Анализ методов диагностики ПТСР
Основным инструментом дифференциальной диагностики всего комплекса расстройств является метод структурированного клинического интервью – СКИД (SCID-StructuredClinicalInterviewfor DSM-II-R). СКИД был опубликован в 1987 году и с тех пор применяется врачами и психологами в клинической практике и в исследовательских целях.
СКИД включает ряд диагностических модулей (блоки вопросов), обеспечивающих постановку диагноза по критериям, содержащимся в DSM-III-R. Конструкция интервью позволяет работать отдельно с любым необходимым для каждого конкретного случая модулем, который выбирается на основании данных общего (обзорного) опроса пациента на первом этапе исследования. Окончательный диагноз определяется по данным суммарной итоговой шкалы, в которую заносятся результаты, полученные при применении каждого модуля.
Кроме основного инструмента (SKID) при диагностике ПТС, применяются:
1.Миссисипская шкала (MissisippiScale). Позволяет определить наличие PTSD-синдрома в 93% случаев и в 89% случаев – отсутствие этого синдрома.
2.Субшкала PTSD-синдрома, разработанная на базе MMPI. Применение субшкалы MMPI выявляет до 82% случаев PTSD.
3. Опросник депрессии Бека.
4. Тест Спилбергера для определения личностной и ситуативной тревожности.
5. Шкала оценки тяжести воздействия травматического события (ImpectofEventScale – IOES) Горовитца, позволяющая определить наличие у пациента PTSD-синдрома по выраженности одной из двух тенденций: стремления к навязчивым переживаниям по поводу травмы/ к избеганию всего связанного с ней.
|
|
|
6. Локус контроля. Шкала Дж. Роттера.
7. Опросник OMI (QuestionnaireUponMentalimagery) - для определения уровня развития способности к воображению. Кроме способности к воображению он фиксирует выраженность стремления к поиску “острых” впечатлений.
Теоретические модели ПТСР
В результате многолетних исследований разработаны несколько теоретических моделей, среди которых можно выделить: психодинамический, когнитивный, психосоциальный и психобиологический подходы и разработанную в последние годы мультифакторную теорию ПТСР.
К психологическим моделям можно отнести психодинамические, когнитивные и психосоциальные модели. Они были разработаны в ходе анализа основных закономерностей процесса адаптации жертв травмирующих событий к нормальной жизни. Исследования показали, что существует тесная связь между способами выхода из кризисной ситуации, способами преодоления состояния посттравматического стресса и успешностью последующей адаптации. Было установлено, чтонаиболее эффективными являются две стратегии:
1) целенаправленное возвращение к воспоминаниям о травмирующем событии в целях его анализа и полного осознания всех обстоятельств травмы;
|
|
|
2) осознание травматического опыта и значения травматического события.
Согласно психодинамическому подходу травма приводит к нарушению процесса символизации. Фрейд рассматривал травматический невроз как нарциссический конфликт. Он вводит понятие стимульного барьера. Вследствие интенсивного (длительного) воздействия барьер разрушается, либидозная энергия смещается на субъекта. Фиксация на травме – это попытка ее контроля. В качестве следствий травматизации рассматриваются: регресс к оральной стадии развития, смещение либидо с объекта наЯ, ремобилизация садомазохистских инфантильных импульсов, использование примитивных защит, автоматизация Я, идентификация с агрессором, регресс к архаичным формам функционирования "Сверх-Я", деструктивные изменения Я-идеала. Считается, что травма это триггерный механизм, актуализирующий детские конфликты.
Вкогнитивном направления считают, что когнитивная оценка травмирующей ситуации будет в наибольшей степени способствовать преодолению ее последствий, если причина травмы в сознании ее жертвы, приобретет экстернальный характер и будет лежать вне личностных особенностей человека (не "я плохой", а "я совершил плохой поступок").
|
|
|
В этом случае сохраняется и повышается вера в реальность бытия, в существующую рациональность мира, а также в возможность сохранения собственного контроля за ситуацией. Главная задача при этом - восстановление в сознании гармоничности существующего мира, целостности его когнитивной модели: справедливости, ценности собственной личности, доброты окружающих, так как именно эти оценки в наибольшей степени искажаются у жертв травматического стресса, страдающих ПТСР (Калмыкова, Падун, 2002).
В рамках когнитивной модели травматические события – это потенциальные разрушители базовых представлений о мире и о себе. Патологическая реакция на стресс – неадаптивный ответ на обесценивание этих базовых представлений.
Согласно психосоциальному подходу, модель реагирования на травму является многофакторной, и необходимо учесть вес каждого фактора в развитии реакции на стресс. В основе лежит модель Горовитца, но подчеркивается необходимость учитывать факторы окружающей среды (социальной поддержки, стигматизации, культурные особенности, дополнительные стрессы). Эта модель обладает недостатками информационной модели, но введение факторов окружающей среды позволяет выявить индивидуальные различия.
|
|
|
Были выделены основные социальные факторы, влияющие на успешность адаптации жертв психической травмы: отсутствие физических последствий травмы, прочное финансовое положение, сохранение социального статуса, наличие социальной поддержки. При этом последний фактор является самым значимым.
Выделены стрессгенные ситуации, связанные с социальным окружением: человек с опытом войны не нужен обществу; война и ее участники непопулярны; между теми, кто был на войне, и теми, кто не был, отсутствует взаимопонимание; общество формирует комплекс вины у ветеранов. Столкновение с этими, уже вторичными по отношению к экстремальному опыту, полученному на войне, стрессорами достаточно часто приводило к ухудшению состояния ветеранов войн. Это свидетельствует об огромной роли социальных факторов как в помощи по преодолению травматических стрессовых состояний, так и в формировании ПТСР в случае, когда поддержка и понимание окружающих отсутствуют.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 655; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!