Настоящие и потенциальные проблемы при ревматоидном артрите. Принципы лечения. Уход.

⇐ ПредыдущаяСтр 9 из 11Следующая ⇒

Ревматоидный артрит - системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартиритом, деформациями и анкилозом суставов.

Проблемы:

· боль в суставах по утрам и при движении

· развиваются слабость, потливость

· припухлость суставов

· нарушение способности самообслуживания

· озноб или чувство жара (повышение температуры тела)

Принципы лечения: лечение должно быть комплексным

· аминоколиновые препараты: делагил, планквенил (назначают длительно, годами)

· цитостатики: азотиаприн, метатрексат, винкристин (побочные действия – лейкопения, тромбоцитопения, анемия)

· кортикостероиды: преднизолон, метипред (прием после еды)

· соли золота: кризанол, тауредон

· нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, кетанол, вольтарен (после еды)

· сосудистые препараты: пентоксифиллин, трентал

3. Дополнительные методы:

· лечебная физкультура, массаж

· экстракорпоральные методы лечения: гемосорбция, плазмоферез

4. Хирургическое лечение: протезирование

5. Санаторно-курортное лечение: Старая Русса, Хилово, Сестрорецкий курорт, Кисловодск.

Сестринский уход:

· Рекомендации по диете: пища богатая белками.

· При обострении: обеспечить оптимальное для поражённых суставов положение в постели: систематическое чередование сгибания и разгибания поражённых суставов в течение суток. Для максимального разгибания коленных суставов - использование мешочков с песком.

· Рекомендации по использованию ортопедического матраца (нельзя спать на мягкой или очень твёрдой поверхности кровати) и ношению ортопедической обуви

· Оценить способности пациента к самообслуживанию.

· Обучить пациента и его родственников по использованию различных приспособлений по самообслуживанию и уходу за ним (трость, ходунки, костыли, держатели ложек, ручек, зубных щёток и т.д.).

· Обучить пациента правилам наложения компресса с димексидом на поражённые суставы

· Контроль температуры тела АД, частоты пульса,

· Контроль своевременного выполнения лечебных упражнений.

· Контроль за своевременным и правильным приемом препаратов, назначенных врачом.

План сестринского вмешательства при крупозной пневмонии. Особенности ухода.

Пневмония-это острое воспаление легочной ткани крупозная, или долевая – это острый воспалительный процесс, захватывающий всю долю легкого или ее значительную часть с вовлечением в процесс плевры. План сестринского вмешательства при крупозной пневмонии- 1.рекомендации по режиму, питанию;обильное питье: клюквенный морс, соки, чай, молоко; 2. систематическое проветривание и влажная уборка помещения, где находится пациент; 3.контроль: за температурой тела (при лихорадке каждые два часа), А/Д, частотой пульса, дыхательных движений, характером кашля, характером мокроты, цветом и состоянием кожи и слизистых; 4.оказание помощи при одышке: оксигенотерапия, возвышенное положение пациента в постели;обучение пациента правилам сбора мокроты на исследования; 5.обучение пациента и его родственникам правилам дыхательной гимнастики; 6.выполнение врачебных назначений по введению лекарственных препаратов и отхаркивающие,муколитики (мукалтин, амброксол, ацетилцистеин) ибронхолитические (эуфиллин) средства,антибиотики.обучение пациента и его родственников выполнению ингаляций в домашних условиях, постановке банок и горчичников;соблюдение инфекционной безопасности пациента.

План сестринского вмешательства при приступе бронхиальной астмы.

Бронхиальная астма - это аллергическое заболевание, которое характеризуется повторными приступами удушья (бронхоспазма).План сестринских вмешательств при приступе бронхиальной астмы-1. Придать пациенту удобное сидячее положение, освободить от стесняющей одежды. 2. Обеспечить приток свежего воздуха. 3. Применить карманный ингалятор с бронхолитиком. 4. По назначению врача ввести внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. 5. Приготовить и обеспечить подачу кислорода из аппарата в смеси с воздухом (30—60%). 6. Поставить круговые горчичники по назначению врача и при переносимости запаха горчицы пациентом.

1. Обеспечить пациенту обильное теплое питье. 2. Бронходилататоры — через небулайзер. 3. По назначению врача — прием пациентом внутрь или ингаляционномуколитиков, амброксол, ацетилцистеин внутрь — мукалтин, бромгексин по 2—4 таблетки 3—4 раза в день.

