Нестероидные противовоспалительные препараты
Пациенты, которые хорошо информированы о своем заболевании и ведут правильный образ жизни, ощущают меньше симптомов, реже посещают врачей, больше уверены в себе и более активны, несмотря на продолжающуюся болезнь. Это пособие предназначено для пациентов с ревматоидным артритом, которым уже начата терапия Ремикейдом. Несомненно, основным источником информации для Вас является Ваш лечащий врач, помогающий Вам преодолеть болезнь при помощи нового антицитокинового препарата Ремикейд.
Памятка пациенту с ревматоидным артритом
проф. Н.В. Чичасова
ММА им. И.М. Сеченова
Вы больны ревматоидным артритом. Что же это за заболевание? Почему его лечение – очень сложная задача?
Ревматоидный артрит (РА) – одно из самых тяжелых заболеваний человека. Причина его возникновения не известна. Поэтому способов профилактики РА не существует.
Заболевание может начаться бурно с воспаления сразу многих суставов, а может начаться исподволь с небольших болей в суставах, недомогания. Обычно при РА поражаются мелкие суставы рук и ног, а также плечевые, коленные, тазобедренные, локтевые суставы. Характер поражения суставов носит симметричный характер, то есть поражаются суставы с двух сторон. Даже если в начале болезни воспалился только один сустав, очень велика вероятность, что воспаление проявится и в суставе другой конечности.
Особенности воспаления внутренней оболочки суставов при РА таковы, что клетки иммунной системы начинают работать в не нормальном режиме. Эти клетки, не известно по какой причине, начинают бурно увеличиваться в количестве и выбрасывать большое количество агентов, вызывающих воспаление. То есть воспаление в суставе постоянно само поддерживается, пока не будет подавлена деятельность этих клеток. Воспаленная оболочка сустава выделяет повышенное количество внутрисуставной жидкости. Больной при этом ощущает боли в суставах, усиливающиеся при движении. Сустав увеличивается в объеме, становится теплым наощупь. Движения сустава страдают из-за боли.
|
|
|
Воспаление при РА носит хронический характер, то есть, возникнув однажды, воспаление сохраняется в течение многих лет, если не будет проводиться активное противовоспалительное лечение. Разрастающаяся оболочка суставов начинает разрушать сначала хрящ в суставе, а потом и кости, составляющие сустав. В результате такого процесса сустав постепенно разрушается, а кисть, или стопа, или область крупного сустава деформируются. Все это приводит к постепенной утрате способности сустава двигаться.
Кроме воспаления во внутренней оболочке сустава, воспаление может развиться и во внутренней оболочке сухожилий, что приводит к появлению подвывихов и деформаций суставов кистей и стоп. Воспалительный процесс при РА распространяется на внутренние органы (сердце, легкие, почки, печень, селезенка), может возникнуть воспаление сосудов (васкулит). Больной при этом отмечает похудание, повышение температуры тела, появление подкожных узелков (ревматоидные узелки) или язв кожи, учащение пульса, одышку.
|
|
|
Агенты, вызывающие самоподдерживающееся воспаление при РА попадают в кровь, проходят через печень. При этом в крови увеличивается уровень СРБ, фибриногена, отмечается ускорение СОЭ, появляется анемия (снижение гемоглобина), увеличивается выработка печенью особых амилоидных белков, которые осаждаются во внутренних органах (в первую очередь, в желудочно-кишечном тракте и почках) и приводят к нарушению нормальной работы этих органов. Среди таких агрессивных агентов, вызывающих воспаление при РА, является молекула, которая носит название «Фактор некроза опухоли альфа», связывание которой приводит к быстрому подавлению воспаления.
Таким образом, при РА развивается агрессивное воспаление, которое приводит к постепенному разрушению структур сустава, разрушению сухожилий и связок, нарушению деятельности внутренних органов. Длительно сохраняющееся воспаление способствует раннему развитию атеросклероза сосудов и появлению сердечно-сосудистых заболеваний.
|
|
|
Течение заболевания. У 90% больных РА течение воспаления хроническое с постоянным сохранением активности процесса. Только рано назначенное и проводимое под контролем специалистов лечение способно подавить активность воспаления, предотвратить разрушение суставов и сохранить способность к труду и самообслуживанию. В некоторых случаях можно добиться полного исчезновения симптомов болезни (боли, скованности, припухлости суставов), нормализации показателей крови. Такое состояние в медицине называют ремиссией. Длительность ремиссии может быть различной – от нескольких месяцев до нескольких лет. У каждого больного РА может протекать своеобразно: возможно относительно мягкое течение с невысоким уровнем боли, медленным прогрессированием разрушения суставов; течение может быть бурным с сильными болями, выраженной скованностью суставов, быстрым снижением подвижности суставов, вплоть до полной обездвиженности.
