умеренное сгущение крови, гипокалиемия, гипонатриемия.
Декомпенсированный метаболический ацидоз.
Клиника 4 степени обезвоживания:
• Потеря жидкости 10 % и более массы тела.
• Непрерывная дефекация; рвота обильная, мучительная.
• Черты лица заострены, глаза запавшие, «темные очки». Прострация.
Кожа холодная, покрыта липким потом. Тургор резко снижен (кожная складка на животе не расправляется 1 ч и более).
Диффузный цианоз.
• АД - систолическое меньше 50 % возрастной нормы. Пульс не прощупывается.
• Распространенные продолжительные судороги мышц. Дыхание шумное. Анурия.
• Резко выраженная гемоконцентрация, гипокалиемия (до 2,5 ммоль/л), гипонатриемия, стойкий декомпенсированный метаболический ацидоз.
Лабораторная диагностика:
• Бактериол. исследование: кал, рвотные массы, желчь, трупный материал (отрезок тонкой кишки, желчный пузырь).
• Серодиагностика - РА со специфическим антигеном, фазово-контрастная микроскопия. РНА (реакция нейтрализации антигена). РВА (определение вибриоцидных антител).
• Экспресс-диагностика - люминесцентно-серологический метод. Иммобилизация вибрионов холерной О1 сывороткой. РПГА с холерным иммуноглобулиновым эритроцитарным диагностикумом.
Этиотропная терапия:
• Ципрофлоксацин 0,25 г х 2 раза в день, 5 дней.
• Фуразолидон 0,1 г х 4 раза в день, 5 дней.
• Доксициклин 0,2 г х 1 раз в день, 5 дней.
• Тетрациклин 0,3 г х 4 раза в день, 5 дней.
• Левомицетин 0,5 г х 4 раза в день (при поражении печени), 5 дней.
Регидратационно-корригирующая терапия при 1 степени обезвоживания:
• Оральная регидратация. Первичная регидратация в течение 2-3 ч (по 200 мл каждые 8-12 мин). Коррекция в объеме предыдущих потерь в течение 2-3 ч + 1-1,5 л в сутки за счет неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется сроком появления оформленных каловых масс.
• Глюкосолан: натрия хлорид - 3,5 г, натрия бикарбонат – 2,5 г, калия хлорид – 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.
• Цитратный раствор: натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат - 2,9 г, калия хлорид - 1,5 г, глюкоза 20 г на 1 л питьевой воды.
• СУПЕР-ОРС: натрия хлорид – 3,5 г, натрия цитрат – 2,9 г, калия хлорид – 1,5 г, рисовая пудра - 50 г на 1 л питьевой воды.
• Простейший сахарно-солевой раствор: 1 ч.л. повареной соли, 8ч.л. сахарного песка на 1 л питьевой воды.
Регидратационно-корригирующая терапия при 2 степени обезвоживания:
• Части больным проводится оральная регидратация, как при 1 степени обезвоживания (глюкосолан, цитратный раствор, СУПЕР-ОРС). При повторной рвоте, нарастающем обезвоживании, престарелым, страдающим сахарным диабетом 30% жидкости вводится в/в. Продолжительность первичной регидратации при этом 1,5-2 ч, скорость введения растворов 30-60 мл/мин. При прекращении рвоты - подключать ОРТ. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.
• Квартасоль: натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат – 2,6 г, натрия бикарбонат - 1,0 г, калия хлорид – 1,5 г, апирогенная вода - 1 л.
• Трисоль: натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 4,0 г, калия хлорид - 1,0 г, апирогенная вода - 1 л.
Регидратационно-корригирующая терапия при 3 степени обезвоживания:
• В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации – 1-1,5 ч, скорость введения р-ров 70-90 мл/мин. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Р-ры подогреть до 36-380 С. При прекращении рвоты 1/3 необходимой жидкости вводится энтерально. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.
• Квартасоль; Трисоль.
• Ацесоль: натрия хлорид - 5,0 г, натрия бикарбонат - 2,0 г, калия хлорид – 1,0 г, вода апирогенная - 1 л.
