Плевральная пункция при пневмотораксе.

Оценка эффективности: Возврат ЧСС к нормальным цифрам и исчезновение центрального цианоза обычно говорят об адекватной ИВЛ, При правильной ИВЛ экскурсия грудной клетки должна быть хорошей, дыхание проводиться одинаково хорошо с обеих сторон, Исследование газов крови обычно требуется при длительной реанимации.

3.методика определения симптомов Ситковского и Ровзинга при остром аппендиците. (симптом Ситковского).Перемена положения тела больного – поворот со спины на левый бок также вызывает боли в правой подвздошной области при остром аппендиците, Причина: раздражение интерорецепторов в результате натягивания брыжжейки воспаленного аппендикса. симптом Ровзинга- боли в правой подвздошной области при толчкообразных пальпаторных движениях в левой подвздошной области.
Причина:происходит перераспределение внутрибрюшного давления и раздражение интерорецепторов воспаленного аппендикса

Билет 11

2.Окклюзионная повязка при открытом пневмотораксе.

Методика выполнения сухожильного шва. По времени наложения различают:
первичные швы — накладывают в первые 24 часа после нарушения целости сухожилия при отсутствии признаков воспаления раны; вторичные ранние швы — накладывают из первые 4—6 недель после повреждения тогда, когда кожная рана зажила; вторичные поздние швы — накладывают через 6—8 недель после повреждения. В более поздние сроки прибегают к пластике сухожилия. По способу наложения различают: швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия: внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилий; внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилий; комбинированные швы.

По месту наложения различают: швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ: швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах.

Способ Брауна. Подтянутые концы сухожилия заводят один за другой и сшивают боковыми П-образными швами.

Способ Литтманна. Если центральный отрезок сухожилия более толстый, чем периферический, и последний не слишком натянут, то центральный отрезок сухожилия рассекают пополам, между двумя его половинами помещается периферический конец. Накладывают отдельные сквозные П-образные швы, а свободные концы центрального отрезка подшивают к периферическому от резку сухожилия отдельными узловыми швами.

Билет 12.

2. Неспецифическая профилактика столбняка направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, а также ран (пупочных и других), раннюю и тщательную их хирургическую обработку. Специфическую профилактику столбняка проводят в плановом и экстренном порядке. В соответствии с календарём прививок вакцинируют детей с 3 мес жизни 3-кратно по 0,5 мл вакциной АКДС с первой ревакцинацией через 12-18 мес и последующими ревакцинациями через каждые 10 лет ассоциированными препаратами (АДС или АДС-М) или монопрепаратами (АС). После законченного курса иммунизации организм человека в течение длительного срока (около 10 лет) сохраняет способность к быстрой (в течение 2-3 дней) выработке антитоксинов в ответ на повторное введение препаратов, содержащих АС-анатоксин.Экстренную профилактику столбняка осуществляют по схеме при любых травмах и ранах с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II-IV степеней, укусах животных, проникающих повреждениях кишечника, внебольничных абортах, родах вне медицинских учреждений, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах. Экстренная профилактика столбняка включает первичную обработку раны и одновременную специфическую иммунопрофилактику. В зависимости от предшествующей привитости пациентов различают пассивную иммунизацию, активно-пассивную профилактику, состоящую из одновременного введения противостолбнячной сыворотки и анатоксина, и экстренную ревакцинацию АС для стимуляции иммунитета у ранее привитых лиц. Для экстренной профилактики столбняка используются несколько препаратов: столбнячный анатоксин (в составе АС-вакцины), противостолбнячная сыворотка и противостолбнячный иммуноглобулин. Разница между ними в том, что столбнячный анатоксин представляет собой обезвреженный токсин бактерий столбняка, который не причиняет вреда организму, но помогает ему выработать необходимые для борьбы с настоящим токсином вещества. Иммуноглобулин и сыворотка - это уже готовые вещества для борьбы с токсином. При этом иммуноглобулин более эффективен и безопасен, поскольку его получают из крови человека, а сыворотка представляет собой обработанную часть крови лошадей. Она тоже эффективна, но чаще вызывает аллергию. Выбор препарата для экстренной профилактики производится по следующим принципам: Если у человека есть документы, подтверждающие, что он получил все необходимые прививки, экстренной профилактики не требуется.Если была пропущена последняя плановая прививка, вводится столбнячный анатоксин. Если были пропущены одна или несколько первоначальных прививок (в детстве), то вводится и анатоксин, и иммуноглобулин (или сыворотка)Если ребенку менее 5 месяцев, и его не прививали от столбняка, вводится только иммуноглобулин или сывороткаЕсли у человека ранее была аллергия на анатоксин или сыворотку, их не вводят.Беременным в первой половине беременности противопоказано введение любых препаратов против столбняка, во второй половине - запрещена только сыворотка.Перед введением противостолбнячной сыворотки обязательно проверяют человека на чувствительность к ней. Для этого небольшое количество препарата вводят в кожу предплечья и смотрят на реакцию. Если диаметр зоны покраснения превышает 1 см, то вводить сыворотку нельзя. Если все в порядке, то чуть большую дозу вводят под кожу и также смотрят на реакцию. Только если человек чувствует себя нормально, ему вводят всю необходимую дозу.

