Классификация невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра неврологии и нейрохирургии
с курсами медицинской реабилитации и психиатрии
Обсуждено на заседании кафедры
неврологии и нейрохирургии
с курсами мед. реабилитации и психиатрии
Протокол № 9 от .30.08.2007 г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
для проведения занятий со студентами V курсалечебного факультета
по психиатрии и наркологии
Тема № 4:невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства. Расстройства зрелой личности
Время 5 часов
Авторы: Шилова О. В.
Хмара Н.В.
Гомель, 2007
Учебные и воспитательные цели
· изучить этиологию, патогенез невротических расстройств и расстройств личности;
· обучить дифференциальной диагностике данной психической патологии;
· познакомить с основными формами данной патологии;
· изучить основные методы лечения.
Мотивация для усвоения темы
Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства –– одна из самых широко распространенных видов психической патологии. Высок их уровень и среди пациентов соматических стационаров и поликлиник. Это связано и с соматизацией невротической патологии, и со страхом стигматизации в психиатрических диспансерах, и с высоким уровень вегето-соматических жалоб.
|
|
|
Согласно зарубежным данным, около 10% обращений к врачам общей практики связано с патологиями личности. При различных соматических заболеваниях, требующих стационарного лечения, сопутствующие невротические расстройства выявляются с частотой от 22 до 47%.
Требования к исходному уровню знаний
Студент должен знать
· этиологию, патогенез патологии личности, невротических расстройств;
· основные симптомы, патологии личности, невротических расстройств;
· основные формы патологии личности, невротических расстройств;
· основные методы лечения.
Студент должен уметь
· выявлять основные симптомы реактивных психозов, патологии личности, неврозов;
· дифференцировать реактивные психозы от патологии личности, неврозов и от других психических расстройств.
Студент должен овладетьпрактическими навыками
· беседовать с больным.
|
|
|
Контрольные вопросы из смежных дисциплин
1. Физиология центральной нервной системы.
2. Психология эмоционально-волевой сферы.
3. Психология общения.
4. Психология управления и воспитания.
5.Фармакология психотропных препаратов.
Контрольные вопросы по теме занятия
· краткий исторический очерк учения о неврозах;
· основные этиопатогенетические факторы развития невротических расстройств;
· классификация невротических расстройств;
· общие критерии диагностики невротических расстройств;
· генерализованное тревожное расстройство,
· агорафобия с паническим расстройством;
· конверсионные расстройства;
· посттравматическое стрессовое расстройство;
· расстройства адаптации,острая реакция на стресс;
· лечение невротических расстройств, расстройств личности.
4. Практическая часть занятия.
Осуществляется курация тематических больных с участием студентов, клинический разбор его психопатологии с учетом особенностей построения беседы. Разбор диагностического поиска и постановки диагноза.
Ход занятия
В начале занятия проводится опрос студентов по основным вопросам занятиям. Затем разбираются основные моменты темы. В последующем реализуется практическая часть занятия и подводится итог работы студентов.
|
|
|
Реферат занятия
Исторически достаточно полным считается определение неврозов, отражавшее взгляды советской психиатрии, дал В.А. Гиляровский: «Неврозы –– это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных взаимоотношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к активной переработке и компенсации».
В этом определении подчеркиваются основные критерии выделения невротических расстройств: психогенный фактор, как причина, вегетосоматические проявления, особенности личности.
Основные этиопатогенетические факторы развития неврозов.
Этиопатогенез невротических расстройств определяется следующими факторами:
Генетические –– это, в первую очередь, конституциональные особенности психологической склонности к невротическому реагированию и особенности вегетативной нервной системы. Первые доказаны на основании результатов выполнения психологических тестов (степень нейротизма), вторые определением тенденции вегетативной нервной системы реагировать на стрессовые воздействия. По данным авторов полная конкордантность определяется у 40% монозиготных близнецов, и у 15% дизиготных близнецов.
|
|
|
Особенности раннего детского развития. Исследования, проводившиеся в этой области не доказали однозначного влияния, однако невротические черты и наличие невротических синдромов в детском возрасте свидетельствует о недостаточно устойчивой психике и об отставании в созревании. Особое значение влиянию психических травм раннего детства на формирование невротических расстройств уделяют психоаналитические теории.
Личность. Особенности отношений в родительской семье способны формировать систему отношений человека, которые впоследствии становятся почвой для развития невротических расстройств. Вообще, значение личности, в каждом случае как бы обратно пропорционально степени тяжести стрессовых событий в момент начала расстройства. Так, у психологически здоровой личности невротическое расстройство развивается только после серьезных стрессовых событий, например, неврозы военного времени.