1. Исследование пульса, АД каждые 10—15 минут до ликвидации удушья. 2. По назначению врача и при стойкой тахикардии дать внутрь 10 мг нифедипина (3 раза в день). Примечание: не давать 3-блокаторы — усиливают бронхоспазм.

1, Наблюдение за пациентом в ходе мероприятий по купированию приступа удушья. 2, Повторно выполнять ингаляции кислорода. 3, При падении АД по назначению врача ввести внутримышечно 2 мл кордиамина

32.План сестринского вмешательства при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда — острое заболевание сердца, обусловленное развитием одного или нескольких очагов омертвения в сердечной мышце и проявляющееся нарушением сердечной деятельности.План сестринских вмешательств при инфаркте миокарда-1. Удобно уложить пациента. . Дать 1 таблетку нитроглицерина под язык, через 5 минут повторить.3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С)на 10 минут.4. Вызвать врача, если боль держится.5.

Наложить горчичники на область сердца.6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл)
трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005%фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.7. Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловойкислоты.1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания,о его благоприятных исходах.2. Обеспечить контакт пациента свыздоравливающими.3. Дать выпить 30—40 капель настойки валерианы.5. Побеседовать с родственниками о характереобщения с пациентом.2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплоеодеяло, горячий чай.4. Обеспечить палату свежим воздухом, а пациента —кислородом из кислородной подушки.5. Измерить АД, оценить пульс,постельным режимом на правом боку.3. Убедить пациента, что через сутки чувствонеудобства исчезнет

33 План сестринского вмешательства при острой сосудистой недостаточности (обморок). Обморок- наиболее легкая форма острой сосудистой недостаточности может возникать у лиц со слабой нервной системой при сильном жаре, эмоционально-психических напряжениях.

Жалобы пациента Предобморочный период 1. Ощущение дурноты 2. Потемнение в глазах 3.Слабость 4. Звон в ушах 5. Подташнивание Обморок Потеря сознания. После обморока 1. Возможна головная боль. 2. Ретроградная амнезия. Данные осмотра 1. Бледность кожи. 2. Снижение мышечного тонуса. 3. Поверхностное дыхание, редкое. 4. Зрачки сужены (иногда — расширены). 5. Пульс редкий, слабый. 6. АД — нормальное или снижено 7. Тоны сердца приглушены После обморока

1Сознание возвращается 2. АД, пульс в норме. Сестринские вмешательства 1. Уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (на 30°) без подголовника. 2. Расстегнуть стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Обрызгать лицо холодной водой, похлопать по лицу. 5. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта. 6. Если сознание не возвращается, вызвать врача. 7. По назначению врача ввести 1 мм 10% раствора кофеина бензоата или 2 мл кордиамина. 8. Приготовить препараты: эуфиллин, атропина сульфат, если обморок вызван полной поперечной блокадой сердца (решает врач)

План сестринского вмешательства при анафилактическом шоке.

Анафилактический шок- вид аллергической реакции немедленного типа, который возникает при повторном введении в организм аллергена и является наиболее опасным аллергическим осложнением. Жалобы пациента. Чувство страха, беспокойство. Чувство нехватки воздуха 3. Стеснение за грудиной4. Тошнота, рвота.5. Тягостные ощущения. 6. «Обдало жаром», крапивой 7. Резкий кашель8. Боли в сердце 9.Головокружение 10. Иногда боли, а животе 11. Резкая слабость11. Резкая слабость Данные осмотра. 1.Нарушение речевого контакта. 2.Расстройства сознания. 3. Гиперемия кожи, цианоз или бледность 4. Обильная потливость. 5. Двигательное возбуждение. 6. Судороги конечностей. 7.Зрачки расширены. 8. Пульс частый, нитевидный. 9. АД часто не определяется.10. Тоны сердца глухие. 11.Затрудненное дыхание с хрипами и пеной изо рта. Сестринские вмешательства 1. Прекратить введение аллергена, извлечь жало насекомого. 2. Обеспечить проходимость дыхательных путей (интубация выполняется врачом). 3. Придать ногам возвышенное положение. 4. Начать ингаляцию кислорода. 5. Вызвать врача. 6. Обколоть месть инъекции или укуса раствором (0,5 мл 0,1% адреналина и 5 мл изотонического раствора натрия хлорида). 7. Оставшиеся 0,5 мл адреналина ввести внутримышечно в другую часть тела. 8. Контроль пульса и АД. 9. По назначению врача ввести 60—90 мг преднизалона в/в 2 мл 2% супрастина в/в 10. Контроль пульса, АД. 11. Приготовить на случай бронхоспазма 10 мл 2,4% раствор зуфиллина; при тахикардии — 1 мл 0,06% раствор коргликона в/в; для стабилизации АД — 1мл 1% раствора мезатона

План сестринского вмешательства при легочном кровотечении.