3 Наложение повязки "чепец".На раны волосистой части головы накладывается повязка типа «чепец», которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, на область темени, концы его спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход , затем,

2.Пакет перевязочный индивидуальный применяется для наложения первичных повязок на раны. Он состоит из бинта (шириной 10 см и длиной 7 м) и двух ватно-марлевых подушечек. Одна из подушечек пришита около конца бинта неподвижно, а другую можно передвигать по бинту. Обычно подушечки и бинт завернуты в вощеную бумагу и вложены в герметичный чехол из прорезиненной ткани, целлофана или пергаментной бумаги. В пакете имеется булавка. На чехле указаны правила пользования пакетом.
При пользовании пакетом его берут в левую руку, правой захватывают надрезанный край наружного чехла, рывком обрывают склейку и вынимают пакет в вощеной бумаге с булавкой. Из складки бумажной оболочки достают булавку и временно прикалывают ее на видном месте к одежде. Осторожно развертывают бумажную оболочку, в левую руку берут конец бинта, к которому пришита ватно-марлевая подушечка, в правую скатанный бинт и развертывают его. При этом освобождается вторая подушечка, которая может перемещаться по бинту. Бинт растягивают, разводя руки, вследствие чего подушечки расправляются.
Одна сторона подушечки прошита красными нитками. Оказывающий помощь при необходимости может касаться руками только этой стороны. Подушечки кладут на рану другой, не прошитой стороной. При небольших ранах подушечки накладывают одна на другую, а при обширных ранениях или ожогах рядом. В случае сквозных ранений одной подушечкой закрывают входное отверстие, а второй выходное, для чего подушечки раздвигаются на нужное рас­стояние. Затем их прибинтовывают круговыми ходами бинта, конец которого закрепляют булавкой. Наружный чехол пакета, внутренняя поверхность которого стерильна, используется для наложения герметических повязок. Например, при простреле легкого.
Хранится пакет в специальном кармане сумки для противогаза или в кармане одежды.
При отсутствии индивидуального пакета в качестве перевязочного материала возможно использовать чистую хлопчатобумажную ткань. Перед наложением повязки ткань, для стерилизации, необходимо прогладить горячим утюгом.

2.Наложить транспортную шину Крамера на нижнюю конечность смоделировать на здоровой конечности, придать в области колен сустава физ изгиб 15-160 град, 3 шины, 1-по зад пов-ти с загибом на стопу, 2 по бокам с загибом на стопу, защита кост выступов ватно-марлев, фиксация бинтом снизу вверх

3.Измерить артериальное давление на нижней конечности.На нижних конечностях АД измеряется в положении лежа на спине. Манжета соответствующего размера накладывается на бедро так, чтобы центр резиновой камеры располагался над бедренной артерией на внутренней поверхности бедра, а нижний край манжеты был на 2-2,5 см выше коленного сгиба. Плотность наложения манжеты: между ней и поверхностью бедра пациента должен проходить указательный палец. Если манжета слетает – обматоть ее эластичным бинтом. Головка фонендоскопа должна находиться над проекцией подколенной артерии в подколенной ямке. Использование несоразмерно большой манжеты дает показатели АД ниже истинных, а маленькой — завышает результаты измерений. При использовании манжет необходимого размера для руки и ноги АД на нижних конечностях должно быть выше (на 10-15 мм ртст)

Билет 14

2Наложение кровоостанавливающего жгута при повреждении бедра Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки или кровоостанавливающего жгута в верхней трети бедра в проекции бедренной артерии. Иммобилизация: а) фиксация к здоровой конечности; б) наложение шин;

Правила наложения жгута следующие:

· место наложения жгута обертывают мягким материалом (одеждой, салфетками, бинтом);

· жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности, концы жгута закрепляют цепочкой и крючком либо завязывают узлом;

· конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения. Правильность наложения жгута определяется по отсутствию пульсации на периферических сосудах. Неправильное наложение жгута может привести к усилению венозного кровотечения;

· категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки;

· время наложения жгута указывается прямо на жгуте;

· жгут может находиться на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — не более 1,5 ч. В холодное время года эти сроки сокращаются на 30 мин с последующим пальцевым прижатием.

