Наложить пращевидную повязку на нос
Пращевидная повязка удобна для наложения на нос, подбородок, затылок, промежность. Ее делают из куска бинта, оба конца которого продольно надрезаны..Пращевидную повязку на нос накладывают так, чтобы верхние концы бинта проходили ниже ушных раковин, нижние — выше. Верхние концы завязывают на шее, нижние — на затылке
Билет 24.
Выполнить пунцию перикарда по Ларрею( показать на скелете ).
Цель: эксудативный перикардит, подтвержденный рентгенологическим исследованием, ЭхоКГ, аускультацией, перкуссией.Положение больного — полу сидячее или сидячее. Кожу вокруг мечевидного отростка грудины обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом. Если сознание больного сохранено, то внутривенно вводят растворы наркотических анальгетиков — 1—2 мл 0,005% раствора фентанила или 1 мл 2% раствора промедола в сочетании с 2 мл 0,25% раствора дроперидола или 1 мл 0,5% раствора галоперидола. Точка прокола кожи: вершина утла, образованного мечевидным отростком грудины и левой реберной дугой. В шприц набирают 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина. Вначале анестезируют кожу, образуя «лимонную корочку», затем иглу вводят на глубину 1—1,5 см и поворачивают круто вверх, параллельно грудине, по ее задней стороне; в итоге, направление иглы – косо вверх по направлению к ЛЖ.Подавая новокаин перед движением иглы, прокалывают диафрагму, ощущая преодоление препятствия, и вскоре за этим перикард. При вхождении в полость перикарда в шприц поступает жидкость (выпот или кровь). Медленно отсасывают жидкость, вызвавшую тампонаду. При перикардитах это облегчает состояние больного, является диагностическим и лечебным мероприятием, при ранении, разрыве сердца и аорты может временно улучшить деятельность сердца, уменьшив его сдавление извне, но имеет в основном диагностическое значение. Пунктат отправляют на БАК-анализ, цитологию. При гнойных процессах устанавливают дренаж.
|
|
|
3. Наложить повязку на палец. Спиральная повязка на палец начинается круговым ходом на запястье. Отсюда бинт ведут по тылу кисти к концу пальца, от которого делают спиральные ходы до основания пальца; заканчивают повязку косым ходом по тылу кисти на запястье, где и закрепляют. Спиральную повязку можно наложить на каждый палец в виде перчатки. При этом на левой ручке начинают бинтовать с мизинца, а на правой - с большого пальца.
Билет 25
Выполнить пункцию субарахноидального пространства
Люмбальную пункцию проводят в стерильных условиях. Больного укладывают на край кушетки на бок, спиной к врачу, в позе эмбриона - голова прижата к груди, колени - к животу. Плечи и таз должны быть перпендикулярны плоскости кушетки. Правильное положение больного - залог успешного выполнения пункции. Под шею подкладывают подушку; если больному холодно, можно накрыть его одеялом. Поскольку спинной мозг заканчивается на уровне позвонка L1, люмбальную пункцию проводят в промежутке L2-L3 или еще ниже (у детей L4-L5, L5-L6) Ориентиром служат гребни подвздошных костей, поскольку линия, проведенная через них, пересекает позвоночник между позвонками L3 и L4. Межпозвоночные промежутки нащупывают путем пальпации остистых отростков поясничных позвонков. Место пункции обкладывают стерильным бельем и обрабатывают антисептиком и спиртом. Проводят инфильтрационную анестезию подкожной клетчатки 1% лидокаином
|
|
|
Чтобы уменьшить боль от укола, за 1,5 ч до процедуры кожу поясничной области смазывают кремом с 2,5% лидокаином и 2,5% прилокаином .Люмбальную пункцию можно начинать примерно через 5 мин после инфильтрационной анестезии.