• Хлосоль: натрия хлорид - 4,75 г, натрия ацетат - 3,6 г калия хлорид – 1,5 г, вода апирогенная - 1 л.
Регидратационно-корригирующая терапия при 4 степени обезвоживания:
• В/в струйно. Продолжительность первичной регидратации - 1-1,5 часа, скорость введения р-ров 90- 120 мл/мин. Р-ры подогреть до 36-38° С. Объем жидкости, вводимой для коррекции, определяется предшествующими потерями за 2 ч + 1-1,5 л неучитываемых потерь. Продолжительность регидратации определяется появлением оформленных каловых масс.
• Квартасоль. Трисоль. Ацесоль. Хлосоль.
• Гипокалиемия, не компенсируемая полиионными растворами - объем 1% р-ра КСl (мл) = Р х 1,44(5-Х);
Р - масса тела больного, Х- калий в плазме крови больного (ммоль/л).
Экстренная профилактика:
• Доксициклин: 1-й день 0,1 г х 2 р/день, 2-4-й дни 0,1 г х 1 раз.
• Тетрациклин: 1,0 г в сутки за 2-3 приема. Курс 4 дня.
Показания к изоляции контактных лиц:
• Члены семьи больного, лица, проживающие с больным в коммунальной квартире, пользующиеся с больным общим туалетом, имевшие непосредственный контакт с больным, декретированные контингенты.
• Срок изоляции 5 дней. В первые сутки - 3-кратно бактериологическое исследование кала, затем экстренная профилактика антибиотиками 4 дня.
Выписка:
• Клиническое выздоровление.
• 3 отрицательных результата бактериологического исследования кала, проведенного через 24 ч после отмены антибиотиков в течение 3 дней подряд.
• Декретированные группы - помимо кала однократно исследуется желчь, порции В и С.
Диспансеризация: Наблюдение 3 мес. в КИЗе; Первый месяц - бактериологическое исследование кала после предварительной дачи 30 г сульфата магния натощак за 30 мин до еды 1 раз в 10 дней, второй и третий месяцы - 1 р/месяц.
Специфическая профилактика:
• Профилактика холеры с помощью специфических вакцин является вспомогательной мерой в общей системе противоэпидемических мероприятий.
• Вакцины: 1. Корпускулярная холерная вакцина (убитые холерные вибрионы Эль-Тор), вводится п/к. 2. Холерная вакцина (вибрион Инаба 569-В) содержит анатоксин и соматический О-антиген, вводится п/к. 3. Бивалентная химическая таблетированная вакцина (серовары Инаба 569-В и Огава 41).
• Иммунизация проводится по эпид. показаниям однократно, ревакцинация при необходимости ч/з 1 год.
• Поствакцинальный иммунитет непродолжительный (4-6 мес.).
САЛЬМОНЕЛЛЕЗ
Этиология: Сальмонеллы - грамотрицательные палочки, имеют три основных антигена. О-соматический (термостабильный). Н-жгутиковый (термолабильный) и К-поверхностный (капсульный). Известно более 2200 серотипов сальмонелл. Наиболее значимы для человека: S. thyphimurium, S. enteritidis, S. panama, S. infantis, S. newport, S. derbi, S. london. Устойчивы во внешней среде, в некоторых продуктах (молоко, мясо) могут размножаться.
Эпидемиология:
• Источники - домашние животные и птицы, больной человек, бактерионоситель.
• Механизм заражения - фекально-оральный.
• Пути передачи – алиментарный, контактно-бытовой, аэрозольный, водный.
• Факторы передачи - мясо животных, рыба, устрицы, крабы, яйца и яичные продукты, вода.
• Заболеваемость - выше в теплое время года.
Классификация:
Гастроинтестинальная форма
• Гастритический вариант.
• Гастроэнтеритический вариант.
• Гастроэнтероколитический вариант.
Генерализованная форма
• Тифоподобный вариант (редко).
• Септикопиемический вариант (очень редко).
Бактериовыделение
• Острое (до 3 мес).
• Хроническое (до 6 мес).
• Транзиторное (однократное выделение возбудителя при 3 последующих отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи, отсутствие клинических проявлений в предшествующие 3 месяца, отрицательные серологические исследования - РНГА в динамике).