Кровохарканье(туберкулез, рак легких, порок сердца» эмфизема легких, бронхоэктатическия болезнь) Симптомы, 1. Наличие крови в мокроте 2. Кашель. 3. Одышка4. Возможны боли при дыхании, цианоз 5. Аускультативно — сухие и влажные хрипы Методы обследования 1. Бактериоскопия мокроты 3-х кратно (3 дня подряд). 2. Рентгенография. 3. Томография. 4. OAK, ОАМ. 5. Бронхоскопия. 6. Бронхография Сестринские Вмешательства 1. Удобное возвышенное положение в постели. 2. Обеспечить свежий, воздух, (проветривание). 3. Холодные питье и пища. 4. Индивидуальная плевательница с дезраствором. 5. Успокоительная беседа с пациентом. 6. Приготовить для парентерального введения: ампулы с 1% раствором викасола, 10% раствором кальция хлорида, 12,5% раствором зтамзилата, 5% раствор (100 мл) .аминокапроновой кислоты. 7. Ввести назначенные врачом препараты Примечание. Если развилось легочное кровотечение (клокочущее дыхание, обильная алая пенистая кровь с кашлем), до прихода врача приподнять ножной конец кровати на 20—30, пациента уложить на живот без подушки. Кровь медленно вытекает — возможна остановка кровотечения (свертывается). Постоянно наблюдать за пациентом

36 План сестринского вмешательства при железодефицитной анемии. Железодефицитная анемия-развивается при недостаточном снабжении костного мозга и железа встречается часто 80% всех видов анемий, чаще у детей, женщин и беременных. Этиология: Увеличение потребности железа в ор-ме у детей и подростков в период роста женщины во время беременности, недоношенность, искусственное вскармливание у матери была анемия. Обильные менструации, длительный пост, голодания, уменьшение всасывания в кишечнике. Клиника, помимо общих симптомов анемии, характеризуется наличием . Характерны жалобы на сухость кожи рук и ног, слизистой губ, ротовой полости, глотки; затруднение прохождения пищи в момент глотания (сидеропеническая дисфагия); извращение вкуса , проявляющееся употреблением несъедобных веществ (мел, глина, песок, уголь, зубной порошок), либо съедобных, но не подвергнутых кулинарной обработке (сырая крупа, мясной фарш, тесто); иногда отмечается пристрастие таких больных к запаху ацетона, скипидара, бензина, жженой резины или мочи. Психологически отмечается неустойчивость настроения, капризность, нарушение сна, шум в голове, звон в ушах, неадекватные поведенческие реакции. Выявляются разнообразные трофические изменения кожи, и видимых слизистых, волосяного покрова, ногтей. Помимо сухости кожи и слизистой отмечается их потрескивание. Волосы секутся и выпадают. Ногти уплощаются, истончаются, крошатся и легко ломаются. Иногда они приобретают ложкообразную форму (койлонихия). При осмотре полости рта выявляются признаки ангулярного стоматита – изъязвления и трещинки в уголках рта (заеды, хейлоз), сухость языка, атрофия сосочков, иногда покраснение языка (глоссит) и обложенность сероватым налетом. У больных развиваются атрофический гастрит со сниженной секреторной функцией и синдром нарушенного всасывания. Лечение: -амбулаторное , режим общий, диета 11, большое содержание железа(мясо, печень) препараты ( ферафлекс, тардифером)

План сестринского вмешательства при отеке Квинке.

