Тема 2: КАРДІОТОНІЧНІ ТА ПРОТИАРИТМІЧНІ ЗАСОБИ
Завдання № 1
| 8і | іі | ііі | |
| іа | іб | ||
| 1, | 2,15 | 9,14.19 | ,3,4,5,6,7,8,10,11,12,13,16,17.18,20,21 |
Завдання № 2
З чим пов'язане уповільнення серцевого ритму при дії серцевих глікозидів?
Серцеві глікозиди мають також брадикардичний ефект. Зменшення частоти серцевих скорочень пов’язане із:
I. Негативним хронотропним (діастолічним) ефектом:
• Стимулюючим впливом сильнішої ударної хвилі крові, що викидається з серця на барорецептори гирла аорти і каротидного синуса, з яких імпульси надходять до центру блукаючого нерва. Неполярні серцеві глікозиди можуть безпосередньо проникати через ГЕБ і стимулювати ядро блукаючого нерва.
• Посиленням звільнення ацетилхоліну з нервових закінчень, гальмуванням активності холінестерази.
• Підвищенням чутливості м-холінорецепторів до ацетилхоліну.
• Усуненням рефлексу Бейнбриджа, підвищенням повернення венозної крові до серця.
II. З негативною дромотропною дією:
• Уповільненням проведення імпульсів з підвищенням впливу блукаючого нерва та прямим подовженням рефрактерного періоду.
• Зниженням частоти шлуночкових скорочень при тахісистолічній формі фібриляції передсердь, подовженням діастоли, поліпшенням внутрішньосерцевої та системної гемодинаміки.
Які принципи дозування серцевих глікозидів?
Лікування проводиться з урахуванням тривалості насичення і досягнення необхідної концентрації в крові:
|
|
|
1. Швидка дигитализация - швидке початкове призначення навантажувальних (насичують) доз і подальший перехід на підтримуючі дози.
2. Повільна дигитализация - застосування підтримуючих доз з самого початку. У деяких країнах виділяють середню дигіталізацію.
Насичують дози (НД) вказані в таблицях, що підтримують (ПД) розраховуються за формулами:
ПД = НД *% елімінації
Для розрахунку підтримуючих доз дигоксину існують альтернативні формули, наведені в довідкових виданнях.
Еталонним препаратом вважають дігоксин. Його дозування при хронічній недостатності проводиться переважно в режимі повільної дигіталізації, тобто починаючи з добової середньотерапевтичної підтримуючої дози (перорально 0,125-0,375 мг, перші 2 дні можливо по 0,5 мг) при відсутності ураження нирок.
Симптоми отруєння серцевими глікозидами?
шлунково-кишкові (диспепсія, нудота, порушення апетиту).
Кардіологічні (порушення ритму і провідності: брадикардія, політопна екстрасистолія, бігемінія, тригемінія, частковий або повний передсердно-шлуночковий блок).
Неврологічні (головний біль, стомлюваність, занепокоєння, порушення зору, зокрема кольорового).
Рідше відзначають порушення водного балансу (зменшення діурезу, збільшення маси тіла),
|
|
|
гострий психоз,.
4. Особливості фармакокінетики серцевих глікозидів. Заповніть таблицю.
| Характеристика препаратів | Дигітоксин | Целанід | Строфантин К |
| 1. Джерело одержання | Наперстянка | Наперстянка | Строфант Комбе |
| 2. Лікарські форми | Таб. 0,0002 | Таб. 0,00025; Амп 0,02% 1 мл | Амп 0,025% 1 мл 0,05% 1 мл |
| 3. Усмоктування в травному каналі | Повністю | Частково | Руйнується |
| 4. Початок розвитку ефекту | Через 2 год | Через 30 хв | Через 5-10 хв |
| 5. Тривалість дії | До 2 тиж після відміни | 2-7 дні після відм. | 1-3 дні після відм. |
| 6. Зв'язування з білками | Значне (до 92%) | Середнє | Не зв'язувається |
| 7. Кумуляція | Виражена | Середня | Не кумулює |
| 8. Показання до застосування | Хронічна серц.нед-ть | Хр.і гостр серц.нед | Гостра серц.нед-ть |
| 9. Побічні ефекти | Однакові | ||
Завдання № 3
| Препарат | Групова приналежність | Механізм дії | Показання до застосування |
| Новокаїнамід | протиаритмічний, мембраностабілізу-ючий | пригнічує трансмембранний потік іонів натрію, кальцію, гальмує окисно-відновні процеси, →нормаліцазія формування ПД | миготлива аритмія, екстрасистоли, профілактика пароксизмів |
| Атропіну сульфат | М-холіноблокатор | Блокує м-х/р, зменшує вплив парасимпатичної нервової системи на серце | Серцеві блокади, зупинка серця |
| Аміодарон | Проти аритмічний, блокатор калієвих каналів | пригнічує трансмембранний потік іонів калію →нормаліцазія формування ПД | аритмія, ІБС |
| Лідокаїн | Місцевоанестезуючий, протиаритмічний, мембраностабілізу-ючий | пригнічує трансмембранний потік іонів натрію, кальцію, гальмує окисно-відновні процеси, →нормаліцазія формування ПД | миготлива аритмія, екстрасистоли, профілактика пароксизмів |
| Метопролол | протиаритмічний, β адреноблокатор | блокує βадренорецептори серця та ↓ вплив катехоламінів на серце → блокада кальцієвих каналів →нормаліцазія формування ПД | аритмія, гіпертонічна хвороба, ІБС |
Завдання №4
|
|
|
Rp.: Sol. Amijdaronі 5% 3 ml
D.t.d.N. 10 in ampull.
S. Для ін‘єкцій
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА: обладает антиаритмической и антиангинальной активностью. Относится к антиаритмическим средствам III класса - блокирует преимущественно калиевые, а также натриевые и кальциевые каналы и имеет свойства α,β-адреноблокаторова.
|
|
|
ПОКАЗАНИЯ: профилактика и лечение пароксизмальных нарушений сердечного ритма — синусовой тахикардии, наджелудочковой и желудоч ковой тахиаритмии; для профилактики приступов стенокардии (стабильной, нестабильной, спонтанной); в острой фазе инфаркта миокарда при повышенном риске возникновения нарушений сердечного ритма
Rp.: Tab.Digoxinі 0,00025 N.10
D.S. По 1 таблетці приймати всередину 3 рази на день
Групова належність: серцевий глікозид.
Показання:серцева недостатність, тахіаритмії, пароксизмальна тахікардія.
Протипоказання: екстрасистоли, бігеменія.
Rp.: Sol. Verapamilі 0,25% 2 ml
D.t.d.N. 10 in ampull.
S. Для ін‘єкцій
Групова належність: Антагоніст кальцієвих каналів.
Показання: ГБ, аритмії, стнокардія.
Протипоказання: блокади, гіпотензія, серцева недостатність 2-3
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 382; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!