Тема: «Энтеровирусная инфекция»
Комментарии к задаче № 22.
1. Клиническая картина болезни не укладывается в картину гриппа, для которого не характерны боли в животе, увеличение печени и селезёнки. Характер и локализация высыпаний на слизистой ротоглотки не соответствуют картине афтозного стоматита.
2. В данном случае имеется типичная клиническая картина энтеровирусной инфекции – герпангина.
3. Для подтверждения диагноза рекомендуется исследовать парные сыворотки в РН, РСК, РТГА.
Комментарии к задаче № 23.
1. Сочетание катарального, диспептического синдромов, серозного менингита наиболее характерно для энтеровирусной инфекции. В пользу этого диагноза свидетельствуют и данные эпиданамнеза.
2. Для подтверждения диагноза целесообразно определить наличие генетического материала вируса в цереброспинальной жидкости методом ПЦР и исследовать парные сыворотки в РСК, РТГА, РН.
3. В связи с наличием серозного менингита целесообразна дегидратационная терапия (фуросемид). Контроль LP через 7 – 10 дней.
Комментарии к задаче № 24.
1. Наличие болей в горле, высокая температура при слабо выраженных диспептических явлениях не укладываются в клинику ПТИ. Острое развитие параличей после нормализации температуры характерно для полиомиелита.
2. Для подтверждения диагноза необходимо уточнить данные о вакцинации против полиомиелита
3. Назначить следующие исследования – вирусологические исследования кала, носоглоточной слизи, крови; РН, РСК с интервалом в 3 недели.
|
|
|
Тема: «Гельминтозы»
Комментарии к задаче№ 25.
1. Описторхоз, острая фаза, среднетяжелое течение болезни. Диагноз поставлен на основании выраженной лихорадки, наличия признаков гепатита, лейкоцитоза и эозинофилии крови, а также эпидемиологических данных (употребление вяленой рыбы, привезенной из Сибири).
2. В данном случае дифференциальный диагноз следует проводить с вирусными гепатитами, а также с генерализованной формой иерсиниоза, лептоспирозом, обострением хронического гепатита.
3. Необходимо исследование дуоденального содержимого и испражнений с целью обнаружения яиц возбудителя, ИФА, биохимия крови, рентген легких, исследование крови на маркеры ВГВ и ВГС; а также провести обследование на лептоспироз и иерсиниоз. Лечение – празиквантел из расчета 50 мг/кг однократно.
4. Возбудитель – кошачья двуустка (opistorchis felineus) - поражает внутрипеченочные желчные ходы и протоки поджелудочной железы.
Комментарии к задаче № 26.
1. Трихинеллез, средней степени тяжести. Диагноз поставлен на основании длительной лихорадки, болей в мышцах, отечности лица, уртикарных высыпаний на коже, инъекции сосудов склер и конъюнктив, эозинофилии в крови.
|
|
|
2. В отличие от трихинеллеза, при брюшном тифе отмечается бледность кожных покровов, заторможенность и адинамия, сыпь носит розеолезный характер, отмечается относительная брадикардия, в крови – лейкопения и анэозинофилия. Кроме того, для брюшного тифа не характерны боли в мышцах и отек лица. Дифференциальный диагноз следует также проводить с лептоспирозом, сыпным тифом, описторхозом, бруцеллезом.
3. Для подтверждения диагноза необходимо обнаружение трихинелл в биоптатах мышц больного, в остатках подозрительных мясных продуктов (сала), серологические реакции РНГА, РСК. Лечение следует проводить мебендазолом по 300 мг/сутки в течение 5-10 дней. Одновременно следует назначить антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты.
4. В основе патогенеза болезни лежит токсикоаллергическое действие продуктов метаболизма возбудителя и воспалительная реакция мышечной ткани на внедрение личинок возбудителя.
Комментарии к задаче № 27.
1. Гельминтоз, ранняя (миграционная) фаза, вероятнее всего аскаридоз. Диагноз поставлен на основании наличия токсикоаллергического синдрома. В пользу аскаридоза свидетельствует наличие «летучих» инфильтратов в легких и данные эпиданамнеза.
|
|
|
2. Дифференциальный диагноз проводят с анкилостомидозами, токсокарозом, трихинеллезом, филяриатозами, стронгилоидозом.
3. РНГА с антигенами аскарид, обнаружение личинок в мокроте, гельминтологическое исследование фекалий в кишечной фазе. Лечение в миграционной стадии проводится антигистаминными препаратами, в кишечной фазе применяется пирантел 10 мг/кг однократно. Также могут быть использованы левамизол 150 мг однократно, мебендазол по 100 мг 2 раза в день в течение 2-х дней, албендазол –200-400 мг однократно.
4. Токсикоаллергические реакции общего и местного характера обусловлены миграцией личинок гельминта (эозинофильные инфильтраты в легких).
Комментарии к задаче № 28.