Отек Квинке (ангионевротический отек) — одна из форм крапивницы с распространением процесса на глубоко лежащие отделы кожи и подкожной клетчатки. Этиология. Причины отека Квинке — разнообразные аллергены, их сочетания (пищевые продукты, лекарства, бактерии, стиральные порошки, косметические средства и др.). К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . Внезапно возникают уплотнения кожи и подкожной клетчатки, локализующиеся на губах, веках, щеках, половых органах при нажатии на уплотнение не остается ямки. Наибольшую опасность представляет локализация отека в области гортани. В этом случае сначала появляется «лающий» кашель; затем наступает инспираторная одышка, принимающая затем инспираторно-экспираторный характер. Дыхание становится стридорозным, лицо — цианотичным, бледным. Летальный исход может наступить от асфиксии. Отек может локализоваться на слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и симулировать клинику «острого» живота. При локализации на лице отек может распространиться на серозные мозговые оболочки: появляется головная боль, рвота, иногда судороги. Лечение.1) Вызвать врача. 2) Быстрое выведение аллергена из ор-ма: очистительная клизма до чистых промывных вод. 3) очистить желудок до чистых промывных вод. 4) При отеке гортани его транспортируют в ЛОР-отделение, так как в любой момент может понадобиться трахеотомия. 5) введение 0,1% раствора адреналина гидрохлорида 0,3-0,5 мл подкожно, 2 мл 2% раствора супрастина или 1-2 мл 1% раствора димедрола внуримышечно, 60—90 мг преднизолона внутривенно, ингаляции сальбутамола, алупента, 2-4 мл лазикса внутривенно. Прогноз обычно благоприятный при своевременно оказанной помощи. После купирования приступа, пациенты направляются к аллергологу для дальнейшего наблюдения и лечения.

План сестринского вмешательства при гипогликемической коме.

Гипогликемическая кома – это патологическое состояние нервной системы, вызываемое острой нехваткой глюкозы в крови. Клетки мозга, мышечные волокна не получают должного питания, и в результате происходит угнетение жизненно важных функций организма. Опасность заболевания в том, что потеря сознания возникает молниеносно, и если несвоевременно оказать медицинскую помощь, человек может умереть.Жалобы пациента Прекома 1. Внезапная слабость (возбуждение). 2. Чувство голода, тревоги. 3. Головная боль. 4. Потливость5. Дрожь (тремор). Кома Отсутствие сознания Данные осмотра Кома 1. Отсутствие сознания. 2. Дыхание поверхностное. 3. Тахикардия.4. АД нормальное или повышено. 5. Мышечный тонус, повышен. 6. Судороги. 7. Влажная кожа. 8.Запаха ацетона нет. 9. Температура тела нормальная Сестринские вмешательстваВ прекоме 1. Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку (1—2 кусочка) сахара. 2. Дать выпить сладкий чай. В коме 1.Пациента удобно уложить в постель. 2. Вызвать врача. 3.Глюкометром определит!» уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/я). 4.Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет)' и ацетона (нет). 5.Приготовить для внутривенного введения 2—3 ампулы по 20 мл 40% глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5% раствора; адреналина гидрохлорида 0,1% раствора по 1 мл; преднизалона 30—60 мг. 6. Подать пациенту увлажненный кислород.

39 План сестринского вмешательства при заболеваниях щитовидной железы (эндемический зоб). Эндемический зоб- патологическое увеличение щитовидной железы, вызванное недостатком йода в воде и почве, возникающее у жителей определенных районов. Содержание йода в почве и воде уменьшается по мере увеличения высоты местности над уровнем моря. Симптомы: повышенная утомляемость. Периодические головные боли. Чувство сдавливания в районе горла. Затрудненное глотание. Нарушения дыхания . приступы удушья. Причины: эндемический зоб развивается вследствие нехватки йода в организме. Увеличение железы-это своеобразная компенсаторная реакция на нехватку йода, не позволяющую вырабатывать нужное кол-во тиреотропных гормонов. Лечение: при сравнительно небольшом увеличении эндокринного органа в большинстве случаев достаточно проведения курсового лечения препаратами йода( йодида кали) , а так же коррекция рациона, что предполагает потребление продуктов богатых данным элементом, рыбы и т.д. Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативных методов и при значительном механическом сдавлении зобом жизненно важных органов

План сестринского вмешательства при почечной колике.

