Чому при застосуванні серцевих глікозидів підсилюється діурез?
Серцеві глікозиди підсилюють діурез внаслідок пригнічення активності Na+-К+-АТФ-ази канальцевого епітелію, зменшення реабсорбції натрію, прискорення метаболізму і зменшення синтезу альдостерону, поліпшення гемодинаміки (підвищення ниркового кровотоку і клубочкової фільтрації, зниження гідрофільності інтерстицію, збільшення резорбції міжтканинної рідини).
Як діють серцеві глікозиди на ЦНС?
На центральну нервову систему серцеві глікозиди діють заспокійливо, пригнічуючи активність Na+-К+-АТФ-ази нейронів.
Які лікарські засоби і чому застосовуються при передозуванні серцевими глікозидами?
Методи терапії синдрому передозування серцевими глікозидами (глікозидної інтоксикації) включають: промивання шлунка з активованим вугіллям (іншими ентеросорбентами), атропіну сульфат, краплі Зеленіна – при брадикардії, антиаритмічні, що не знижують атріовентрикулярну провідність (дифенін, лідокаїн) – при шлуночкових аритміях, препарати калію (панангін, аспаркам, калію хлорид і ін.), донатори сульфгідрильних груп (унітіол, ацетилцистеїн та ін.) – для хімічної інактивації, комплексони (NаЕДТА), препарати вітамінів групи В і Е. Додатково метаболітні препарати – рибоксин, неотон, цитохром С та ін., антитіла до дигоксину, очищені від глобулінів – FAB-фрагменти (дигітод, дигібід та ін), антидигоксинова сироватка – для хімічної інактивації призначають в інших країнах. Для зниження аритмогенної дії можливе призначення β-адреноблокаторів, але з урахуванням можливого брадикардитичного ефекту. Електроімпульсна терапія призначається при неефективності медикаментозного лікування.
|
|
|
За якими фармакокінетичними ознаками і на які групи поділяють серцеві глікозиди.
За фармакокінетичними властивостями їх також поділяють на:
Неполярні (дигітоксин),
Помірно полярні (дигоксин, целанід, настій трави горицвіту).
Полярні (строфантин, корглікон)
| Серцеві глікозиди | Всмоктування із кишечника, % | Зв’язування з білками плазми крові | Час досягнення максимального ефекту | Трива-лість дії | Вираже-ність куму-ляції | |
| При вве-денні все-редину | При в/в введенні | |||||
| Дигоксин | 98 | 92 | 6 діб | 2-3 доби | До 20 дн. | Середня |
| Дигітоксин | 87 | 80 | 6 діб | - | До7 діб | Значна |
| Строфантин | 2 | 30 | - | 60-90 хв | 1-2 доби | Не значна |
Завдання № 3
| Препарати | |
| 1. Засоби, що діють безпосередньо на провідну систему серця | Хинидин, новокаинамид, прокаинамид, этмозин, дизопирамид (ритмилен). Лидокаин, тримекаин, пиромекаин, мексилетин и дифенин. Аймалин (гилуритмал), этацизин, пропафенон, флекаинид (тиамбокор) амиодарон, орнид, соталол |
| 2. Засоби, що діють на еферентну іннервацію серця. | b-адреноблокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол и др.). М-холиноблокаторы, или группа атропина (атропина сульфат, настойка и сухой экстракт красавки, капли Зеленина). Адреномиметические средства (адреналина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат, изадрин, орципреналина сульфат). |
|
|
|
Завдання №4
Rp.: Sol.Corglyconi 0,06% 1 ml
D.t.d.N.10 in ampull
S. Для ін‘єкцій
Групова належність:Cерцевий глікозид.
Показання:При гострій та хронічній серцевій недостатності.
Побічні ефекти:брадикардія
Rp.: Tab.Amiodaroni 0,2 N.20
D.S. По 1 таблетці приймати всередину 3 рази на день
Групова належність:протиаритмічний засіб, блокатор калієвих каналівПоказання:тахікардія Побічні ефекти:брадикардія,
__
Rp.: Tab.Digoxini 0,00025 N.20
D.S. По 1 таблетці приймати 3 рази на день
Групова належність:Cерцевий глікозид.
Показання:При гострій та хронічній серцевій недостатності.
