Специфическая лабораторная диагностика:
• Вирусологическая (амниотическая полость 10-дневных куриных эмбрионов).
• Экспресс-методы - МИФ (прямой метод ИФ), ИФА.
• Серологические реакции - РТГА, РСК (4-кратное увеличение титра антител), РРГ (реакция радиального гемолиза).
Специфическая химиотерапия гриппа:
• Ремантадин – таб. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й день – 0,25 г, 3-й день – 0,2 г. Не позже 48 ч от начала заболевания!
• Адапромин - таб. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2-й – 0,2 г, 3-й день – 0,1 г.
• Дейтифорин - таб. 0,05 г. 1-й день – 0,3 г, 2 и 3-й – 0,2 г.
• Арбидол - таб. 0,1 г. По 0,2 г х 3 р/день, курс 3 дня.
• Рибавирин (виразол) - таб. 0,2 г. По 0,2 г х 3 р/день, 3 дня.
• Оксолиновая мазь 0,25 - 0,5%. В носовые ходы 2 - 3 р/день, 3-5 дней.
Биологические препараты в терапии гриппа:
• Противогриппозный иммуноглобулин (ограниченно, только в тяжелых случаях, 3-6 мл в/м, 2-3 дня).
• Чигаин - (человеческий иммуноглобулин А из молозива здоровых рожениц) - 3 капли х 3 р/день в первые 5 дней болезни (чаще детям).
• Гриппферон – 3 капли интраназально каждые 3-4 ч в течение 5 дней.
• Интерферон - 5 капель интраназально каждые 1-2 ч или аэрозольно.
Показания к антибиотикотерапии:
• Бактериальные осложнения.
• Сопутствующие очаги хронической бактериальной инфекции.
• Терапия «прикрытия» при назначении стероидных гормонов.
Осложнения:
• Дыхательная система - пневмонии, бронхиты.
• ЛОР-органы - отиты, синуситы, евстахииты.
• Мочевыделительная система - пиелонефриты, циститы, пиелоциститы.
|
|
|
• ЦНС - арахноидиты, менингоэнцефалиты, полиневриты.
Специфическая профилактика:
• Живая гриппозная вакцина. Вводится интраназально ежегодно.
• Инактивированные вакцины: 1. Цельновирионные 2. Сплит-вакцины – Ваксигрипп (Пастер Мерье Коннот, Франция), Бегривак (Кайрон Беринг, Германия), Флюарикс (Смит Кляйн Бичем, Бельгия) 3. Субъединичные вакцины – Гриппол (Россия), Инфлювак (Солвей, Нидерланды). Вводятся п/к или в/м ежегодно.
Аденовирусная инфекция
Этиология: ДНК - содержащий вирус семейства Adenoviridae. Имеет 3 а/гена (А, В, С). У людей выделено более 30 сероваров.
Эпидемиология:
• Источники - больной человек, вирусоносители.
• Механизм заражения - капельный, реже фекально-оральный.
• Восприимчивость - наивысшая у детей от 6 мес. до 5 лет.
Варианты течения:
• Ринофарингит.
• Ринофаринготонзиллит.
• Ринофарингобронхит.
• Фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Конъюнктивит.
• Кератоконъюнктивит.
• Аденовирусная пневмония.
Клиника:
• Волнообразная лихорадка, интоксикация умеренная.
• Лимфатические узлы увеличены (подчелюстные, шейные).
• Увеличение печени и селезенки.
• Ринофарингит, ринофаринготонзиллит, ринофарингобронхит.
|
|
|
• Конъюнктивит: катаральный, фолликулярный, пленчатый, кератоконъюнктивит, фарингоконъюнктивальная лихорадка.
• Аденовирусная пневмония.
Лабораторная диагностика:
• Вирусологическое исследование - изоляция вируса на клеточных культурах - ПЭЧ, ЛЕЧ, Нер-2.
• Экспресс- методы: МИФ, ИФА.
• Серологические методы - РТГА, РСК, РРГ.
Химиотерапия аденовирусной инфекции:
• Рибавирин (виразол) – таб. 0,2 г. По 0,2 г х 3 р/день внутрь. Курс 3 дня.
• Бонафтон (глазная мазь). Оксолин 0,25% мазь. Теброфен - 0,25- 0,5% мазь. Флореналь 0,25 - 0,5% мазь.
• Дезоксирибонуклеаза 0,05% р-р интраконъюнктивально.
Энтеровирусная инфекция
Этиология: РНК - содержащие вирусы семейства Picornaviridae. Коксаки А (24 серотипа), В (6 серотипов) и ЕСНО (34 серотипа).
Эпидемиология:
• Источники - больной человек, вирусоносители.
• Механизм заражения - фекально-оральный, воздушно-капельный, вертикальный.
• Восприимчивость - чаще дети от 3 до 10 лет.
• Сезонность - летне-осенняя.
Варианты течения:
• Серозный менингит, менингоэнцефалит.
• Полиомиелитоподобная форма.