Почечная колика- приступообразны, интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в паховую область. Возникают при инфаркте почки, тромбозе почечных артерий, почечнокаменной болезни. Жалобы пациента1. Приступообразная боль в пояснице 2. Связь боли с физическим напряжении . 2. Связь боли с физическим напряжении 3. Частые болезненные мочеиспускания 4. Задержка мочеиспускания 5. Тошнота, рвота. 6. Боль в сердце Данные осмотра 1. Асимметрия поясничной обласничной области. 2. Боль при пальпации по ходу мочеточников. 3. Положительный симптом Пастенацкого (боль при поколачивании по поясничной области). 4. Пациент мечется, не находя удобного положения 5. Макрогематурия. Сестринские вмешательства1. Вызвать врача. 2. Положить теплую грелку к поясничной области. 3. Если есть возможность, поместить пациента в ванну с горячей водой. 4. Ввести внутривенно препарат-спазмолитик (2—4 мл 2% раствора но-шпы, 2—4 мл папаверина гидрохлорида внутримышечно) в сочетании с ненаркотическим анальгетиками (2—4 мл 50% раствора анальгина или 5 мл баралгина, 1 мл 5—10% раствора трамала) внутримышечно или внутривенно. 5. Успокоить пациента.6. Оценить пульс, измерить АД. 7. Если боль не купируется, по назначению врача и вместе с врачом ввести внутривенно наркотический анальгетик (1—2% раствор промедола вместе с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 1 мл 2% раствора омнопона) - Примечания. 1. Оказывать помощь только после установления точного диагноза врачом.2. При подозрении на острую патологию в брюшной полости (почки забрюшинно) обеспечить консультацию хирурга. 3. При подозрении на острую патологию брюшной полости анальгетики не вводить до осмотра пациента хирургу

План сестринского вмешательства острой ревматической атаке. Особенности ухода.

Ревматоидный артрит — системное воспалительное заболевание соединительной ткани, характеризуется прогрессирующим полиартритом, деформациями и анкилозом суставов. Это заболевание относится к группе коллагенозов, при этом поражаются преимущественно суставы {коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные* межфаланговые), суставная капсула и суставные хрящи утолщаются, в связи с чем нарушается функция сустава (подвижность).

Переворачивание тяжелобольных лежачих пациентов;
Обработка кожи и пораженных суставов;
Помощь при выполнении ежедневных гигиенических процедур;
Обучение или осуществление действий по использованию больными реабилитационных средств для передвижения

(инвалидная коляска, костыли, трость, фиксаторы суставов);

Осуществление элементов ежедневного общего ухода;
Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами);
Контроль за правильностью питания и соблюдением диетических рекомендаций;

8. Проведение бесед с пациентом;

План сестринского вмешательства при хроническом бронхите.

Хронический бронхит — диффузное воспаление слизистой оболочки бронхиального дерева, характеризующееся длительным течением с периодическими обострениями. Течение бронхита ухудшается при инфицировании дыхательных путей, неблагоприятных климатических условиях. Чаще всего хронический бронхит является следствием Острого, Лечение которого было, Проведено несвоевременно или не было доведено до конца. Наибольшая верность перехода острого бронхита в хронический отмечается у маленьких детей или людей старческого возрасте. Хронический бронхит значительно чаще встречается среди курильщиков, чем среди некурящих, чаще после 40 г, в 2 раза чаще у мужчин, чем у женщин. Хронический бронхит относится к группе хронических неспецифических заболеваний легких и имеет непосредственное отношение к развитию бронхиальной астмы, эмфиземы, рака Легких

1.применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые. Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
2.выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
3. обучить пациента технике выполнения ингаляций Для облегчения кашля
4. противокашлевые препараты по назначению врача Для уменьшения интенсивности кашля
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки Для улучшения самочувствия больного
6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела) Для профилактики осложнений.

Имеет значение дыхательная гимнастика для освобождения бронхов :,от мокроты, физиотерапевтические методы лечения при утихании воспалительного процесса (УВЧ, диатермия, электрофорез кальция хлорида, никотиновой кислоты), горчичники в период разрешения. По окончании обострения ^'возможно санаторно-курортное лечение.

План сестринского вмешательства при приступе стенокардии. Функциональные классы стенокардии Особенности ухода.

Стенокардия — клинический синдром ишемической болезни сердца, характеризующийся приступообразной болью сжимающего характера с локализацией за грудиной, иррадирующей в левую руку, плечо и сопровождающейся чувством страха и тревоги.

Различают следующие виды стенокардии напряжения (в соответствии с современной международной классификацией: 1) впервые возникшая; 2) стабильная (с указанием функционального класса — I, П, III, IV); 3) прогрессирующая; 4) спонтанная (особая); 5) постинфарктная ранняя. Все виды, кроме стабильной, относятся к нестабильной стенокардии (с риском развития инфаркта миокарда) и требуют обязательной госпитализации.

Сестринские вмешательства

1.Обеспечить пациенту физический и психический покой.

2.Дать под язык 1 таблетку нитроглицерина (если АДс>100 ммрт.ст.).