Побічні ефекти:брадикардія
Тема 3: ЛІКАРСЬКІ ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ІШЕМІЧНОЇ ХВОРОБИ СЕРЦЯ
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 4,14,15 | 8,9,17 | 1,2,3,5,6,7,11,13,16 | 3,10,12,18 |
Завдання № 2
1. Чи раціонально Аміодарон призначати для купування приступу стенокардії?
|
|
|
Препарат рекомендований лише в якості профілактики нападів стабільної стенокардії. Не ефективність при приступі стенокардії пов’язана з фармакокінетичними властивостями препарату - концентрація препарату вплазмі крові досягає максимуму через 3-7 годин після прийому внутрішньо. Для усунення нападу потрібні препарати, дія яких розвивається миттєво.
2. Які побічні ефекти відзначаються при застосуванні Аміодарону?
Брадикардія, алергічні шкірні реакції, нудота, відчуття тяжкості в епігастрію, уповільнення атріовентрикулярної провідності, артеріальна гіпотензія, увеїт, фото сенсибілізація (еритема відкритих ділянок шкіри). При тривалому призначенні в окремих випадках можливий розвиток гіпотиреозу, значно рідше - гіпертиреозу; периферичної нейропатії; пневмонії, альвеолі ту; пігментації шкірних покривів; утворення жовтуватих відкладень ліпофусцину в рогівці; порушення функції печінки
3. Чим можна замінити препарат при відсутності Аміодарону?
Нітратами тривалої дії, кардіоселективними адреноблокаторами та антагоністами кальцію дігідропіридинового ряду.
Завдання № 3
| Ізосорбіду дінітрат | Пропранолол | Верапаміл | Аспаркам | |||
| ПАРАМЕТРИ ФАРМАКОКІНЕТИКИ
| ||||||
| 1. Швидкість розвитку дії. | 30-50 хв | 15-30 хв | 15-30 хв | 20-30 хв | ||
| 2. Тривалість дії. | 4-6 год | 6-8 годин | 4-6 годин | 6-8 год | ||
| 3. Шляхи введення. | Per os інгаляційно | Per os В/м В/в | Per os В/м В/в | Per os В/м В/в | ||
| ФАРМАКОДИНАМІКА | ||||||
| 1. Розширення коронарних судин. | так | не впливає | не виражено | ні | ||
| 2. Зменшення загального периферичного опору судин. | так | так | так | не виражено | ||
| 3. Зниження артеріального тиску. | так | так | так | не виражено | ||
| 4. Позитивна хронотропна дія. | так | немає | немає | немає | ||
| 5. Негативна хронотропна дія. | ні | так | так | так | ||
| 6. Зменшення ударного і хвилинного об’єму крові. | так | так | так | так, не значно | ||
| 7. Рефлекторне розширення судин серця. | так | немає | немає | ні | ||
| 8. Посилення синтезу білка. | не впливає | не впливає | не впливає | так | ||
| 9. Нормалізація електролітного балансу в міокарді | не впливає | не впливає | не впливає | так | ||
| ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ | головний біль, ортостатична гіпотензія, відчуття жару, гіперемія обличчя, тахікардія; можливий розвиток толерантності | брадикардія, бронхоспазм, підвищення тонусу матки, синдром Рейно, імпотенція, зниження рівня глюкози | брадікардія, задишка, гіпотензія | Добре переноситься | ||
Завдання № 4
Rp.: Sol. Nitroglycerini oleosae 1% 0,05
D.t.d.N.30 in caps.
S. По 1 капсулі під час нападу стенокардії
Групова належність: антиангінальний,
Показання:зняття приступа стенокардія,
Протипоказання: інсульт, підвищння внутрішньочерепного тиску, глаукома
Rp.: Tab. Isosorbidi mononitratis 0,02 N.20
D.S. По 2 таблетці приймати всередину 2 рази на день
Групова належність: антиангінальний,
Показання:попередження нападу стенокардії
Протипоказання: інсульт, підвищння внутрішньочерепного тиску, глаукома
Rp.: Tab. Amlodipini 0,01 N.20
D.S. По 1 таблетці приймати 1 раз на день
Групова належність: блокатор Са каналів,
Показання: ГХ., стенокардія, ХСН,
Протипоказання: гострий інфаркт міокарду, гіпотензія, стеноз аорти, кардіогенний шок, вагітність, лактація
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!