Диагностика РА
Не существует ни одного симптома или одного анализа, который однозначно позволял бы установить диагноз РА. Диагноз РА устанавливается при совокупности многих клинических и лабораторных параметров. Врач должен подробно расспросить больного о том, какие суставы поражены, есть ли скованность в пораженных суставах, есть ли общие симптомы болезни (недомогание, слабость, похудание, повышение температуры тела и т.д.), после чего назначается лабораторное обследование. В анализах крови, как правило, регистрируются повышение уровня СРБ, фибриногена, сиаловых кислот, серомукоида (так называемые «воспалительные» тесты), ускорение СОЭ, может быть снижение гемоглобина, небольшой лейкоцитоз. Примерно у 80% больных в крови можно выявить специфичный параметр – ревматоидный фактор (РФ). Однако у части больных РФ появляется не в первые месяцы болезни, особенно если РА дебютировал с низкой степенью активности воспаления. У части больных (~20%) в течение всего многолетнего периода болезни РФ не выявляется (так называемый серонегативный вариант РА). Кроме того, РФ может быть выявлен и у здоровых лиц (крайне редко) и при ряде инфекций.
|
|
|
При рентгенологическом обследовании на ранней стадии РА типичные признаки выявляются редко, они, как правило, появляются позже.
В неясных случаях требуется наблюдение за больным, проведение повторных лабораторных анализов и рентгенографии суставов. В любом случае больному начинают противовоспалительную терапию, которую можно проводить при любом суставном заболевании.
Цель лечения РА
Непосредственной целью лечения является уменьшение боли в суставах, улучшение их подвижности, улучшение общего состояния больного, уменьшение повышенной температуры тела. Препараты, которые способны быстро (за 3-7 дней) уменьшить эти симптомы заболевания, так и называют симптоматическими. Такими препаратами являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и стероидные (или гормональные) противовоспалительные препараты. Эти группы лекарств не способны надежно подавить воспаление, вызванное иммунными клетками, в самой синовиальной оболочке (внутренней оболочке суставов). Группу лекарств, которые подавляют не нормальную деятельность иммунных клеток внутри сустава, называют базисными или медленно действующими. Их эффект появляется через несколько недель или даже месяцев.
Лечение назначается специалистом ревматологом. Ревматолог – это врач, занимающийся артритами и другими болезнями мышц, костей и суставов. Ревматолог может продолжать быть консультантом или взаимодействовать с врачом поликлиники. Особенно важна консультация специалиста, когда диагноз сомнителен, или у врача Вашей поликлиники нет достаточных знаний о течении и терапии РА. Нередко в диагностике и создании плана лечения принимают участие врачи других специальностей – а именно психологи, хирурги-ортопеды.
Нет простого стандарта лечения, который подходил бы всем больным. Так как заболевание у каждого больного имеет свои особенности, программа лечения должна быть спланирована для каждого конкретного больного, принимая во внимание характер и выраженность поражения суставов, других органов, быстроту прогрессирования разрушения суставов и другие медицинские проблемы, характер работы и образ жизни.
Как проводится лечение РА
В первую очередь, назначаются симптоматические НПВП, осуществляется подбор наиболее эффективного и переносимого для конкретного больного препарат. Решается вопрос о необходимости гормональных препаратов (например, при развитии васкулита). Проверяется переносимость симптоматической терапии и далее, в зависимости от выраженности воспаления, наличия других заболеваний, выбирается базисное средство. Чем раньше будет назначена терапия, направленная на подавление воспаления в суставе, тем больше надежды на сохранении функции суставов и внутренних органов.
Нестероидные противовоспалительные препараты
Их назначают всем больным с воспаленными суставами. Наиболее часто назначаемыми лекарствами этой группы являются диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, индометацин, пироксикам. Перечисленные средства назначаются лицам относительно молодого возраста, не имеющим сопутствующей патологии желудка или 12-перстной кишки. По своему механизму действия эти препараты эффективно подавляют боль и воспаление, но могут вызвать повреждение слизистой желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К сожалению, развитие эрозий или даже язв желудка на фоне этих НПВП не сопровождается появлением боли (Вы принимаете обезболивающий препарат). Поэтому при назначении этих лекарств следует проверить через 6 месяцев, не возникают ли повреждения слизистой ЖКТ, для чего назначается гастроскопия. Лицам пожилого возраста, имеющим сопутствующие заболевании ЖКТ или сердечно-сосудистой, почечной системы, показаны щадящие НПВП – мелоксикам, нимесулид или целекоксиб. Эти препараты гораздо в меньшей степени влияют на желудок и 12-перстную кишку, не вызывают подъемов АД.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 137; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!