Цель прикладывания холода к конечности дистальнее повреждения: замедление процессов ишемии.

3.Показать методику пальпации щитовидной железы.. Существует два основных способа пальпации щитовидной железы - спереди, большими пальцами рук, и сзади, используя все остальные пальцы. При пальпации врач определяет размеры и расположение щитовидной железы, ее консистенцию (нормальная, с повышенной плостностью), наличие узлов, их количество, свойства и размер, а также наличие увеличенных лимфатических узлов. 5ст увеличения 0-5(0-не видно, не прощупыв, 1-при глотан виден перешеек, прощупыв, 3-увелич,за счет увелич долей и перешейка, зрит видна, прощуп утолщ,4-зоб, нечет асимметр, при пальпац боль, 5-огром зоб)

Билет15

2.Наложить кровоостанавливающий жгут на голень

Остановка кровотечения — наложение давящей асептической повязки на нижнюю треть бедра. Иммобилизация конечности шинами.                                                  

Правила наложения жгута следующие:

· место наложения жгута обертывают мягким материалом (одеждой, салфетками, бинтом);

· жгут растягивают и делают 2—3 оборота вокруг конечности, концы жгута закрепляют цепочкой и крючком либо завязывают узлом;

· конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения. Правильность наложения жгута определяется по отсутствию пульсации на периферических сосудах. Неправильное наложение жгута может привести к усилению венозного кровотечения;

· категорически запрещается накладывать поверх жгута повязки;

· время наложения жгута указывается прямо на жгуте;

· жгут может находиться на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — не более 1,5 ч. В холодное время года эти сроки сокращаются на 30 мин с последующим пальцевым прижатием.

Цель прикладывания холода к конечности дистальнее повреждения: замедление процессов ишемии.

3.Показать методику пальпации поджелудочной железы по Гротту

Методика глубокой пальпации поджелудочной железы по Гроту:

 Пальпация производится в положении пациента лёжа. Правая рука пациента согнута в локте (пальцы собраны в кулак) и подведена под поясницу. Ноги согнуты в коленях.

 Пальцы пальпирующей руки вводят в брюшную полость по наружному краю левой прямой мышцы живота в левом верхнем квадранте. Направление - к позвоночному столбу. На выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, достигая позвоночника, и соскальзывают по нему в перпендикулярном направлении. Поджелудочная железа ощущается как валик идущий в косом направлении, пересекая позвоночный столб, в норме - болезненна при пальпации.

 Возможно проведение исследования бимануально - вторая рука оказывает сверху давление на пальпирующую, помогая ей погружаться в брюшную полость.

Билет 16

2.Показать методику проведения искусственной вентиляции легких Дыхание рот-в-рот1. Уложите пострадавшего на твердую поверхность лицом вверх и, поддерживая снизу за шею, запрокиньте его голову назад. Очистите рот пальцем, чтобы устранить любое препятствие в дыхательных путях.

2. 3ажмите пальцами нос пострадавшего, сделайте глубокий вдох и обхватите губами его рот. Сделайте 4 сильных выдоха.

У пострадавшего могут быть повреждения на лице, что помешает вам вдувать воздух через его рот. В таких случаях уложите его на спину и быстро очистите ему рот и дыхательные пути от инородных тел. Отогните голову пострадавшего назад (как в пп. 1 и 2 при проведении дыхания рот-в-рот). Глубоко вдохните и обхватите ртом нос пострадавшего. Закройте рот больного, подняв его подбородок. С силой вдуйте воздух в нос и затем отведите голову в сторону и откройте рукой рот пострадавшего, чтобы дать воздуху выйти. Повторяйте процедуру, как при дыхании рот-в-рот, каждые 5 секунд.