3.Если боль не купирована, через 3—5 минут повторить прием нитроглицерина под язык и вызвать врача.

4.Если боль не купирована — через 3—5 минут можно еще раз дать нитроглицерин (но не более 3 таблеток всего). /

5.Поставить горчичники на область сердца.

6.Приготовить для внутривенного или внутримышечного введения анальгетик: 2—4 мл 50% раствора анальгина, 5 мл баралгина.

7.Ввести указанный препарат по назначению врача.

8.Дать разжевать 0,25 г аспирина (ацетилсалициловой кислоты).

9. При продолжающихся болях в сердце по назначению врача ввести в/в 1мл 2%раст. промедола с 10мл физраствора.

План сестринского вмешательства при остром диффузном гломерулонефрите.

Острыйгломерулонефрит (ОГН) — острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание почек с преимущественным поражением клубочкового аппарата и вовлечением в процессе почечных канальцев, интерстициальной ткани и сосудов, клинически проявляющееся почечными и внепочечными симптомами.

Сестринское вмешательство:

Информативность взрослого больного о причинах заболевания, основных клинических проявлениях, особенности течения, принципов наблюдения, ухода, лечения, возможном прогнозе.
Оказать содействие в госпитализации пациента в нефрологическое отделение, оказать психологическую поддержку больному.
Проводить мониторинг жизненно важных функций: общего состояния, температуры тела, пульса, АД, ЧДД, суточного водного баланса, весовой кривой, физиологических отправлений и т.д.
Обеспечить строгий постельный режим на период обострения заболевания, создать комфортное условие в постели, чтобы тело находилось в равномерном тепле.
Обеспечить больного лечебным питанием и дозированным приемом жидкости. Первые 5-7 дней диета №7а: бессолевая, с ограничением животного белка. Через 2 месяца увеличивают соль до 3-4 г/сут. Через 3-4 недели постепенно можно увеличить белковую нагрузку до возрастной нормы (мясо, рыбу), поэтому назначается диета №7. Из рациона исключить мясные, рыбные, грибные бульоны, острые, соленые, жареные блюда, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, копчености.
Объем жидкости, вводимый в течение суток не должен превышать суточный диурез (учитывать суточный прием жидкости и выделенный диурез).
При улучшении самочувствия следует постоянно поощрять к самоуходу.
Принимать меры по профилактике пролежней.
После выписки из стационара порекомендовать продолжать диспансерное наблюдение терапевтом, нефрологом со сдачей ОАМ, ОАК (ежемесячно, затем ежеквартально в течении 5 лет).

План сестринского вмешательства при острой левожелудочковой недостаточности.

Острая сердечная недостаточность— внезапное снижение сократительной функции сердца, которое приводит к нарушению внутрисердечной гемодинамики, кровообращения в ма лом и большом кругах кровообращения, что Может при водить к нарушениям функций отдельных органов. Причины острой левожелудочковой недостаточности'.диффузные миокардиты, острый инфаркт миокарда, аортальные пороки сердца, митральный стеноз, чрезвычайно большая физическая нагрузка и др.

Необходимо удобно усадить пациента с опорой для спины, обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, начать ингаляцию кислорода, пропущенного через пеногаснтель(антифомсилан, спирт). Дома надо дать таблетку нитроглицерина или 1 каплю 1% спиртового раствора под язык (противопоказан приАД менее 100 мм рт. ст.). Следующее действие — применение наркотического анальгетика (1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида внутривенно или 2,5 мл 0,25% раствора дроперидола). Для потенцирования действия наркотических анальгетиков вводится внутримышечно 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина. При нормальном АД внутривенно вводится 40-160 мг фуросемида (лазикса), при артериальной гипертензйи— ганглиоблокатор (1-2 м л'5% раствора пентамина). Внутривенно вводится 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При тахикардии — внутривенно 1 мл 0,025% раствора строфантина с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно. В ситуациях, когда нет необходимых лекарственных средств, показано наложение венозных жгутов на бедра.

Каждые 10—15 мин жгуты снимаются и после перерыва накладываются вновь. Уменьшению застоя в легких способствует теплая горчичная ванна для ног (до верхней трети голени).

План сестринского вмешательства при язвенной болезни желудка.

Язвенная болезнь — хроническое, рецидивирующее заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки и образование язв, в большинстве случаев вызванных хеликобактерией пилорической (HP).

1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.

План сестринского вмешательства при деформирующемостеоартрозе.

