История создания теории посттравматического стрессового расстройства.
1867 г. -Д.Е. Эриксонописал ряд симптомов психического расстройства, которые наблюдал у пострадавших в железнодорожной катастрофе.
1889 г. -Н. Опенгейм ввел термин “травматический невроз” для диагностики психических расстройств у участников боевых действий.
1920 г. – А. Майерс ввел понятие «снарядный шок» - психическое состояние, вызванное сильным стрессом.
1941 г. - Кардинер провел исследование явления, которое он назвал «хронический военный невроз». Комплексное описание симптоматики:
1) возбудимость и раздражительность;
2) безудержный тип реагирования на внезапные раздражители;
3) фиксация на обстоятельствах травмировавшего события;
4) уход от реальности;
5) предрасположенность к неуправляемым агрессивным реакциям.
Крепелин Э. использовал термин «невроз пожара» - клиническое состояние, включающее нервные и физические феномены, как результат эмоциональных потрясений или испуга, которые перерастают в тревожность. Он обратил внимание, что существенную роль играют истерическое реагирование и установки больных. Условие их реабилитации – ограничение пенсий и пособий и скорейшее возвращение к привычной работе.
Благодаря работам З. Фрейда в 20-30-е годы в Европе произошло психоаналитическое осознание травматических неврозов. Фрейд считал, что основная причина заболевания – неожиданность и страх.
С 40-х годов, центр изучения проблемы переместился в США. Е. Линдеман предложил использовать понятие “патологическое горе”. Синдром, по мнению автора, может развиваться сразу после несчастья или спустя некоторое время, может быть выражен или малозаметен. Линдеман дал классификацию расстройств, наблюдаемых у пострадавших от несчастного случая.(соматические расстройства, тоска, раздражение, утрата стереотипов поведения, гнев, изменение отношений).
|
|
|
Исследования Р.С. Леопольд, Н. Диллоон, В.Г. Нидерланда, Р.И. Лифтона обнаружили следующие расстройства: навязчивые и угнетающие воспоминания, приступы тревоги, определенные как “синдром выживших”. Ученые вводят понятие “синдром изнасилованных” - специфический психосоматический синдром, развивающийся примерно у трети из числа подвергшихся изнасилованию.
Вьетнамская война заставила ученых пересмотреть проблему травматического стресса. У 25% воевавших во Вьетнаме солдат развились неблагоприятные изменения личности. Около 100 тысяч ветеранов совершили самоубийство (на начало 90-х годов). Около 40 тысяч ведут замкнутый образ жизни и почти не общаются с внешним миром. Отмечен высокий уровень актов насилия, неблагополучия в семье и социальных контактов.
К концу 70-х годов был накоплен материал, который показывал, что у пострадавшихнаблюдается ряд общих и повторяющихся симптомов психических расстройств. Так как ни одной из нозологических форм в целом эти расстройства не соответствовали, М. Горовитц предложил выделить их в качестве самостоятельного синдрома под названием “посттравматическое стрессовое расстройство”.
|
|
|
С 1980 г. посттравматическое стрессовое расстройство включено Американской психиатрической ассоциацией в диагностическую номенклатуру.
Этиология, эпидемиология и симптоматика ПТСР
В основе этиологии ПТС лежит психическая травма, событие, способное вызвать психический стресс. Во всех случаях событие, ставшее причиной психической травмы, – экстраординарно для личности и сопровождается страхом, ужасом, ощущением беспомощности. Существует список ситуаций, приводящих в ПТС:
| А. Природные | Б. Вызванные человеком несчастные случаи: | В. Умышленные: |
| а) климатические (ураганы, смерчи, наводнения); б) сейсмические (землетрясения, извержения вулканов) | а) на транспорте (дорожном, железнодорожном, водном, авиа); б) в промышленности; в) взрывы (химические, на шахтах, военных складах); г) пожары (ожоги, удушение дымом); д) биологические (вирусные, бактериологические, токсемии); е) химические (токсические газы, жидкости, твердые вещества); ж) ядерные (радиация, радиоактивное загрязнение) | а) терроризм; б) бунты, мятежи, социальные волнения; в) войны. |
Травматическая ситуация становится травмой, в зависимости от диспозиционных факторов и от характера восприятия и оценки события человеком. Опасность может быть реальной или существовать в воображении человека. Характер их воздействия на психику практически одинаково болезнен и психологическая помощь необходима в обоих случаях. Травмирующее воздействие ситуации усиливает психическая и физическая слабость жертвы.
