F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция.
Для постановки диагноза состояние должно соответствовать следующим критериям:
А) Повторяющееся возникновение у больного физических симптомов в сочетании с требованием медицинского обследования, несмотря на на наличие объективных доказательств отсутствия физической болезни как основы данных расстройств.
Б) Негативное отношение больного к попыткам объяснить данные расстройства психологическими причинами.
В) Элементы демонстративности в поведении, направленные на привлечение внимания, напористый и драматический характер предъявления жалоб.
Г) Расстройства не носят характер ипохондрического бреда и не поддаются коррекции.
Д) Наличие не менее двух из следующих симптомов в виде объективных признаков вегетативного возбуждения: усиленные сердцебиения, эпизоды потливости, сухость во рту, прилив жара или покраснение, чувство давления в эпигастрии, перемещения в животе, тремор.
Лечение обычно комплексное, включает:
· психотерапию, направленную на установление психологической связи симптомов и стрессов, а также контроль над ощущениями (аутогенная тренировка, нервно-мышечная релаксация);
· медикаментозную терапию вегетокорректорами, «точечным» назначением бензодиазепинов, курсами –– антидепрессантов (как трициклических, так и ингибиторов обратного захвата серотонина);
· физиотерапевтическое лечение для стабилизации вегетативной дисфункции.
|
|
|
Течение часто хроническое, рецидивирующее, требующее проведения повторных курсов терапии.
F60 Расстройство зрелой личности (психопатия)
Общие диагностические критерии
1. Тяжелое нарушение характера и поведения человека, вовлекающее несколько сфер личности (контроль поведения, возбудимость, эмоциональная сфера, стиль отношения к другим людям).
2. Почти всегда сопровождается дезадаптацией.
3. Не связано с повреждением головного мозга или другой психической патологией.
4. Проявляется хронически, во всех, в том числе значимых социальных ситуациях.
5. Приводит к личностному дистрессу и часто нарушает профессиональную и социальную продуктивность.
Диссоциальное расстройство личности
Клиника. Больные этого типа внешне выглядят вполне нормально и, обладая специфическим поверхностным шармом, нередко производят впечатление обаятельных и располагающих к себе. Основная черта – бессердечное равнодушие к чувствам других, бессовестность в сочетании со стойкой позицией безответственности и пренебрежения социальными нормами и правилами. При этом их жизнь, начиная с детского возраста, представляет собой богатую историю асоциальных поступков. Наиболее типичные из них: постоянная лживость, прогулы, вовлеченность в криминальные группы, драки, воровство, алкоголизация и наркотизация, промискуитет, манипулирование окружающими в собственных интересах (суицидный шантаж и соматические жалобы).
|
|
|
Диагноз. Для диагностики диссоциального расстройства личности состояние, помимо общим для расстройств личности (F60), должно соответствовать по меньшей мере трем из нижеследующих качеств или поведенческих стереотипов:
· бессердечное равнодушие к чувствам других, неспособность к эмпатии;
· отчетливая и стойкая безответственность и пренебрежение социальными нормами, правилами и обязанностями;
· неспособность к поддержанию устойчивых отношений при отсутствии затруднений в их установлении;
· крайне низкая фрустрационная толерантность и низкий порог появления агрессивного, в т.ч. насильственного поведения;
· отсутствие осознания своей вины или неспособность извлекать уроки из негативного жизненного опыта, в особенности наказания;
· выраженная склонность обвинять окружающих или предлагать благовидные объяснения поведению, приводящему к конфликту с обществом;
· постоянная раздражительность.
Лечение. Пациенты данной категории по определению неспособны к установлению стабильных эмпатических отношений. Это делает понятной трудность их психотерапевтического ведения. Полезным может оказаться применение семейной и супружеской терапии. Методы поведенческой терапии в рестриктивных условиях (обычно в программах принудительного лечения) оказывают ограниченный эффект. К сожалению, даже этот успех не реализуется в ситуациях повседневности больного и не проявляет себя в дальнейшем.
|
|
|
Фармакотерапия призвана здесь решать задачи контроля над сопутствующими тревожно-депрессивными синдромами, импульсивностью. Литий хорошо зарекомендовал себя в коррекции эпизодов агрессивного поведения.
Ананкастное расстройство личности
Клиника. Свойственная пациентам чрезмерная озабоченность правильностью, упорядочиванием, регулированием всего, деталями, опрятностью и стремлением к совершенству сужает их возможности приспособления к несовершенному и непредсказуемому реальному окружающему миру. Пациенты лишены юмора и обычно серьезны.
У них высокая работоспособность, но лишь в условиях, не требующих гибкого приспособления к меняющимся условиям работы. Работе они посвящают себя в ущерб семье и друзьям. Им не свойственна спонтанность, сомневающимися и нерешительными в принятии решений их делает постоянный страх совершить ошибку, отравляющий им радость от работы.
|
|
|
В отношениях с людьми они негибки, неспособны к компромиссам и нетерпимы ко всему, что, с их точки зрения, угрожает упорядоченности и совершенству; возникающую при этом тревогу они стараются контролировать повышением педантичности. Их черты позволяют им создавать стабильные семьи и подыскивать работу, на которой они подолгу удерживаются, но круг друзей у них узок. В беседе с врачом их ответы обычно чрезмерно детализированы.
Диагноз. Для диагностики ананкастного расстройства личности состояние, помимо общим для расстройств личности (F60), должно соответствовать по меньшей мере четырем из следующих качеств или поведенческих стереотипов:
· чрезмерная склонность к сомнениям и осторожности;
· постоянная озабоченность деталями, правилами, перечнями, порядком, организацией или планами;
· перфекционизм, стремление к совершенству и связанные с этим многочисленные перепроверки, что нередко препятствует завершению выполняемых задач;
· чрезмерная добросовестность и скрупулезность;
· неадекватная озабоченность продуктивностью в ущерб получению удовольствия и межличностным отношениям вплоть до отказа от этого;
· чрезмерная педантичность и следование социальным условностям;
· ригидность и упрямство.
Вопросы для самоконтроля знаний
Компьютерная программа для тестового контроля различных уровней по симптоматике психической патологии при эпилепсии и черепно-мозговой травме.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 228; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!