Кому показано лечение Ремикейдом?
Лечение больных в активной форме заболевания, независимо от его продолжительности. С учетом тяжести и агрессивности хронического воспаления при РА назначение Ремикейда на ранней стадии болезни способно надежно подавить активность заболевания и предупредить появление деструкции суставов, утрату функциональной способности больного, осложнений РА (таких как амилоидоз). Последние данные свидетельствуют, что повышение СОЭ, СРБ, наличие костных эрозий в мелких суставах и 3-х или более припухших суставов до назначения терапии метотрексатом свидетельствует о повышенном риске дальнейшего прогрессирования деструкции, поэтому этим больным показано назначение вместе с метотрексатом и Ремикейда. Назначение Ремикейда и на развернутой стадии РА высоко эффективно, наличие внесуставных проявлений, в том числе ревматоидных узелков, лихорадки, ревматоидного поражения внутренних органов не является препятствием для назначения Ремикейда.
Препарат Ремикейд назначается на фоне приема метотрексата в обычных дозах. Метотрексат больные должны получать в течение минимум 4-х недель до присоединения к терапии Ремикейда.
Когда нельзя назначать Ремикейд?
Противопоказания к назначению Ремикейда:
– Реакции повышенной чувствительности на инфликсимаб, другие мышиные белки, а также на любой из неактивных компонентов препарата.
– Тяжёлый инфекционный процесс, например, сепсис, абсцесс, туберкулёз или иная оппортунистическая инфекция.
|
|
|
– Сердечная недостаточность – тяжелая или средней степени тяжести.
– Беременность и грудное вскармливание.
– Возраст менее 18 лет.
При наличии активного инфекционного заболевания, в том числе и простуды, следует провести лечение инфекции, сделать контрольные анализы и только, когда не будет сомнений в излеченности инфекции, можно начать лечение Ремикейдом.
Перед началом терапии Ремикейдом оценивается анамнез, проводится клиническое обследование для выявления возможной хронической инфекции (например, туберкулеза) – проба Манту и рентгенография органов грудной клетки. При наличии аллергии на белковые препараты назначение Ремикейда обсуждается индивидуально, при необходимости проводится медикаментозная профилактика аллергических реакций.
Режим лечения Ремикейдом
Период полувыведения – 8-9,5 дней
Введение – внутривенная инфузия
Ремикейд вводят по 3 мг/кг веса на неделях 0, 2, 6, далее – через 8 недель
Назначается в комбинации с метотрексатом
При выявлении аллергии на белковые препараты назначение Ремикейда обсуждается особо и препарат назначается только при отсутствии других вариантов лечения. При этом врач назначит Вам терапию для предупреждения аллергии.
|
|
|
Если у Вас есть какие-либо аллергические заболевания, необходимо об этом сообщить врачу.
Как назначается Ремикейд?
Введение Ремикейда должно осуществляться под наблюдением врачей, имеющих опыт диагностики и лечения ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, псориатического артрита или воспалительных заболеваний кишечника.
Препарат вводят внутривенно капельно в течение не менее 2-х часов, со скоростью не более 2 мл/мин, с использованием инфузионной системы с встроенным стерильным апирогенным фильтром, обладающим низкой белковосвязывающей активностью (размер пор не более 1.2 мкм).
Первоначальная разовая доза Ремикейда составляет 3 мг/кг. Затем препарат вводят в той же дозе через 2 недели и 6 недель после первого введения, и далее каждые 8 недель. При отсутствии эффекта после 12 недель лечения следует рассмотреть вопрос о целесообразности продолжения терапии. Лечение Ремикейдом следует проводить одновременно с применением метотрексата.
Что мы ожидаем от лечения Ремикейдом?
Препарат эффективен у большинства больных. Поскольку Ремикейд действует на уровне клеток оболочки суставов, то облегчение наступает на 2-3 день после первого введения. Первым симптомом, который начинает быстро уменьшаться, является утренняя скованность. Через 1-2 недели обычно значительно уменьшаются (~на 30-40%) боли в суставах, начинает уменьшаться припухлость суставов. Через 4-8 недель нормализуются и показатели крови – СОЭ, СРБ, увеличивается гемоглобин. Симптомы болезни могут полностью исчезнуть. Иногда через 6-8 месяцев лечения эффект может несколько уменьшиться. В таком случае врач решает вопрос об изменении режима введения Ремикейда.
|
|
|
Лечение Ремикейдом приводит и к исчезновению других проявлений РА – ревматоидные узелки быстро уменьшаются в размерах и исчезают обычно после 3-4 инфузии, температура тела нормализуется после 1-2 инфузий, прекращается похудание, исчезают признаки васкулита.
Лечение Ремикейдом останавливает прогрессирование деструкции в суставах. Причем отсутствие появления новых эрозий зарегистрировано и после окончания лечения Ремикейдом.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 156; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!