Морфологические основы неврозов
На субмикроскопическом уровне выделены церебральные изменения, сопутствующие изменениям ВНД при неврозах: дезинтеграция и деструкция мембранного шипикового аппарата, уменьшение числа рибосом, расширение цистерн эндоплазматического ретикулума. Отмечена дегенерация отдельных клеток гиппокампа при экспериментальных неврозах. Общими проявлениями адаптационных процессов в нейронах мозга считается увеличение массы ядерного аппарата, гиперплазия митохондрий, нарастание числа рибосом, гиперплазия мембран. Изменяются показатели перекисного окисления липидов (ПОЛ) в биологических мембранах, повышается уровень некоторых нейромедиаторов (норадреналина) в некоторых подкорковых ядрах и лимбической системе.
Классификация невротических расстройств
Современная классификация психических расстройств выделила отдельную рубрику – F4 «Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства». Таким образом, группа условно разделена на 3 подгруппы:
1. Собственно невротические расстройства –– в этиопатогенезе которых особо важную роль играют особенности характера и внутриличностные конфликты, которые до момента воздейсвия стрессового фактора обычно не причиняют субъективного беспокойства и позволяют человеку чувствовать себя здоровым и «нормальным».
2. Связанные со стрессом расстройства –– причинным фактором при их развитии являются стрессовые факторы, как катастрофические, патогенные практически для любого человека, так и личностно важные.
3. Соматоформные расстройства –– в клинике которых преобладают соматические жалобы в сочетании с убежденностью в наличии соматических причин для страдания и озабоченностью состоянием здоровья. Психологические причины страдания обычно игнорируются, отрицаются, а психопатологические проявления минимальны.
Классификация невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств
F40 Тревожно-фобические расстройства
F40.0 Агорафобия
F40.00 без панического расстройства
F40.01 с паническим расстройством
F40.1 Социальные фобии
F40.2 Специфические (изолированные) фобии
F40.8 Другие тревожно-фобическеие расстройства
F40.9 Фобическое тревожное расстройство, неуточненное
F41 Другие тревожные расстройства
F41.0 Панические расстройства (эпизодическая пароксизмальная тревога)
F41.00 паническое расстройство, умеренной степени по меньшей мере 4 панических атаки в четырехнедельный период
F41.01 паническое расстройство, тяжелой степени по меньшей мере четыре панических атаки в неделю за четыре недели наблюдения
F41.1 Генерализованное тревожное расстройство
F41.2 Смешанные тревожные и депрессивные расстройства
F41.3 Другие смешанные тревожные расстройства
F41.8 Другие уточненные тревожные расстройства
F41.9 Тревожное расстройство, неуточненное
F42 Обсессивно-компульсивные расстройства
F43 Реакция на тяжелый стресс и расстройство адаптации
F43.0 Реакция на острый стресс
F43.1 Посттравматическое стрессорное расстройство
F43.2 Расстройство адаптации
F43.20 Короткая депрессивная реакция.
F43.21 Пролонгированная депрессивная реакция.
F43.22 Смешанная тревожная и депрессивная реакция.
F43.23 С преобладанием расстройств других эмоций
F43.8 Другие реакции на тяжелый стресс
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства
F44.0 Диссоциативная амнезия
F44.1 Диссоциативная фуга
F44.2 Диссоциативный ступор
F44.3 Трансы и состояния овладения
F44.4 Диссоциативные двигательные расстройства
F44.5 Диссоциативные судороги
F44.6 Диссоциативная анестезия и потеря чувствительности
F45 Соматоформные расстройства
F45.0 Соматизированное расстройство
F45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство
F45.2 Ипохондрическое расстройство
F45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция
F45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система
F45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта
F45.32 Нижний отдел желудочно-кишечного тракта
F45.33 Дыхательная система
F45.34 Мочеполовая система
F45.38 Другие органы или системы
F45.4 Состояние упорной соматоформной боли
F45.8 Другие соматоформные расстройства
F45.9 Соматоформное расстройство, неуточненное
F48 Другие невротические расстройства
F48.0 Неврастения
F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации
F48.8 Другие уточненные невротические расстройства
F48.9 Невротическое расстройство, неуточненное
Острая реакция на стресс
Транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс и которое обычно проходит в течение часов или дней. Стрессом может быть сильное травматическое переживание, включая угрозу безопасности или физической целостности индивидуума или любимого лица (напр., природная катастрофа, несчастный случай, битва, преступное поведение, изнасилование) или необычно резкое и угрожающее изменение в социальном положении и/или окружении больного, например, потеря многих близких или пожар в доме. Риск развития расстройства увеличивается при физическом истощении или наличии органических факторов (например, у пожилых больных).
