Б. Аллергические (иммунологические) реакции немедленного и замедленного типов
Аллергические реакции зависят не столько от свойств лекарственного препарата, сколько от состояния иммунологической реактивности организма. Они имеют две принципиальные особенности:
а) независимость от дозы и
б) непредсказуемость.
Если для сенсибилизации организма доза играет значительную роль, также как повторяемость контакта пациента с аллергеном, длительность интервалов и др., то величина разрешающей дозы не влияет ни на вероятность развития аллергической реакции, ни на их выраженность (большинстве типов реакций). Непредсказуемость аллергичесих реакций заключается в том, что благополучное использование лекарства в прошлом не может служить гарантией безопасности его применения в настоящем. Более того, на практике нередко не удается установить наличие предшествовавшего контакта больного с данным веществом, однако при первом же назначении лекарства существует угроза развития аллергической реакции.
Иммунопатологические побочные эффекты могут иметь в своей основе реакции четырех различных типов, однако основные закономерности возникновения у них общие. Их развитию нередко способствуют некоторые дополнительные неблагоприятные факторы - погрешности в диете, употребление алкоголя и др.
В. Лекарственная зависимость
12. Синдром отмены возникает, как правило, при внезапном прекращении приема лекарства. Этот синдром может проявляться тремя клиническими вариантами:
- обострением основного заболевания, ремиссия которого была достигнута на фоне терапии (например, при резкой отмене антидепрессантов, антиаритмических или антиангинальных средств, H2-блокаторов);
- развитием недостаточности системы, функцию которой замещало применявшееся средство (недостаточность коры надпочечников после отмены глюкокортикоидных гормонов, тромбозы после отмены гепарина и т.д.);
- собственно «синдромом отмены» - развитием нового патологического состояния, не наблюдавшегося ни до начала, ни в процессе приема данного лекарственного средства (симпато-адреналовые кризы после отмены бета-блокаторов, генерализованная воспалительная реакция мезенхимальной ткани вплоть до волчаночного синдром при отмене глюкокортикоидов); одним из вариантов собственно синдрома отмены является абстинентный синдром как одно из самых наглядных проявлений лекарственной зависимости.
12. Пристрастие складывается из физической, психической и психологической зависимости и проявляется различными вариантами синдрома отмены при прекращении применения лекарства. Наиболее типична зависимость к опиоидам – наркомания. Однако часто развиваются различные варианты зависимости или их сочетания к лекарственным препаратам с не столь выраженными психотропными (психическая зависимость) и соматическими (физическая зависимость) эффектами. Так, хорошо известны больные бронхиальной астмой, нуждающиеся во внутривенном и при этом быстром (!) введении аминофиллина [эуфиллина], не в связи с бронхообструкцией, а для получения соответствующих физических ощущений и психических эффектов. Пристрастие может формироваться и на основе только психологической зависимости от препарата, не обладающего психофармакологической активностью. К такой форме побочного действия относится, например, вариант головной боли, связанный с постоянным приемом ненаркотических анальгетиков.
Г. Лекарственная устойчивость
К побочным действиям лекарств иногда относят также привыкание, то есть снижение чувствительности организма к препарату, требующее прогрессивного увеличения дозы, и лекарственную устойчивость, то есть отсутствие эффекта от лекарства, не преодолевающееся увеличением дозы или требующее такой дозы, при которой всегда проявляются опасные нежелательные эффекты. Однако привыкание, также как первичная (врожденная) устойчивость не является побочным эффектом. Что же касается вторичной, то есть развившейся в процессе применения, толерантности, не преодолеваемой возможным увеличением дозы, то такое состояние часто оказывается крайне опасным. Так, толерантность к нитратам, развивающаяся у больных ИБС, чревата развитием острых коронарных эпизодов , как и внезапная отмена препаратов этой группы.
В зависимости от достоверности связи побочных реакций с используемым лекарственным средством побочные действия подразделяют на ряд категорий:
12. Определенные побочные эффекты – возникающие на фоне применения препарата, купирующиеся после его отмены и вновь возникающие при возобновлении приема.
11. Возможные побочные эффекты – возникающие на фоне применения препарата, купирующиеся после его отмены, но в связи с невозможностью повторного назначения (риск возникновения тяжелых осложнений или др.) не подтвержденные, что не позволяет отнести их к категории подтвержденных.
10. Сомнительные побочные эффекты – возникающие на фоне применения препарата, но купирующиеся, несмотря на продолжение терапии.
По течению различаютострые и хронические побочные эффекты.
В зависимости от тяжести клинических проявлений побочные эффекты могут быть разделены на:
- фатальные или смертельные (например, агранулоцитоз, развившийся при приеме хлорамфеникола [левомицетина], метамизола [анальгина, баралгина], сульфаниламидов);
- тяжелые, при которых очень высока опасность для жизни (анафилактический шок, желудочковая пароксизмальная тахикардия при лечении антиаритмическими средствами);
- средне-тяжелые, не несущие непосредственной угрозы жизни, но требующие не только отмены препарата, но и проведения специальной терапии;
- легкие, купирующиеся при отмене препарата или даже только при снижении дозы.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 190; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!