Тема: «Микоплазменная инфекция»
Комментарии к задаче № 54.
1. Первоначальные проявления болезни соответствуют диагнозу гриппа. Однако развившиеся в дальнейшем осложнения болезни: атипично протекающая пневмония, монартрит, мирингит не характерны для гриппа и дают основание исключить грипп.
2. У больного имеет место микоплазма-пневмонии инфекция, в пользу которой говорит выявленая рентгенологически пневмония, протекающая без симптомов легочной недостаточности и без физикальных изменений в легких, монартрит и геморрагический мирингит.
3. Эффективными средствами лечения микоплазма-пневмонии инфекции являются тетрациклины, полусинтетические пенициллины. Развившиеся внереспираторные проявления болезни лечатся симптоматически.
Тема: «Герпетическая инфекция»
Комментарии к задаче № 55.
1. Вирусный менингоэнцефалит. Высокая лихорадка, наличие судорожного синдрома, очаговая симптоматика, быстрое развитие коматозного состояния, картина ликвора позволяют предположить герпетическую этиологию заболевания.
2. Дифференциальную диагностику в данном случае следует проводить с другими менингоэнцефалитами (бактериальными, включая туберкулезный; вирусными, в том числе коревым, краснушным, энтеровирусным, паротитным).
3. Исследование ликвора и крови на а/т против ВПГ I-II, ПЦР для обнаружения ДНК вышеуказанных вирусов, МРТ или КТ головного мозга. Бактериологическое исследование крови и ликвора. Лечение - ацикловир в дозе 30-40 мг/кг в сутки в/в, дегидратационная, дезинтоксикационная терапия, дыхательная реанимация, дексазон в дозе 0,3-0,5 мг/кг в сутки.
|
|
|
4. Для герпетического менингоэнцефалита характерно формирование некротических очагов преимущественно в теменно-височных областях головного мозга.
5. Прогноз в связи с характером течения заболевания тяжелый. Возможен летальный исход или выздоровление с тяжелым органическим поражением ЦНС. Также возможно течение болезни по типу медленной инфекции с неоднократным рецидивированием.
Тема: «Гепатиты»
Комментарии к задаче № 56.
1. Нет, отсутствует преджелтушный период и биохимические признаки поражения паренхимы печени.
2. Наиболее вероятный диагноз - синдром Жильбера, о чем свидетельствует связь заболевания с физической нагрузкой; увеличение печени, повышение уровня свободного билирубина.
3. Необходимо уточнить анамнез: болел ли в прошлом вирусным гепатитом, были ли аналогичные заболевания в прошлом, а также у родственников; не имел ли контактов с гемолитическими ядами. Нужны дополнительные исследования: гемоглобин, количество эритроцитов, осмотическая стойкость эритроцитов, наличие аутоантител против эритроцитов (проба Кумбса).
|
|
|
Комментарии к задаче № 57.
1. Острый вирусный гепатит, желтушный период, тяжелое течение болезни, ОПЭ I.
2. Биохимические исследования (билирубин, холестерин, АлАТ, АсАТ, протромбин), маркеры ВГ, в первую очередь ВГВ и ВГД, рутинные исследования. Инфузия глюкозы, полиионных растворов, коллоидных растворов; оксигенотерапия; маннитол; салуретики для борьбы с отеком мозга; коррекция КОС и электролитов; антимикробная терапия (фторхинолоны и др.); плазмаферез.
Комментарии к задаче № 58.
1. Опухоль холедохо-панкреатической зоны, наиболее вероятен рак головки поджелудочной железы, подпеченочная желтуха.
2. Общий и биохимический анализы крови (билирубин, холестерин, АлАТ, АсАТ, ЩФ, амилаза, липаза, сахар, протромбин), УЗИ органов брюшной полости, лапороскопия.
Комментарии к задаче № 59.
1. Нет. Острый вирусный гепатит, наиболее вероятен гепатит А, о чем свидетельствует гриппоподобное начало болезни, улучшение самочувствия к моменту появления желтухи, увеличение печени и селезенки.
2. Комплекс биохимических исследований, маркеры ВГ.
3. В данном случае показана базисная терапия: постельный режим, 5 стол, наблюдение в динамике.
|
|
|
Комментарии к задаче № 60.
1. Острая дельта (супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В, тяжелое течение болезни, ОПЭ I. О наличии острой дельта (супер)-инфекции вирусоносителя гепатита В говорит острое начало заболевания, высокая лихорадка, сыпь, боль в животе, суставах, короткий преджелтушный период, прогрессирующее ухудшение состояния после появления желтухи, отечно-асцитический синдром, биохимические показатели, наличие анти-НDV IgМ в сочетании с НВsАg, анти-НВcorе IgG. О тяжелом течении болезни свидетельствует выраженная интоксикация, геморрагический синдром, уменьшение размеров печени, признаки ОПЭ, билирубин-ферментная диссоциация, снижение протромбинового индекса, диспротеинемия.