Деформирующийостеоартроз — хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которого лежит де генерация суставного хряща с последующим изменением суставных поверхностей, краевых остеофитов, деформаций суставов.

1. Беседа с пациентом о характере его заболевания. 2. На острый период предоставить покой суставам с тепловыми процедурами. 3. При необходимости обеспечить пациента костылями для ходьбы. 4. По истечении острого периода обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа. 5. Убедить пациента при ревматоидном артрите о необходимости постоянного самомассажа и движений в суставах. 6. Вводить лекарственные средства по назначению врача. Выполнить, местно (над суставом) назначенноеврачом процедуры: иммобилизация на острый период,

согревающий компресс, грелки, смена повязок при свищах.7. Обучить пациента методам самоухода.

План сестринского вмешательства при желчнокаменной болезни.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — обменное заболеваниегепатобилиарной системы, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре (холецисголитиаз), в общем желчном протоке (холедохолитиаз), в печеночных желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз).

1. Обеспечить физический покой (уложить на правый бок, ноги приведены к животу или помочь принять положение, в котором уменьшаются боли), оказать психологическую поддержку (присутствие в палате медсестры или родственников до купирования приступа), выяснить причину возникновения приступа (нарушение диеты, физическая нагрузка).

2. Вызвать врача.

3. Контроль температуры, пульса, АД каждые полчаса, наблюдать за цветом кожи и слизистых, мочи, кала.

4. По назначению врача:

- Подготовить и подать грелку (на правый бок);

- Подготовить и вводить анальгетики, спазмолитики (платифиллин, баралгин, но-шпа, атропин и т.д.);

Подготовить пациента к исследованиям: лабораторным (анализ крови клинический, анализ крови на билирубин, печёночные пробы, трансаминазы), инструментальным – УЗИ.

5. После купирования боли побеседовать с пациентом о:

- причинах возникновения приступа,

- диете: пищевой рацион должен обладать желчегонным действием, содержать достаточное количество растительных жиров (растительное, оливковое масло), белков, витаминов, достаточное количество растительной клетчатки (овощи, фрукты, пшеничные отруби),

- режиме: питание должно быть регулярным и дробным (4 – 5 раз в день) с большим количеством жидкости и ограничением легкоусвояемых углеводов,

- подготовке к дополнительным исследованиям (дуоденальное зондирование холецистография),

- профилактических мероприятиях (регулярные занятия ЛФК с включением упражнений для брюшного пресса и диафрагмы), способствующих опорожнению желчного пузыря, применение фитопрепаратов (шиповник, бессмертник, кукурузные рыльца и т.д.), приём минеральных вод.

6. Обучить методике проведения тюбажа (беззондовое зондирование с использованием: 40% раствора глюкозы, сорбита, минеральных вод, мёда).

7. Лицам с избыточным весом – лечебная гимнастика, разгрузочные дни (творожные, яблочные, кефирные), ограничение калоража.

План сестринских вмешательств:

1. Провести с пациентом беседу о сущности его заболевания.

2. Подобрать литературу по заболеваниям желчного пузыря и желчевыводящих путей, поощрять стремление пациента расширять свои знания по теме.

3. Побеседовать с родственниками пациента о рациональном питании при данной патологии (исключение жирного, жареного, маринованного, копчёностей), предпочтительно паровой кулинарной обработке.

4. Проверить уровень информированности пациента и его мотивацию на выполнение рекомендаций врача. Убедить в важности этой информации для предупреждения осложнений.

50. План сестринского вмешательства при инфаркте миокарда.

Ставятся две задачи: профилактика осложнений, ограничение зоны инфаркта, причем

необходимо, чтобы лечебная тактика соответствовала периоду заболевания.

Неотложная помощь при ангинозном приступе

При возникновении у больного болей в области сердца следует немедленно вызвать врача,

до прихода которого медицинская сестра должна оказать первую доврачебную помощь.

Тактика медицинской сестры до прихода врача:

- успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса;

- помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный

физический и психический покой;

- дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на

кусочке сахара или таблетку валидола под язык);

- поставить горчичники на область сердца и на грудину; при затянувшемся приступе

показаны пиявки на область сердца;

- внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;

- до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.

Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через

5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же

дозе.

При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием

бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного

состояния или ИМ, что требует назначения врачом более сильных лекарственных средств.

Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может

быть устранено применением седативных средств.

Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна проявлять выдержку,

работать быстро, уверенно, без излишней поспешности и суетливости. От того, насколько

грамотно медицинская сестра умеет распознавать характер болей в области сердца,

зависит эффект лечения, а иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не

должна забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.

Все пациенты с подозрением на ИМ должны быть госпитализированы. Большинство

больных умирают в течение первого часа с момента развития клинических проявлений

ИМ, при этом в среднем больные обращаются за медицинской помощью спустя 2 ч после

начала заболевания.

Главная цель лечения в этот период - предупредить возникновение ИМ, как можно скорее

купировать болевой приступ на догоспитальном этапе.

План сестринского вмешательства при остром панкреатите.

Острый панкреатит - острое воспалительное поражение железистой ткани поджелудочной железы.

В остром периоде больной должен соблюдать постельный режим. В дальнейшем, при улучшении общего состояния, необходимо ограничивать физическую нагрузку до выздоровления.
Необходимо полное воздержание от приема пищи в течение 1-4 дней.
В первые 2-3 дня голодания можно пить кипяченую или минеральную воду комнатной температуры (4-5 стаканов в день) или отвар шиповника (1-2 стакана в день).
Необходим холод на верхнюю половину живота и правое подреберье (для уменьшения секреции поджелудочной железы).
При наличии озноба больного необходимо укутать и положить грелку к ногам.
Проводится контроль за полноценным и своевременным приемом назначенных врачом лекарственных препаратов (антипротеолитических, обезболивающих, спазмолитиков, холинолитиков и др.).
Необходимо избегать психологических нагрузок. Больной не должен волноваться и раздражаться.
Создание условий для глубокого и полноценного сна. Продолжительность сна должна быть не менее 8 часов в сутки.
Необходимо наблюдать за частотой пульс, артериальным давлением, температурой тела, переносимостью пищи, стулом (частота, консистенция).
Соблюдение диеты. После окончания периода голода больному назначают диету № 5 (см. раздел "Диеты при болезнях органов пищеварения") с резко сниженным количеством белка, жиров и углеводов. Необходимо ограничить пищу, содержащую грубую клетчатку, эфирные масла, специи, крепкие бульоны, жареную пищу. Рекомендуется теплая пища, приготовленная на пару, запеченная, протертая. Исключается очень горячая и очень холодная пища.
Для профилактики развития хронического панкреатита больному рекомендуется рациональное питание, исключение из рациона спиртных напитков, жирной, острой и сладкой пищи, своевременное лечение заболеваний пищеварительной системы.

План сестринского вмешательства при экссудативном плеврите.

Проблемы пациента

Настоящие:

- одышка;

- лихорадка;

- нарушение сна;

- беспокойство за исход лечения;

Потенциальные:

- эмпиема плевры;

- сепсис;

- легочно-сердечная недостаточность.

Приоритетная проблема: одышка.

Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение одышки на 7-й день стационарного лечения.

Долгосрочная цель: пациент не предъявит жалоб на затруднения дыхания к моменту выписки.

План	Мотивация
1. Обеспечить проведение оксигенотерапии.	Для купирования гипоксии.
2. Обеспечить психологическую подготовку больного к плевральной пункции.	Для снятия страха перед процедурой.
3. Подготовить необходимые инструменты и медикаменты для проведения плевральной пункции.	Для уточнения диагноза и лечения.
4. Обеспечить регулярное проветривание палаты.	Для притока свежего воздуха, уменьшения гипоксии.
5. Обеспечение обильного теплого витаминизированного питья больному.	Для восполнения потерь жидкости, повышения иммунных сил организма.
6. Обучение пациента лечебной физкультуре с элементами дыхательной гимнастики.	Для предупреждения спаечного процесса плевральной полости, осложнений.
7. Контроль за выполнением комплекса дыхательных упражнений пациента.	Для эффективной микроциркуляции крови в легочной ткани.
8. Объяснить пациенту суть его заболевания, методы диагностики, лечения и профилактики осложнений и рецидивов заболевания.	Для достижения полного взаимопонимания между медицинским персоналом и больным, улучшения сна, снижения тревоги, повышения уверенности в благоприятном исходе лечения.
9. Проведение лечебного массажа с элементами вибрации.	Для рассасывания экссудата, предупреждения спаек.
10. Проведение беседы с родственниками о рациональном питании.	Для повышения защитных сил организма.
11. Наблюдение за внешним видом и состоянием пациента.	Для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.

План сестринского вмешательства при инфаркте миокарда.