Тема: « Клещевой возвратный тиф»
Комментарии к задаче № 66.
1. Клещевой возвратный тиф.
2. Болезнь Лайма, туляремия, малярия.
3. Исследование мазка и толстой капли крови на боррелии.
4. Госпитализация в инфекционную больницу, антибиотикотерапия (пенициллин, левомицетин, тетрациклин).
Тема: «Системный клещевой боррелиоз» (Болезнь Лайма)
Комментарии к задаче № 67.
1. Нет. У больного системный клещевой боррелиоз. Диагноз поставлен на основании характерных клинико-эпидемиологических данных: наличие кольцевидной мигрирующей эритемы после присасывания клеща, на фоне интоксикации и лихорадки, корешковой симптоматики, регионарного лимфаденита, данных о присасывании клещей во время посещения леса в Подмосковье.
2. Токсико-аллергические реакции на укусы кровососущих членистоногих развиваются остро, непосредственно вслед за укусом; сопровождаются появлением инфильтрации, отека, зуда в месте укуса, иногда общими признаками интоксикации, анарелаксации.
3. Для подтверждения диагноза: обнаружение антител в РНИФ, ИФА в динамике. Лечение следует проводить одним из препаратов: пенициллин, доксициклин, цефтриаксон, сумамед.
Тема: «Малярия»
Комментарии к задаче № 68.
1. Тропическая малярия, тяжелое течение. Начинающаяся малярийная кома (острое начало заболевания, выраженная интоксикация, неправильная лихорадка, диспептические явления, гепатолиепальный синдром, признаки поражения ЦНС, эпиданамнез).
|
|
|
2. Тяжесть состояния обусловлена поражением ЦНС и угрозой развития малярийной комы.
3. Мазок и толстую каплю крови на малярию, с определением интенсивности инвазии и определением промежуточных форм, характерных для малярийной комы.
4. Во всех случаях обращения лихорадящих больных необходимо исследование крови на малярию и госпитализация.
Комментарии к задаче № 69.
1. 3-х дневная малярия средней тяжести. (Острое начало, озноб, высокая температура, потливость, гепатолиенальный синдром).
2. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, лептоспирозом, сепсисом.
3. При обследовании на дому общий анализ крови, мазок и толстую каплю на малярию.
Комментарии к задаче № 70.
1. Отсутствие эффекта от лечения делагилом связано, скорее всего, с наличием штамма плазмодия тропической малярии, устойчивого к делагилу.
2. Тактика лечения должна быть изменена с учетом хлорохинустойчивости штамма плазмодия. Кроме того, обнаружение плазмодия тропической малярии во всех стадиях эритроцитарной шизогонии обязывает предвидеть тяжелое течение, усилить дезинтоксикационную терапию, обеспечить систематическое врачебное наблюдение за больным.
|
|
|
3. В настоящее время хинин является основным препаратом для лечения тропической малярии, вызванной хлорохиноустойчивыми штаммами. Он обеспечивает немедленное действие препарата на возбудителя. Хинин назначают в дозе до 2 г. в сутки (внутривенное введение). Затем с целью профилактики рецидивов (одновременно с хинином или последовательно) назначают фансидар – 3 таблетки однократно или 3 таблетки фансимефа (однократно).
4. Мазок и толстая капля каждые 4 часа, общий анализ крови, анализ мочи, биохимическое исследование крови – билирубин, мочевина, креатинин, трансаминазы.
Тема: «Лейшманиозы»
Комментарии к задаче № 71.
1. Висцеральный лейшманиоз, о чем свидетельствует длительная лихорадка, истощение, окраска кожи, эрозивно-язвенное поражение слизистой ротоглотки, диарея, спленомегалия, гипохромная анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, высокая СОЭ, длительное проживание в Таджикистане.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с ВИЧ-инфекцией (СПИД), гематологическими заболеваниями, сепсисом.
3. Паразитоскопия мазка костного мозга, мазка и толстой капли крови, РСК, РНИФ, ИФА.
Комментарии к задаче № 72.
1. Кожный лейшманиоз (зоонозный). В пользу данного диагноза свидетельствует невыраженная интоксикация, длительность болезни, характер кожного поражения (наличие бугорка, переходящего в язву), а также эпиданамнез – нахождение в эндемичном районе.
|
|
|
2. Паразитоскопия соскоба из язвы, РСК, РФА, биопроба, кожно-аллергическая проба. Лечение – мономицин по 250 000 ЕД 3р в день в/м в течение 2-х недель, обкалывание язв акрихином, мономицином.
