Этиология и патогенез ложных суставов.
Вопросы этиологии и патогенеза ложных суставов еще полностью не разрешены. Все причины, вызывающие замедление сращения переломов, можно разделить на общие и местные. К общим причинам относятся:
1. Различные острые и хронические заболевания, сопровождающиеся трофическими изменениями в тканях.
2. Нарушение обмена веществ особенно фосфорно - кальциевого обмена. Обмен этих минералов нарушается при поражении осколощитовыидный желез, например при болезни Реклингаузена, в других случаях - это влияние косвенное вследствие нарушения корреляции желез внутренней секреции (диабет, адиссонова болезнь, акромегалия и др.)
3. Авитаминозы
4. Алиментарное истощение.
5. Склероз и другие заболевания сосудистого аппарата.
6. Лучевая болезнь.
Однако справедливости ради следует отметить что влияние общих факторов в развитии ложных суставов несомненно, но практическое значение их невелико, ввиду того, что они встречаются по данным Г.Н.Эпштейна только в 4 % случаях.
В подавляющем большинстве случаев (96 %) ложные суставы образуются из-за местных причин. К ним прежде всего следует отнести повреждение мягких тканей в зоне перелома при открытых повреждениях. По данным О.Н. Гудушаури (1969), Х.М. Махажанова (1977) и др. две трети ложных суставов возникают после открытых переломов. Неблогопрятные условия для регенерации при открытых переломах создаются в результате:
1. Нарушения кровоснабжения в области перелома из- за разрушения кровеносных сосудов проникающих из мягких тканей и надкостницы.
|
|
|
2. Повреждения мышечного футляра удерживающего отломки костей в положении взаимного давления, что является одним из источников физиологического раздражения регенераторного процесса.
3. Отслойка надкостницы на большом расстоянии.
4. Оскольчатый характер перелома кости.
5. Дефект мягких тканей является причиной недостаточного образования периостального мозолеобразования.
6. Благоприятные условия для инфицирования отломков костей и окружающих переломов мягких тканей (43 %).
По данным И.В. Давыдовского, А.И. Струкова, А.С. Налбат, и др. остеомиелит является одной из частых причин резко снижающих регенераторный процесс при переломах (23,1 %). Однако исследованиями О.Н Гудушаури, Г.А. Илизарова, Уотсон - Джонса и др. установлено, что остеомиелит отломков костей не вляется главной причиной задерживающей регенерацию кости. Только при сочетания остеомиелита и плохой фиксации (обездвиженности) отломков появляется неблогопрятное воздействие инфекции на регенераторный процесс.
В случаях же, когда в процессе лечения инфицированно перелома обеспечивается плотный контакт отломков с полной их обездвиженностью, наступает сращение перелома. Это убедительно в своих исследованиях показал О.Н.Гудушаури. Он наблюдал среди всех больных с замедленной консолидацией на фоне остеомиелита различные погрешности в лечении у 75%, устранение которых приводило к купированию остеомиелита и сращению перелома. Об этом же свидетельствует уникальный опыт института Г.А.Илизарова. При черскостном остеосинтезе ложных суставов осложненных остеомиелитом консолидация достигнута у 96,6 % пациентов в оптимальные сроки.
|
|
|
Одной из местных причин из-за которой замедляется регенераторный процесс является нарушение кровообращения в зоне перелома. Сращение перелома замедляется при закрытых и открытых повреждениях магистральных артерий конечностей. Повреждения сосудов при переломах трубчатых костей мирного времени отмечается по данным Л.И.Шулутко в 5% случаях, В.П. Коломийца - в 4,5%, Н.С.Костина-8%. Причем различают закрытые непроникающие повреждения артерий (тромбоз, внутри стеночная гематома, сдавление отломков костей, спазм) и закрытые проникающие повреждения артерий (разрыв дефект пристеночное ранение). Неблагоприятные условия для кровоснабжения имеют место при переломах шейки бедра, надколенника, ладьевидной кости запястья, локтевого отростка, таранной кости). Нарушается кровообращение отломков костей при синдроме раздавливания (краш синдроме).
|
|
|
Замедляется регенераторный процесс также при повреждении крупных нервов конечностей, нервных сплетений, повреждении спинного мозга, что может привести к образованию ложного сустава.
Ложный сустав может возникнуть при интерпозицию мышц и других тканей между отломками сломанной кости. (4-8,6%).
Самой частой причиной, приводящей к замедлению сращения перелома и образования ложного сустава является ошибки и упущения допускаемые врачами при лечении переломов.По данным О.Н.Гудушаури, Жюде у 93% больных с замедленной консолидацией и ложным суставом причиной явилось не устраненное смещение отломков, чрезмерная их подвижность, диастаз отломков. Такие ситуации имеют место, когда врач не производит репозиции перелома со смещением отломков, несвоевременно выявляет вторияное смещение отломков после удачной репозиции, при применении больших грузов во время скелетного вытяжения перелома с перерастяжением отломков, чрезмерно радикальной ПХО открытых переломов с удалением осколков. Ложный сустав после оперативного лечения переломов чаще всего формируется в тех случаях когда во время синтеза не удалось добиться стабильной обездвиженности отломков.
|
|
|
Стабильность остеосинтеза зависит от подбора фиксатора, техники выполнения остеосинтеза и ведения послеоперационного периода. Так при интрамедулярном остеосинтезе диафизарного перелома штифт должен иметь достаточную длину, соответствовать диаметру костномозгового канала. При остеосинтезе пластинами не должна оставаться щель между отломками. Если стабильный остеосинтез одним видом фиксатора достичь не удается необходимо комбинировать с другими видами фиксации (интрамедулярног с костным или чрескостным остеосинтезом, гипсовой иммобилизацией и т. д.)
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 165; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!