Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 10
У больного 47 лет, находящегося в кардиореанимационном отделении по поводу обширного трансмурального инфаркта миокарда, кардиогенного шока 5 часов назад возникли сильные боли в правой ноге. Были назначены аналгетики. Осмотр конечности после стихания болей показал, что нога бледная и холодная в области стопы, голеностопного сустава и нижней трети голени, активные движения в конечности сохранены, кожная чувствительность не нарушена. Пульсация бедренной и подколенной артерии хорошая, пульсация передней и задней берцовых артерий не определяется. Состояние больного тяжелое. ЧД - 34 в минуту. ЧСС - 104 в минуту, дефицит пульса - 18 в минуту. АД - 95/60 мм рт. ст. В легких большое количество влажных мелкопузырчатых хрипов, тоны сердца глухие, аритмичные.
1) Ваш предположительный диагноз?
2). Степень ишемических расстройств?
3) Каковы возможные варианты развития клиники заболевания?
4) Каков объем медикаментозного лечения?
5) Показано ли хирургическое лечение?
|
|
|
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 11
У больной 68 лет, страдающей хронической ишемической болезнью сердца, постинфарктным кардиосклерозом, мерцательной аритмией 3 дня назад появились сильные боли в левой ноге. За медицинской помощью не обращалась. Боли усиливались и больная вынуждена была вызвать скорую помощь.
При осмотре левая конечность дистальнее коленного сустава холодная на ощупь, кожа тыла стопы синюшно-багрового цвета, мышцы голени – ригидны, активные движения в стопе и голеностопном суставе, сухожильные рефлексы, глубокая чувствительность отсутствуют. Пульсация на подколенной артерии и артериях стопы не определяется.
|
|
|
1) Каков диагноз?
2) Есть ли необходимость проведения дополнительных исследований для подтверждения диагноза?
3) Возможно ли проведение консервативной терапии?
4) При необходимости оперативного лечения какую операцию Вы выполните больной?
5) Вы приняли решение - больную следует оперировать. Какова срочность операции?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«Башкирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Итоговая государственная аттестация выпускников 2011-2012 уч. г.
Специальность 060101.65 – Лечебное дело
Итоговый междисциплинарный экзамен
Ситуационная задача № II – 12
На 7-е сутки после резекции сигмовидной кишки у больного 60 лет во время подъема с постели внезапно появились боли за грудиной, сердцебиение, одышка. Состояние больного средней тяжести. После выполнения ЭКГ и обзорной рентгенографии органов грудной клетки выполнено перфузионного сканирования легких, результаты которого подтвердили диагноз тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии.
|
|
|
При осмотре признаков тромбоза вен голеней не выявлено. На флебограмме в правой бедренной вене на протяжении 5 см обнаружен пристеночный дефект наполнения, бедренная вена проходима.
1) Какие характерные изменения ЭКГ позволяют заподозрить тромбоэмболию легочной артерии?
2) Чему соответствует рентгенологическая картина на обзорных снимках?
3) Что явилось причиной тромбоэмболии легочной артерии?
4) Почему у больного отсутствуют клинические признаки венозного тромбоза?
5) Ваша лечебная тактика?
Председатель НМС по специальности «Лечебное дело»
д.м.н., профессор И.Р. Рахматуллина
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 217; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!