Кортикостероиды (гормональные средства)
Эти препараты способны очень быстро уменьшить симптомы воспаления. Однако при длительном их применении развивается привыкание к этим препаратам, эффективность их снижается. Они могут вызывать довольно серьезные побочные эффекты: истощение костной ткани (остеопороз), легкую травматичность кожи, катаракту, ожирение, округление лица, восприимчивость к инфекциям, диабет и артериальную гипертонию. Эти препараты назначают по особым показаниям.
Как польза, так и многие побочные эффекты зависят от дозы препарата и длительности его применения. Задача терапевта – найти наименьшую эффективную дозу во избежание значительного количества побочных явлений. Наиболее распространенный способ использования кортикостероидов – введение их в сустав, в котором определяется очень сильное воспаление. Для таких процедур чаще всего применяют дипроспан. Такое лечение очень эффективно. Но злоупотребление внутрисуставными введениями препаратов тоже может привести к привыканию. Кроме того, инъекции могут навредить суставу, если их назначать чаще 2-3 раз в год. Существует правило: если Вам приходится использовать гормональные средства, значит Вам необходимо лечение так называемыми «базисными» средствами. В лечении РА одной из целей терапии базисными препаратами является как раз возможность уменьшить дозу кортикостероидов или отменить их. Следует отметить, что самостоятельное быстрое снижение дозы кортикостероидов чревато выраженным обострением воспалительного процесса. Решение вопроса об изменении дозы кортикостероидов должно решаться только лечащим врачом.
|
|
|
Всем принимающим преднизолон и ему подобные средства регулярно, нужно обращать внимание на содержание кальция, витаминов и гормональную регуляцию, больным РА следует обсуждать результаты анализов со своим врачом.
Базисная терапия РА
Лечение базисными препаратами должно не только подавить деятельность не нормально работающих клеток оболочки суставов, и тем самым подавить воспаление в суставе, но и предупредить разрушение суставов или замедлить этот процесс. Все существовавшие до последнего времени базисные препараты называли медленнодействующими противовоспалительными лекарствами.
Положительные свойства базисных препаратов:
1. Выраженность и продолжительность действия;
2. Влияние на механизмы развития воспаления, а не только на его проявления;
3. Способность вызывать ремиссию заболевания;
4. Способность приводить к остановке прогрессирования разрушения тканей суставов;
5. Способность сохранять подвижность суставов.
Отрицательные свойства базисных препаратов:
|
|
|
1. Медленное развитие эффекта (от нескольких недель до нескольких месяцев);
2. Отсутствие признаков, по которым можно решить, будет ли этот препарат эффективным у данного конкретного больного. То есть назначенный препарат может оказаться мало эффективным у Вас и его придется заменить на другой;
3. При подборе эффективного препарата его действие может ослабевать с годами, потому очень важен врачебный контроль за «достаточностью» эффекта весь период лечения данным лекарством, при необходимости врач меняет тактику лечения (увеличивает дозу препарата, добавляет второй базисный препарат или меняет препарат на другое лекарство);
4. Возможно развитие побочных реакций на препарат, поэтому для каждого лекарства этой группы существует набор лабораторных анализов, по которым врач судит о переносимости лечения.
Успех лечения во многом зависит от того, насколько сам пациент участвует в процессе лечения. Что это значит? Больной должен понимать важность и необходимость проведения контрольных обследований, при появлении не ясных ситуаций – связываться с врачом активно, недопустимо самостоятельно принимать решение об изменении дозы лекарства или его отмене. Всегда лучше посоветоваться с врачом. Особенно важно не бросать самостоятельно лечение, когда оно привело к выраженному улучшению: исчезли боли в суставах, скованность, восстановился объем движений. Не всегда сам больной может оценить, насколько глубоко подавлено воспаление. Отмена базисного препарата приводит в таком случае к обострению воспаления, а подавить такое обострение подчас бывает сложнее, чем при первом назначении базисного препарата. Все базисные препараты действуют через подавление не нормальной деятельности иммунных клеток, при этом подавляются как болезнетворные, так и нормальные функции этих клеток. Это может привести к большей подверженности больного инфекции и другим неблагоприятным реакциям.
|
|
|
Какие базисные препараты используются для лечения РА? Наиболее часто назначаются в настоящий момент препараты метотрексат и лефлуномид. Эти лекарства отличаются относительной быстротой развития эффекта (4-6 недель), хорошей переносимостью.
Начало XXI века ознаменовалось появлением совершенно нового класса лекарственных препаратов для лечения РА. Этот класс препаратов называется биологическими агентами. Путем сложных новых технологий был создан белок, который способен нейтрализовать основной агент, вызывающий воспаление – фактор некроза опухоли альфа (о нем мы уже писали выше). Такой препарат врач собирается назначить Вам. Препарат называется Ремикейд (медицинское название Инфликсимаб).
|
|
|
Ремикейд назначается на фоне метотрексата. Метотрексат Вы должны получать в течение минимум 1 месяца до назначения Ремикейда. Доза метотрексата обычная для РА 10-15-20 мг/неделю, при применении метотрексата уменьшается выработка важного для человека витамина – фолиевой кислоты, поэтому в дни, когда Вы не принимаете метотрексат, врач назначит Вам 1-3 мкг/сутки этого витамина. Прием фолиевой кислоты позволяет добиться лучшей переносимости метотрексата. Совместный прием метотрексата и Ремикейда приводит не только к увеличению эффекта лечения, но и к лучшей переносимости.
Как проводится лечение метотрексатом? Метотрексат назначают 1 раз в неделю в таблетках или инъекциях. Метотрексат относительно хорошо переносится. Но этот препарат может вызвать образование язвы желудка или обострение язвенной болезни, если она уже была у пациента. Препарат выводится преимущественно печенью, поэтому его не назначают при нарушении ее функции (перенесенный ранее вирусный гепатит не является противопоказанием для использования препарата), при приеме метотрексата нельзя употреблять алкоголь.
Ваш доктор будет часто проверять функцию вашей печени и показатели крови во время приема препарата (раз в 3 недели), так как его действие может вызвать повышение печеночных ферментов и билирубина, снижение количества лейкоцитов, гемоглобина.
Среди других побочных эффектов метотрексата могут быть расстройства желудка, зуд или сыпь (редко). Подавляя иммунные клетки, метотрексат облегчает появление инфекционных заболеваний или обострение хронических инфекций (хронического бронхита, хронического пиелонефрита). При возникновении любой инфекции на фоне приеме метотрексата следует прекратить прием препарата и оповестить врача. Необходимо регулярное обследование для исключения таких обострений.
ВНИМАНИЕ
Метотрексат может стать причиной дефектов новорожденных, поэтому женщинам за несколько месяцев до планируемой беременности следует прекратить прием препарата. Метотрексат нельзя также применять у мужчин при желании в семье иметь ребенка. Метотрексат противопоказан лицам с хроническими заболеваниями печени и почек, если их функция нарушена, и лицам систематически употребляющим алкоголь.
Прием метотрексата нужно немедленно прекратить при развитии такого вирусного заболевания как herpes zoster, которое называют опоясывающим лишаем. Это вирусное заболевание проявляется появлением мелких и довольно болезненных пузырьков по ходу нервов, часто в промежутках между ребрами. При первых признаках заболевания или при подозрении на него немедленно сообщите врачу, не принимая более метотрексат. В противном случае происходит генерализация («расползание») вирусного поражения по всему телу и даже по внутренним органам, что может быть опасным.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 139; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!