|
|
|
В развитии ПТСР важную роль играют ситуационные факторы: внезапность и неожиданность стресса (взрывы, катастрофы, стихийные бедствия); жестокость происходящего, как при военных действиях или нападениях террористов; недостаточная социальная поддержка.
Распространенность ПТСР зависит от частоты катастроф, военных действий, травматических ситуаций, физического и сексуального насилия. В мирное время случаи ПТСР в популяции составляют для мужчин 0,5%, для женщин - 1,2%.Число людей с психическим расстройством может быть больше числа пострадавших, так как в подобные переживания вовлекаются члены семей, свидетели, спасатели и т.д.
|
|
|
Частота различных травм и последующего развития ПТСР в репрезентативной американской выборке:
| Характер травмы | Частота травмы, % | Частота развития ПТСР, % |
| Изнасилование | 5,5 | 55,5 |
| Сексуальное домогательство | 7,5 | 19,3 |
| Война | 3,2 | 38,8 |
| Угроза применения оружия | 12,9 | 17,2 |
| Телесное насилие | 9,0 | 11,5 |
| Несчастные случаи | 19,4 | 7,6 |
| Свидетель насилия, несчастного случая | 25,0 | 7,0 |
| Пожар, стихийное бедствие | 17,1 | 4,5 |
| Плохое обращение в детстве | 4,0 | 35,4 |
| Пренебрежение в детстве | 2,7 | 21,8 |
| Наличие какой-либо травмы | 60,0 | 14,2 |
Симптоматика
Диагностические критерии посттравматического стрессового расстройства наиболее полно представлены в классификации болезней DSM-III-R и DSM-IY.
А. Событие. ПТСР возникает в результате психической травмы. В основе травмы лежит ситуация, не имеющая индивидуальных аналогов переработки. Ситуация становится кризисным событием, из которой личность не видит выхода и попадает в состояние тяжелого стресса. Кризисная ситуация связана с угрозой жизни, здоровью, психическому равновесию как самого субъекта, так и его родственникам, близким.
Б. Группа “повторного переживания”. Психическая травма, вызывавшая ПТС, повторно переживается пострадавшим в следующих формах:
1) повторные угнетающие мысли, связанные с “событием”;
2) постоянные/эпизодические угнетающие воспоминания о травме;
3) внезапное ощущение того, что “событие” и то, что ему предшествовало, повторяется вновь (включая иллюзии, галлюцинации, “flashbacks”);
4) психологическое угнетение в случаях, когда текущее события напоминают или символически связаны с психической травмой, включая предметы, даты и т.д.
С. Группа “избегания”. Постоянное избегание того, что может ассоциироваться с “событием” или напоминать о нем. А также общая психическая заторможенность (не менее трех пунктов):
1) стремление уйти от мыслей и чувств, ассоциирующихся с травмой;
2) стремление избегать ситуаций и действий, которые могут вызвать воспоминание о психической травме;
3) невозможность восстановить подробности, связанные с травмой;
4) значительная потеря интереса к ранее важным аспектам деятельности;
5) чувство отчуждения и безразличия к другим;
6) заметное снижение уровня положительных аффективных переживаний;
7) неуверенность в будущем – эффект укороченного будущего
Д. Группа “общая психическая возбудимость/ заторможенность”. Симптомы повышенной возбудимости, отсутствующие до психической травмы:
1) трудности с засыпанием или сном;
2) раздражительность или вспышки гнева;
3) снижение концентрации внимания, рассеянность;
4) повышенная осторожность, гипертрофированная бдительность;
5) повышенная пугливость (повышенная стартовая реакция на внезапный стук и т.п.).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1599; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!