3. Дифференциальный диагноз проводится с сифилисом, трофической язвой, сибирской язвой, фурункулезом, кожной формой чумы, туляремией.
4. Механизм передачи в данном случае трансмиссивный, т.е. москиты являются переносчиками лейшманий.
Тема: «Чума»
Комментарии к задаче № 73.
1. Нет. Диагноз: гнойная рана, гнойный лимфаденит. Для кожно-бубонной формы чумы не характерно постепенное начало болезни с увеличением лимфоузла с чёткими границами и гиперемированной кожи над ним, а также наличие гнойной раны над ним.
2. Дифференциальный диагноз проводится с бубонной формой туляремии, сибирской язвой, доброкачественным лимфоретикулёзом.
Комментарии к задаче № 74.
1. Чума, бубонная форма, вторичная пневмония, тяжёлое течение болезни. Диагноз поставлен на основании сочетания тяжёлой интоксикации, наличия резко болезненного бубона, присоединения пневмоний и эпидемиологических данных.
|
|
|
2. Бактериологическое исследование мокроты (бактериоскопия, посев), крови, пунктатов из бубона; заражение этими же субстратами лабораторных животных. Рентген легких. Назначить комбинированную антибактериальную терапию: стрептомицин (3г. в сутки), доксициклин (0,3 г. в сутки) или левомицетин (6г в сутки). Дезинтоксикационная терапия.
3. Врач должен по телефону сообщить главному врачу и в органы санэпиднадзора о предположительном диагнозе. Вызвать специальный транспорт для госпитализации больного в бокс. Необходимо выявить и изолировать всех контактных лиц и провести им химиопрофилактику.
Тема: «Туляремия»
Комментарии к задаче № 75.
1. Туляремия, бубонная форма. Об указанном диагнозе свидетельствует острое начало болезни, интоксикация, лихорадка, внешний вид больного и наличие малоболезненного бубона без признаков нагноения, связь заболевания с разделыванием тушки зайца.
2. Наличие лихорадки, интоксикации и лимфаденита может вызвать подозрение о бубонной форме чумы, однако Рязанская область расположена вне природных очагов чумы. Клинические отличия состоят в том, что интоксикация при туляремии умеренно выражена, бубон малоболезненный, без признаков периаденита и раннего нагноения.
3. Внутрикожная проба с тулярином. РА, РНГА с парными сыворотками. Лечение: больного следует госпитализировать, назначить стрептомицин 1 г. в сутки или препараты тетрациклинового ряда в обычной дозировке до 5-7 дня нормальной температуры.
4. Механизмы передачи туляремии: контактный (чаще всего ведет к развитию бубонной формы болезни); фекально-оральный (при употреблении пищи, воды, загрязненной выделениями грызунов, при этом развивается ангинозно-бубонная форма), трансмиссивный (в результате развивается кожно-бубонная форма болезни).
Комментарии к задаче № 76.
1. Туляремия, ангинозно-бубонная форма, средней тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствует появление болей в горле не с первых дней болезни, наличие одностороннего умеренного поражения миндалин, значительно увеличенного регионарного лимфоузла (бубон), а также эпиданамнеза – употребление не кипяченного деревенского молока.
2. В отличие от туляремии, при ангине заболевание начинается остро с болей в горле, интоксикации. Процесс на миндалинах, как правило, двусторонний. Также не укладывается в диагноз ангины длительность заболевания. Для дифтерии характерны боли в горле с первых дней болезни, бледность лица, процесс на миндалинах обычно двусторонний, слизистая ротоглотки с цианотичным оттенком, налет на миндалинах распространяется за их пределы, лимфоузлы не четко контурируются, возможен отек подкожной клетчатки шеи.
3. Общий анализ крови; кровь на РА и РНГА с туляремийным диагностикумом; постановка кожной пробы с тулярином; исследование мазка с миндалин на коринебактерии дифтерии. Этиотропная терапия туляремии: аминогликозиды (гентамицин), антибиотики тетрациклинового ряда, левомицетин. Суточная доза тетрациклина – 1,5-2,0 г в сутки внутрь, доксициклина – 0,1 г. Гентамицин назначается по 160-240 мг в сутки, левомицетин –2,0 г в сутки, применяется рифампицин внутрь по 0,3 г 3 раза в день. Длительность лечения 7-10 дней. Кроме антибактериальной терапии, используют дезинтоксикационные, десенсибилизирующие и другие патогенетические средства.
4. Фекально-оральный.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 297; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!