3. Продолжайте вдувать воздух через каждые 5 секунд. После каждого вдоха прислушайтесь, как воздух выходит из его легких, и пронаблюдайте за спадением грудной клетки. Продолжайте начатые меры, пока не убедитесь, что пострадавший способен дышать самостоятельно

Дыхание рот-в-нос

3.Наложить повязку на плечевой сустав:

Повязку на плечевой сустав накладывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины, по груди 1 и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо 2, по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь 8, повторяя ходы бинта, пока не закроется весь сустав. Закрепляют конец бинта на груди булавкой.
На культю предплечья или плеча после остановки кровотечения накладывается косыночная повязка стерильной салфетки и слоя ваты, которые туго фиксируются косынкой.

Билет 17.

2.Показать методику вправления вывиха плеча ( на скелете). По Кохеру:Обезболить 30-4- мл 0,25% новокаина, жгут через подмыш в кач-вепротивотяги, Последовательность:тракция по оси, наружняя ротация, привидение, запрокидывание. По Джанилидзе:обезболить, лежа на боку, рука свисает с грузом мин 20, тракция, ротация, д.б щелчок                                                                                   

3.Наложить повязку на голеностопный сустав. Первый ход - круговой над лодыжками, второй ход по тылу стопы спускается вниз на подошву и вокруг стопы (3), четвертый ход поднимается по тылу стопы и обходит лодыжки сзади. Эти ходы повторяют до полного закрытия области сустава. На голень и бедро накладывают спиральную повязку, как на предплечье и плечо.

Билет 18

Футлярная блокада голенипроизводится в верхней ее трети из одной точки, которая находится на 10 см дистальнее нижнего края надколенника и на 2 см кнаружи от гребня большеберцовой кости. После обезболивания кожи игла продвигается до межкостной мембраны, после чего в передний футляр вводится 60-80 мл 0,25% р-ра новокаин. Затем прокалывается межкостная мембрана (критерием является ощущение провала и свободное поступление новокаина) и в задний футляр вводится 80-100 мл 0,25 % р-ра новокаина.

2. Показать методику вправления вывиха нижней челюсти Перед вправлением вывиха нижней челюсти больному вводят подкожно 1—2 мл 1 или 2 % раствора промедола, затем проводят анестезию подскуловым путем.. Пациента усаживают на низкий стул или табурет так, чтобы нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голову пациента фиксирует помощник. Врач становится перед пациентом, большие пальцы обеих рук, обернутые полотенцем или марлевыми салфетками, вводит в рот и укладывает на жевательную поверхность моляров. Остальными пальцами он охватывает тело нижней челюсти снаружи. Постепенно усиливая бимануальное давление, суставные головки мыщелковых отростков врач смещает вниз, несколько низке уровня суставных бугорков, затем небольшим толчком кзади перемещает суставные головки низкней челюсти на свое место. Последнее движение сопровождается характерным щелчком. После этого движения низкней челюсти становятся свободными. После вправления челюсти необходимо на 10—15 дней зафиксировать эту челюсть к верхней челюсти с помощью пращевидной повязки    

3. Показать методику определения симптомов Ортнера и Воскресенского  Ортнера-Это боль при поколачивании внутренним краем кисти по правой реберной дуге; наблюдается при заболеваниях печени и желчных протоков.Симптом Воскресенского – симптом рубашки( скользишь вдоль передней бр стенки от реб дуги до паха, при этом усиление болезнен в прав подвзд области) или же при пальпации в подложечной области отсутствует пульсация аорты(в левом реберно-позвоночном углу).Возникает в следствии инфильтрации забрюшинного пространства в этой области.

Билет 19

2. Провести закрытый массаж сердца на муляже.Пострадавшего укладывают спиной на твёрдую поверхность, оказывающий помощь становится по правую руку от пострадавшего и устанавливает ладони своих рук одну над другой на границе средней и нижней трети грудины, на два пальца отступив от мечевидного отростка. Компрессии (сдавления) грудной клетки производят толчкообразными движениями прямыми руками перпендикулярно грудине, не касаясь пальцами грудной клетки. Частота компрессий 80-100 в минуту, глубина – 3-5 см. Эффективность массажа сердца контролируется по пульсу на сонных артериях.При выполнении массажа нельзя нажимать на окончание ребер или на мягкие ткани, примыкающие к грудине (можно сломать ребра и повредить внутренние органы).Надавливая на грудину, не следует сгибать руки в локтевых суставах. После толчка руки расслабляют, но не снимают с грудины.При первых признаках оживления непрямой массаж сердца и искусственное дыхание необходимо продолжать непрерывно в течение 5–10 минут.Производить искусственное дыхание следует непрерывно до достижения положительного результата или появления бесспорных признаков действительной смерти (трупные пятна или трупное окоченение), что должен установить врач.

Мы поможем в написании ваших работ!