Пункционную иглу (обычно 22 G, с мандреном) вводят по средней линии между остистыми отростками двух смежных позвонков и медленно продвигают под небольшим углом к длинной оси позвоночника по направлению к пупку. Иглу держат срезом вверх, параллельно волокнам твердой мозговой оболочки, что уменьшает их повреждение. При попадании иглы в субарахноидальное пространство (у взрослых ее для этого обычно надо ввести на 4-5 см) возникает ощущение ее "проваливания". Иногда, по мере продвижения иглы вглубь, периодически извлекают мандрен. Появление СМЖ означает, что игла проникла в субарахноидальное пространство. Если игла упирается в кость, или появляется боль, иррадиирующая в ногу, или СМЖ из иглы не поступает, то иглу полностью извлекают и повторяют пункцию. Как только игла попала в субарахноидальное пространство, к ней присоединяют манометр и измеряют давление СМЖ. В норме оно колеблется синхронно с пульсом и дыханиемС лечебной целью выпускают до 15 мл (каплями)
|
|
|
3. Наложить спиральную повязку на предплечье. Для наложения повязки используют бинт шириной 10 см. Бинтование начинают с круговых укрепляющих туров в нижней трети предплечья и нескольких восходящих спиральных туров. Поскольку предплечье имеет конусовидную форму, плотное прилегание бинта к поверхности тела обеспечивается бинтованием в виде спиральных туров с перегибами до уровня верхней трети предплечья. Для выполнения перегиба нижний край бинта придерживают первым пальцем левой руки, а правой рукой делают перегиб по направлению к себе на 180 градусов. Верхний край бинта становится нижним, нижний – верхним. При следующем туре перегиб бинта повторяют. Повязку фиксируют циркулярными турами бинта в верхней трети предплечья.
|
|
|
Билет 26
2. Показать методику наложения трахеостомии( показать на муляже ). Перед выполнением этой операции следует подготовить набор инструментов.
— острый однозубый крючок (накалывать серозную оболочку, для пересечения кольца трахеи)
— скальпель
— крючок для фиксации перешейка щитовидной железы (крючок Кохера);
— трахеорасширитель;
— трахеотомические канюли разной длины и диаметра.
Подготовительные мероприятия.
1. Больной или пострадавший должен лежать на спине или находиться в полусидячем положении.
2. Голова должна быть запрокинута.
В положении лежа на спине:
- под лопатки подкладывают валик;
- при нарушении дыхания голову укладывают на подушку. В положении сидя:
- под спину подкладывают валик для исключения переразгибания шеи.
3. Трахея должна находиться строго по средней линии:
— середина подбородка, верхняя вырезка щитовидного хряща и яремная вырезка грудины должны быть на одной прямой линии;
— помощник обязательно должен фиксировать голову пострадавшего или больного в заданном положении во время выполнения операции.
Методика операции.
В зависимости от места вскрытия трахеи и по отношению к перешейку щитовидной железы выделяют 3 вида трахеостомий:
— верхняя;
— средняя;
— нижняя.
При верхней трахеостомии рассекают верхние кольца трахеи (выше перешейка щитовидной железы).
Пересечение 1-го кольца (а тем более перстневидного хряща) приводит к стенозу и деформации трахеи или хондроперихондриту с последующими стенозом гортани.
При средней трахеостомии вскрывают третье-четвертое кольца трахеи (при необходимости пересекают перешеек щитовидной железы).
При нижней трахеостомии вскрывают четвертое-пятое кольца трахеи. Этот вид трахестомни имеет существенные преимущества: относительно редкое развитие стеноза трахеи и повреждений голосовою аппарата.
Положение хирурга зависит от выполняемого способа трахеостомии:
— при верхней и средней трахеостомии хирург должен находиться справа от пострадавшего (больного);
— при нижнейтрахеостомии хирург должен располагаться слева от больного.
Ход: Послойно к трахеи на уровне щитовидной железы под перстневидным хрящом, Рассекаем одно трахеальное кольцо, Вставляем трубку, Проводим тесемку вокруг шеи для фиксации
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 665; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!