1. Можно предположить наличие кишечного шистосомоза, в пользу которого свидетельствуют: характерная динамика развития болезни, наличие острой фазы, проявляющейся лихорадкой и зудящей сыпью, в дальнейшем чередование запоров и поносов, увеличение печени и селезенки, наличие при ректороманоскопии шистозных гранулем, а также проживание в эндемичном регионе - Египте.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с дизентерией, амебиазом, неспецифическим язвенным колитом.
|
|
|
3. Необходимо гельминтологическое исследование испражнений и биоптатов слизистой оболочки прямой кишки. Возможна постановка кожно-аллергической реакции и серологические исследования. Лечение - празиквантел 40 мг/кг однократно.
4. Заражение происходит в результате проникновения церкариев (шистосом) через кожу при купании в зараженных водоемах, стирке белья, хождении босиком или при питье необеззараженной воды.
Комментарии к задаче № 29.
1. Эхинококкоз печени. В пользу данного диагноза говорит длительность заболевания, отсутствие интоксикации, наличие периодической зудящей сыпи, увеличение печени, пальпация на ее поверхности плотного образования, а также проживание в эндемичном районе.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с раком печени, желчнокаменной болезнью, вирусными гепатитами разной этиологии.
3. УЗИ печени, сканирование печени, лапароскопия, реакция латекс–агглютинации, РНГА, ИФА. Лечение – хирургическое, химиотерапия – мебендазол по 0,1 г x 3 дня.
4. При невозможности оперативного лечения – радикального удаления паразита - прогноз неблагоприятный. Возможно обсеменение в дальнейшем печени и легких.
Тема: « Бруцеллез»
Комментарии к задаче № 30.
1. Нет. Хронический бруцеллез. В пользу диагноза – длительное, рецидивирующее течение болезни, наличие полиаденопатии, фиброзитов, преимущественное поражение крупных суставов. При ревматоидном полиартрите поражаются преимущественно мелкие суставы, характерна симметричность поражения, наличие ревматоидных узелков в области пораженных суставов, поражение сердца, легких, почек. Однако для исключения диагноза необходимо исследование ревматоидного фактора и рентгенологическое исследование суставов.
2. Уточнить эпидемиологический анамнез в отношении возможности заражения бруцеллезом, реакция Райта, Хеддельсона, проба Бюрне, реакция Кумбса, РСК, РНГА. Рентгенологическое исследование пораженных суставов, комплекс исследований для исключения ревматоидного полиартрита.
3. В основе этих образований – фиброзитов - лежит формирование специфической гранулемы, обусловленной развитием гиперчувствительности замедленного типа.
Комментарии к задаче № 31.
1. Острый бруцеллез. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, высокой лихорадки с ознобами, потами, колебаниями температуры тела до 3ºС в течение суток, значительной интоксикации, появления артралгий при повторном повышении температуры, полиаденопатии, гепатолиенального синдрома, эпидемиологических данных.
2. В данном случае необходим дифференциальный диагноз с малярией, сепсисом, острым ревматизмом.
3. Кровь на реакции Райта и Хеддельсона, проба Бюрне, бактериологическое исследование крови, ревматические пробы.
Тема: «Лептоспироз»
Комментарии к задаче № 32.
1. Лептоспироз, менингит. Диагноз поставлен на основании острого начала болезни, высокой лихорадки, мышечных болей, признаков поражения печени и оболочек мозга, связи заболевания с употреблением необеззараженной воды.
2. Ухудшение связано с развитием менингита.
3. Общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (билирубин, трансферазы, осадочные пробы, мочевина, креатинин), микроскопия цитратной крови, реакция микроагглютинации и реакция агллютинации - лизиса лептоспир.
4. Умеренный плеоцитоз смешанного характера, небольшое повышение уровня белка.
5. Характерны: поражение почек вплоть до развития ОПН, сосудов с развитием геморрагического синдрома, печени с развитием паренхиматозного гепатита, в части случаев с желтухой, воспаление оболочек мозга.
Комментарии к задаче № 33.
1. Нет, т.к. для вирусных гепатитов не характерно острое начало с ознобом, признаками интоксикации и миалгиями, а также признаки поражения почек. Наиболее вероятный диагноз - лептоспироз, о чем свидетельствует сочетание интоксикационного симптома с геморрагическим синдромом и поражением почек и печени.
2. В данном случае наиболее актуально проведение дифференциального диагноза с ГЛПС, при которой также возможно сочетание поражения почек, геморрагического синдрома и интоксикации. Против ГЛПС говорит наличие желтухи, а также эпидемиологические данные (постоянное проживание в Москве).
3. Реакция микроагглютинации с лептоспирами, микроскопия цитратной крови, реакция агглютинации и лизиса лептоспир в парных сыворотках, биохимия крови (билирубин, трансферазы, осадочные пробы, креатинин, мочевина). Лечение: диета, пенициллин 500 тыс 6 раз в сутки, специфический лептоспирозный иммуноглобулин, дезинтоксикационная терапия.
Комментарии к задаче № 34.
1. Лептоспироз, средней тяжести. В пользу этого диагноза говорит острое начало болезни, повышение температуры, боли в мышцах, субиктеричность склер, петехиальная сыпь, увеличение печени, а также эпиданамнез – работа на свиноферме.
2. В отличие от лептоспироза, для сыпного тифа характерна розеолезно – петехиальная сыпь, симптом Киари-Авцына, симптом Говорова-Годелье, отсутствуют боли в икроножных мышцах и желтуха.