Степени тяжести: Легкая, средней тяжести, тяжелая.
Критерии степени тяжести: Выраженность интоксикации; Степень дегидратации.
Основные симптомы гастроинтестинальной формы:
• Интоксикации - слабость, головная боль, лихорадка.
• Поражение ЖКТ - снижение аппетита, тошнота, повторная рвота, диффузные боли в животе, диарея.
• Стул обильный водянистый, темно-коричневого или зеленого цвета с резким зловонным запахом.
Осложнения:
• Инфекционно-токсический (ИТШ) и гиповолемический шок.
• Острая сосудисто-сердечная и почечная недостаточность.
• Септические осложнения - гнойные артриты, остеомиелиты, эндокардиты, абсцессы мозга, печени, почек, менингиты, перитониты, аппендициты, пиелиты
Лабораторная диагностика:
• Бактериологическое исследование: кал, рвотные массы, промывные воды желудка, дуоденальное содержимое, кровь, моча, в редких случаях гной из воспалительных очагов, ликвор.
• Серодиагностика: РА в динамике (диагностический титр 1:200). РНГА в динамике (диагностический титр 1:200), ИФА.
• Экспресс- диагностика: МФА.
Показания к госпитализации:
• Среднетяжелое и тяжелое течение.
• Дети раннего возраста и пожилые люди.
• Лица, относящиеся к декретированным группам.
Терапия гастроинтестинальной формы.
1. Лечение легких форм:
• Диета № 4. Полупостельный режим.
• Промывание желудка - 2% р-р соды, 0,1% перманганат калия.
• Пероральная регидратация (1 степень обезвоживания) глюкозо-солевые растворы: оралит, глюкосолан, регидрон, Супер-ОРС, сахарно-солевой раствор (1 ч.л. повареной соли, 8 ч.л. сахарного песка на 1 л питьевой воды).
Купирование диарейного синдрома:
• Препараты кальция: глюконат, глицерофосфат, лактат. Максимальная стартовая доза - 5 г. В последующие дни по 1 г х 3 р/день. Карбонат кальция в 1 день 30-50 г/сутки за один прием, в последующие дни по 10 г 3 р/день.
• НПВС: индометацин 0,05 г х 3 раза за 9-12 ч под прикрытием цитопротекторов (смекта, полисорб МП, реабан).
• Энтеросорбенты: полифепан, активированный уголь, ваулен по 20 г х 3 р/день, энтеродез - 5 г в 100 мл воды 3 р/день.
• Инактивация токсинов протеолитическими ферментами - панкреатин, мезим-форте в сочетании с препаратами кальция и щелочными растворами (смесь Бурже).
• Купирование местного воспалительного процесса.
• Поливитаминные препараты: С, рутин, группа В.
• Холинолитики и спазмолитики: метацин, но-шпа, галидор, платифиллин, папаверин.
• Фитотерапия.
Восстановление кишечного биоценоза:
• Бактисубтил: 2 капс. х 4 р/день.
• Бифидумбактерин: 10-15 доз х 2 р/день, 2 недели.
Этиотропная терапия: Проводится только у лиц с иммунодефицитами.
• Нитрофурановые препараты - фуразолидон, фурадонин, фурагин 0,1 г х 4 р/день. Курс 5 дней.
• Хинолины - хлорхинальдон 0,2 г х 4 раза, интетрикс 2 капс. х 3 р/день, энтеросидив. Курс 5 дней.
Лечение среднетяжелых форм
• Диета № 4. Постельный режим.
• Промывание желудка - 2% р-р соды, 0,1% перманганат калия.
• Дегидратация 1-2-й степени: оральная регидратация; при нарастающем обезвоживании, СД, пожилым лицам 30% жидкости вводится в/в, со скоростью 30- 60 мл/мин - квартасоль, ацесоль, хлосоль.
• Дезинтоксикация и восстановление гемодинамики: сочетание кристаллоидов и коллоидов 3:1 (5% глюкоза, реополиглюкин, гемодез). Коллоиды назначаются при отсутствии или после ликвидации обезвоживания.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 182; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!