В возникновении и тяжести острых реакций на стресс играют роль индивидуальная уязвимость и адаптивные способности; об этом свидетельствует тот факт, что это расстройство развивается не у всех людей, подвергшихся сильному стрессу. Симптомы обнаруживают типичную смешанную и меняющуюся картину и включают начальное состояние «оглушенности» с некоторым сужением поля сознания и снижением внимания, неспособность адекватно реагировать на внешние стимулы и дезориентировку. Это состояние может сопровождаться или дальнейшим уходом от окружающей ситуации (вплоть до диссоциативного ступора –– F44.2), или ажитацией и гиперактивностью (реакция бегства или фуга). Часто присутствуют вегетативные признаки панической тревоги (тахикардия, потение, покраснение). Обычно симптомы развиваются в течение минут после воздействия стрессового раздражители или события и исчезают в течение двух-трех дней (часто часов). Может присутствовать частичная или полная амнезия (F44.0) эпизода. Если симптоматика сохраняется, то встает вопрос об изменении диагноза (и ведения больного).
Должна быть обязательная и четкая временная связь между воздействием необычного стрессора и началом симптоматики; начало обычно немедленное или через несколько минут. Вдобавок, симптомы:
· имеют смешанную и обычно меняющуюся картину; в дополнение к инициальному состоянию оглушенности могут наблюдаться депрессия, тревога, гнев, отчаянье, гиперактивность и отгороженность, но ни один из симптомов не преобладает длительно;
· прекращаются быстро (самое большее в течение нескольких часов) в тех случаях, где возможно устранение стрессовой обстановки. В случаях, где стресс продолжается или по своей природе не может прекратиться, симптомы обычно начинают исчезать спустя 24–48 часов и сводятся к минимуму в течение 3 дней.
Посттравматическое стрессовое расстройство
Возникает как отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека (например, природные или искусственные катастрофы, сражения, серьезные несчастные случаи, наблюдение за насильственной смертью других людей, пыток, терроризма, изнасилования или другого преступления).
Типичные признаки включают эпизоды повторного переживания травмы в виде навязчивых воспоминаний, снов или кошмаров, возникающих на фоне хронического чувства «оцепенелости» и эмоциональной притупленности, отчуждения от других людей, отсутствия реакции на окружающее, ангедонии и уклонения от деятельности и ситуаций, напоминающих о травме. Обычно индивидуум боится и избегает того, что ему напоминает об изначальной травме. Изредка бывают драматические, острые вспышки страха, паники или агрессии, провоцируемые стимулами, вызывающими неожиданное воспоминание о травме или о первоначальной реакции на нее.
Обычно имеет место состояние повышенной вегетативной возбудимости с повышением уровня бодрствования, усилением реакции испуга и бессонницей.
С вышеперечисленными симптомами и признаками обычно сочетаются тревога и депрессия, нередкой является суицидальная реакция, осложняющим фактором может быть избыточное употребление алкоголя или наркотиков.
Начало данного расстройства возникает вслед за травмой после латентного периода, который может варьировать от нескольких недель до месяцев (но редко более 6 месяцев). Течение волнообразно, но в большинстве случаев можно ожидать выздоровление. В небольшой части случаев состояние может обнаруживать хроническое течение на протяжении многих лет и переход в хроническое изменение личности.
Расстройства адаптации
Эта категория отличается от других тем, что включает расстройства, которые определяются не только на основе симптоматологии и течения, но и на основании наличия одного или другого из двух причинных факторов: исключительно сильного стрессового жизненного события, вызывающего острую стрессовую реакцию, или значительного изменения в жизни, приводящего к продолжительно сохраняющимся неприятным обстоятельствам, в результате чего развивается расстройство адаптации. Хотя менее тяжелый психосоциальный стресс («жизненное событие») может провоцировать начало или способствовать проявлению очень широкого диапазона расстройств, классифицируемых в других рубриках этой главы, его этиологическое значение не всегда ясно и в каждом случае зависит от индивидуальной, часто особой уязвимости. Другими словами, наличие психосоциального стресса не необходимо и недостаточно для объяснения возникновения и формы расстройства.
Более важную, чем при других расстройствах в F43.-, роль в риске возникновения и формирования проявлений адаптационных расстройств играет индивидуальная предрасположенность или уязвимость, но тем не менее считается, что состояние не возникало бы без стрессового фактора. Проявления различны и включают депрессивное настроение, тревогу, беспокойство (или их смешение); чувство неспособности справляться, планировать или продолжать оставаться в настоящей ситуации; а также некоторую степень снижения продуктивности в ежедневных делах. Индивидуум может чувствовать склонность к драматическому поведению и вспышкам агрессивности, но они встречаются редко. Тем не менее, дополнительно, особенно у подростков, могут отмечаться расстройства поведения (например, агрессивное или диссоциальное поведение).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 321; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!