• Энцефаломиокардит новорожденных.
• Герпетическая ангина.
• Эпидемическая миалгия.
• Энтеровирусная экзантема.
• Респираторная форма.
• Энтеровирусная лихорадка.
|
|
|
• Кишечная форма.
• Острый геморрагический конъюнктивит.
• Эпидемический увеит.
• Энтеровирусная миокардиопатия.
• Острые гепатиты.
Серозный менингит
• Острое начало, лихорадка, головная боль в лобно-височной области, рвота (мозговая), нарушение сознания, судороги (чаще у детей).
• Гиперемия лица, инъекция сосудов склер и конъюнктив.
• Положительные менингеальные симптомы.
• Ликвор: СМЖ прозрачная, давление повышено, плеоцитоз - десятки-сотни в 1 мкл лимфоцитарного характера. Белок - норма (незначительно повышен). Сахар и хлориды не изменены.
Специфическая лабораторная диагностика серозного менингита:
• Вирусологическое исследование (ФЭЧ, Нер- 2) - носоглоточные смывы, кал, кровь, ликвор, секционный материал (при летальном исходе).
• Экспресс-диагностика - иммунофлюоресценция ликвора.
• Серологическая диагностика - РТГА, РСК.
Лечение серозного менингита:
• Постельный режим. Диета № 13.
• Дезинтоксикация: глюкозо-солевые и коллоидные растворы в/в капельно, 20 кап/мин.
• Маннитол - 15-20% р-р (0,5 г сухого вещества/кг массы тела в/в капельно, 60-80 кап/мин.). Лазикс в/в 1-2 мг/кг.
• Виферон 250 - 1 свеча per rесtum х 2 р/день, 5-7 дней.
• Реаферон 1 млн ЕД х 2 р/день в/м, 5-7 дней.
|
|
|
• Рибонуклеаза 30 мг х 6 р/день в/м, 7-10 дней.
• Преднизолон (в тяжелых случаях, при менингоэнцефалитах) в/в, 1-2 мг/кг в сутки.
• Дезагреганты: трентал (100-200 мг в/в).
• Антигистаминные препараты, ноотропы, поливитамины.
ГЕРПЕСВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Группа заболеваний, вызываемых семейством Herpesviridae. Известно около 80 герпесвирусов, 8 из них выделено у человека: герпесвирус типов 1 и 2 - вирус простого герпеса (ВПГ-1 и ВПГ-2), герпесвирус типа 3 - возбудитель ветряной оспы - опоясывающего лишая (ВОГ), герпесвирус типа 4 - вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), возудитель инфекционного мононуклеоза, герпесвирус типа 5 - возбудитель цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), вирус герпеса типов 6 и 7 - предположительно вызывает синдром внезапной экземы и синдром хронической усталости, вирус герпеса типа 8 - возможно вызывает саркому Капоши.
На основе биологических свойств герпес вирусы разделены на 3 подсемейства: альфавирусы (ВПГ-1, ВПГ-2, ВОГ); бетагерпесвирусы (ЦМВ); гаммагерпесвирусы (ВЭБ).
ГЕРПЕТИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ
Этиология: ВПГ 1 и 2, содержит ДНК, оказывает цитопатическое действие. Длительно существует в латентной форме в нервных ганглиях. ВПГ-1 чаще поражает назолабиальную область. ВПГ-2 чаще вызывает генитальный герпес и генерализованные формы у новорожденных. Устойчив к низким температурам, высушиванию. Чувствителен к УФО-облучению.
Эпидемиология:
· Источник - больной человек, вирусоноситель. Вирус содержится в слюне (ВПГ-1) и в гениталиях (ВПГ-2).
· Путь передачи: контактно-бытовой, воздушно-капельный, пылевой, от матери к плоду (интранатально и трансплацентарно), возможен парентеральный во время вирусемии (у наркоманов).
· Восприимчивость - высокая, преимущественно наблюдается носительство или малосимптомные формы болезни. ВПГ-1 чаще заражаются дети от 6 мес. до 3 лет, ВПГ-2 - подростки и взрослые. 90% лиц старше 40 лет имеют а/тела к ВПГ.
Патогенез:
· Фаза заражения.
· Фаза регионарного лимфаденита.
· Фаза латентной инфекции (проникновение вируса в нейроны).
· Фаза реактивации и вирусемии.
· Фаза формирования очагов поражения на коже, слизистых, во внутренних органах.
· Фаза иммунного ответа и клинического выздоровления.
Классификация:
· Врожденная герпетическая инфекция.
· Приобретенная герпетическая инфекция - первичная, рецидивирующая.
· Локализация: герпес кожи, герпетический стоматит, офтальмогерпес, генитальный герпес, поражение НС.
· Распространенность: локализованные формы (поражение одного участка кожи, слизистых оболочек одного органа); распространенные (поражения на обширных участках кожи и слизистых оболочек); генерализованные (одномоментные поражения нескольких органов и тканей).
· Степени тяжести - легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 167; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!