2. Инфузионная терапия, плазмаферез, оксигенотерапия, ГБО, профилактика и лечение отека мозга и тромбогеморрагического синдрома.
3. Прогноз серьезный. Наиболее вероятно: хронизация процесса с быстрым исходом в цирроз печени или летальный исход в остром периоде.
Комментарии к задаче № 61.
1. Хронический гепатит В. Диагноз поставлен на основании наличия гепатита в анамнезе, характерных клинических и биохимических показателей, наличия маркеров гепатита В.
|
|
|
2. Больную следует госпитализировать в отделение вирусных гепатитов, провести симптоматическое и патогенетическое лечение в связи с наличием геморрагического синдрома, интоксикации, вероятным нарушением синтетической функции печени, а также дальнейшее обследование для уточнения этиологии, степени активности и стадии течения процесса (контроль развернутого биохимического и общего клинического анализов крови, уровня протромбинового индекса, показателей коагулограммы, определение белковосинтетической функции печени, ДНК HBV, маркеров HDV и HCV - инфекции, ультразвуковое исследование органов брюшной полости, при отсутствии противопоказаний по данным анализов провести пункционную биопсию печени). В последующем – наблюдение врача-инфекциониста поликлиники совместно с врачом-консультантом гепатологического центра, по результатам обследования - решение вопроса о противовирусной терапии, симптоматическая и патогенетическая терапия, решение вопросов трудоустройства, соблюдение диеты и режима с ограничением физических нагрузок.
Комментарии к задаче № 62.
1. Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит, стадия обострения. В пользу данного диагноза свидетельствуют: острое начало, отсутствие преджелтушного периода, указание в анамнезе на приступы печеночной колики в прошлом, появление желтухи после приступа с повышением температуры, тошнотой и рвотой, отсутствие гепатоспленомегалии, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера, Кера, лейкоцитоз и повышенная СОЭ в общем анализе крови.
2. Дифференциальная диагностика проводится с острым вирусным гепатитом.
3. Для дифференциальной диагностики необходимо проведение биохимического анализа крови (характерна билирубин-транаминазная диссоциация, значительной повышение уровня холестерина и щелочной фосфотазы), обзорная рентгенография (конкременты в желчном пузыре), УЗИ, холецистография (резкое расширение внепеченочных желчных протоков желчного пузыря с дефектами наполнения)
Тема: « Сыпной тиф»
Комментарии к заданию № 63.
1. Нет, т.к. для брюшного тифа не характерно острое начало болезни, возбуждение, гиперемия лица, кровоизлияния в конъюнктиву, тремор рук и языка и розеолезно-петехиальная сыпь на 5 день болезни.
2. Болезнь Брилля. В пользу этого диагноза говорит указанная выше клиническая картина, сыпной тиф в анамнезе.
3. В отличие от сыпного тифа, брюшной тиф начинается постепенно, больные бледные, адинамичные, сыпь появляется на 8-10 день болезни – розеолезная, необильная, локализуется преимущественно на животе и передней поверхности грудной клетки.
4. Для исключения диагноза «брюшной тиф» необходимо бактериологическое исследование крови, кала, мочи, РПГА. Для подтверждения диагноза «болезнь Брилля» РСК, РПГА, РНИФ с а/г Провачека. Препаратом выбора для лечения является доксициклин по схеме, показаны седативная и кардиотропная терапия.
Тема: « Ку- лихорадка»
Комментарии к задаче № 64.
1. Наиболее вероятным диагнозом является Ку-лихорадка, о чем свидетельствует сочетание лихорадочного-интоксикационного синдрома с интерстициальной пневмонией, арталгиями, гепатолиенальным синдромом, лейкопенией в крови, а также эпидемиологические данные (работа на ферме).
2. Для подтверждения диагноза необходимо: обнаружение антител при помощи РСК с риккетсиями Бернета, РНИФ в парных сыворотках с интервалом 7-12 дней. Наличие гепатолиенального синдрома, физикальные и рентегенологические данные, лейкопения в крови позволяют исключить пневмококковую и постгриппозную пневмонию.
3. Препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда в средних терапевтических дозах.
Тема: « Клещевой сыпной тиф»
Комментарии к задаче № 65.
1. Диагнозу «менингококковая инфекция» противоречат сроки появления, характер и локализация сыпи, отсутствие менингеальных симптомов, наличие «первичного аффекта».
2. Североазиатский клещевой риккетсиоз. Установлен на основании характерного для риккетсиозов симптомокомплекса (острое начало, поражение ЦНС, внешний вид больного, сыпь) в сочетании с наличием «первичного аффекта» и эпидемиологических данных (пребывание в Иркутской области, присасывание клещей).
3. Препаратами выбора являются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин) и патогенетическая терапия.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 591; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!