3. Фекально–оральный при уходе за животными (свиньи являются одним из резервуаров возбудителя ).
4. В скелетных мышцах регистрируются исчезновение поперечно–полосатой исчерченности и глыбчатый распад мышечных волокон, а также кровоизлияния и гистиолимфоцитарные инфильтраты. Эти изменения обуславливают резкие мышечные боли, характерные для лептоспироза.
Тема: «Токсоплазмоз»
Комментарии к задаче № 35.
1. У больного ВИЧ-инфекцией в стадии вторичных проявлений IIIВ (СПИД) вероятнее всего церебральный токсоплазмоз, в пользу которого говорит ухудшение состояния в течение последних 3 недель с прогрессированием признаков поражения головного мозга (гемипарез, рвота, головная боль, судороги, психические расстройства).
2. В дополнение к имеющимся сведениям о наличии глубокого иммунодефицита необходима информация о токсоплазмозном поражении мозга. Необходимо серологическое обследование: РИФ, РНГА, РСК с токсоплазменным антигеном, хотя основным доказательством токсоплазмоза являются данные компьютерной томографии (кольцевидные уплотнения в коре мозга, окруженные отечной тканью). Внутрикожная проба с токсоплазмином (КП) неинформативна у больных СПИДом, так как теряет свою специфичность.
3. Госпитализация в специализированное отделение для больных ВИЧ-инфекцией. Лечение комплексное. Назначение противоретровирусных препаратов, если больной не получал их ранее. Для эффективного лечения церебрального токсоплазмоза применяют комбинацию пириметамина (50 мг в день) и сульфадиазина (1 г в день). Для профилактики побочных реакций (влияние на гематологические показатели) необходимо назначение фолиевой кислоты.
4. Если не проводить вторичную профилактику токсоплазмоза, неминуем рецидив болезни. Поэтому, в случае успешного лечения, назначение пириметамина и сульфадиазина - пожизненно.
Тема: «ОРВИ»
Комментарии к задаче № 36.
1. Сочетание тонзиллита, фарингита, ринита и одностороннего плёнчатого конъюнктивита, увеличения лимфатических узлов характерно для аденовирусной инфекции.
2. Дифференциальный диагноз следует проводить с дифтерией глаза (плёнчатый конъюнктивит). Дифтерия глаза обычно сочетается с другими локализациями дифтерийного процесса – дифтерией ротоглотки, носа. Как самостоятельная форма дифтерия не сопровождается катаральным синдромом. Для исключения дифтерии целесообразно исследовать мазки из носа, ротоглотки и конъюнктивы на BL. Провести риноскопию и ларингоскопию.
Комментарии к задаче № 37.
1. ОРВИ - вероятно, парагрипп, осложненный стенозом гортани 2 степени. В пользу данного диагноза свидетельствует подострое начало заболевания с катаральных явлений, ларингита, внезапное развитие признаков стеноза гортани.
2. В данном случае следует дифференцировать с дифтерией гортани. В отличие от парагриппа, при дифтерии у взрослых признаки стеноза гортани развиваются постепенно на 4-5 день болезни, характерна полная афония. Катаральные явления в виде кашля, насморка, как правило, отсутствуют.
3. Показана экстренная госпитализация в отделение интенсивной терапии инфекционной больницы.
4. Прямая ларингоскопия для исключения дифтерии гортани, мазок из глотки и носа на дифтерию и ИФ на парагрипп. Лечение: оксигенотерапия, кортикостероиды, антигистаминные препараты, салуретики, спазмолитики, ингаляция ментола, бикарбоната, при отсутствии эффекта – интубация трахеи.
Комментарии к задаче № 38.
1. Грипп, тяжёлое течение, осложненный острым геморрагическим отёком лёгких. Диагноз поставлен на основании характерных для гриппа симптомов и появления на 3 день болезни признаков легочно-сердечной недостаточности, появления мокроты розового цвета.
2. Экстренная госпитализация на реанимобиле в отделение интенсивной терапии в инфекционной больнице. Оксигенотерапия. Дыхательная реанимация, санация дыхательных путей, кортикостероиды, диуретики, бронхолитики, сердечные гликозиды, стабилизация гемодинамики, антибиотики широкого спектра действия.
Комментарии к задаче № 39.
1. Грипп. Осложнение: левосторонняя очаговая пневмония, средней тяжести. В пользу данного диагноза свидетельствует острое начало болезни, озноб, костно-мышечная боль, боль в области лба, повышение температуры тела, присоединение насморка, першения в горле, кашля, боли в проекции трахеи, гиперемия и зернистость слизистой мягкого неба, улучшение самочувствия с последующим его ухудшением, появление болей в груди, усиление кашля, данные перкуссии и аускультации.
2. По клиническим и эпидемиологическим показаниям необходима госпитализация.
3. Рентгенография грудной клетки, анализ мокроты на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Постельный режим, антибиотики широкого спектра действия, сердечно-сосудистые средства, вдыхание увлажненного кислорода, отхаркивающие, десенсибилизирующие препараты, витамины.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 387; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!