Холедохолитиаз: патогенез и клиническая картина

Миграция камней из желчного пузыря в общий желчный проток наблюдается у 10-15% больныхжелчнокаменной болезнью . Вероятность холедохолитиаза увеличивается с возрастом; во время холецистэктомии камни в общем желчном протоке обнаруживают у 25% пожилых больных. У 1-5% больных во время холецистэктомии камни общего желчного протока остаются незамеченными. В подавляющем большинстве случаев камни по составу холестериновые или смешанные , образуются в желчном пузыре и мигрируют в общий желчный проток через пузырный проток. Первичные камни желчных протоков по составу обычно пигментные и встречаются на фоне хронических гемолитических анемий , паразитарных болезней печени , паразитарных болезней желчных путей , хронического холангита , пороков развития желчных путей (в частности, болезни Кароли ), а также при стриктурах желчных протоков , их расширении и склерозе.

Холедохолитиаз либо годами клинически не проявляется, либо камни выходят в двенадцатиперстную кишку, либо, чаще, отмечаются желчная колика и осложнения.

 
Диагноз холедохолитиаза обычно ставят путем эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии либо интраоперационной холангиографии ( табл. 302.3 ). Камни общего желчного протока обнаруживают у 20% больных, которым проводят холецистэктомию. С появлением лапароскопической холецистэктомии изменилась и тактика лечения холедохолитиаза. Наиболее предпочтительна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, которая позволяет не только выполнить папиллосфинктеротомию и удалить камни, но и уточнить анатомию желчных путей. Это вмешательство показано в предоперационном периоде больным желчнокаменной болезнью, у которых имеются следующие факторы риска:

- эпизоды желтухи или панкреатита в анамнезе;

- отклонения от нормы биохимических показателей функции печени;

- расширение общего желчного протока или камни в нем, выявляемые при УЗИ.

Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию проводят и в послеоперационном периоде, если при холангиографии выявлены оставленные камни. По мере внедрения лапароскопических операций показания к эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии будут сужаться. Благодаря широкому применению лапароскопической холецистэктомии и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии частота осложнений желчнокаменной болезни снизилась и реже стала возникать необходимость в холедохолитотомии и установке Т-образного дренажа общего желчного протока.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия неоценима для пожилых и ослабленных больных холедохолитиазом.

 Стеноз большого дуоденального сосочка - рубцовое сужение места впадения в двенадцатиперстную кишку общего желчного протока и общего панкреатического протока.

Заболевание возникает, как правило, при желчекаменной болезни, однако, в ряде случаев развивается при бескаменном холецистите. Проявляется заболевание приступами болей в правом подреберье, эпигастральной области, сопровождающимися ознобами и повышением температуры тела. После приступа может кратковременно появиться желтушная окраска склер и кожных покровов.

Для диагностики стеноза большого дуоденального сосочка выполняются ультразвуковое исследование, а также эндоскопические исследования (гастродуоденоскопия и ретроградная холангиопанкреатография), возможно применение магнитно-резонансной томографии.

Для устранения стеноза большого дуоденального сосочка применяются как эндоскопические, так и хирургические методы лечения, направленные на создание нормального оттока желчи и секрета поджелудочной железы в кишечник. В Институте хирургии у большинства больных излечения удается достичь при помощи только эндоскопических методик.

 Рубцовые стриктуры желчных протоков возникают, как правило, в результате операционной травмы протока. Рубцовому сужению могут подвергаться и билиодигестивные анастомозы, наложенные по поводу травмы или различных видов непроходимости желчных протоков.

При полной перевязке или пересечении гепатикохоледоха в ближайшие недели после операции развивается рубцовое перерождение дистального отдела протока. Формирование стриктуры протока после его частичной перевязки или ранения обычно занимает период от 2 до 6 мес., облитерация желчеотводящих анастомозов обычно проявляется в течение первого года с момента наложения, реже в течение 1,5-2 лет.

Не замеченная в ходе операции травма протока проявляется либо картиной нарастающей механической желтухи (при перевязке протока), либо возникновением желчного перитонита, а при дренированной брюшной полости — наружного желчного свища или, наконец, комбинацией желтухи и свища.

Сформированные стриктуры желчных протоков и наложенных по их поводу анастомозов проявляются картиной рецидивирующего холангита, перемежающейся, а в дальнейшем постоянно нарастающей желтухи, которая носит все черты механической. При несвоевременном выполнении реконструктивной операции возникают тяжелые осложнения: холангитические абсцессы и билиарный цирроз печени, печеночная и печеночно-почечная недостаточность.

В диагностике рубцовых стриктур желчных протоков, возникших после операционной травмы, большое значение имеют данные анамнеза. Стриктуры, возникшие после пристеночной перевязки и неадекватного дренирования желчных протоков, приходится дифференцировать от холедохолитиаза. При подтверждении диагноза и определении уровня стриктуры особое значение имеют методы прямой холеграфии. Чрескожная чреспеченочная холангиография выявляет состояние желчных протоков выше стриктуры, ее точный уровень, наличие или отсутствие возможности желчеоттока. Восходящая дуоденоскопическая холангиография обнаруживает дистальный суженный отрезок холедоха и нижнюю границу стриктуры, а при частично сохраненной проходимости магистрального желчного дерева позволяет контрастировать его целиком, выявить протяженность стриктуры и оценить степень престенотического расширения протоков. Этот метод позволяет также оценить степень сужения холедохо- и гепатикодуодено-анастомозов, определить диаметр и функцию подобных анастомозов. Контрастировать желчные протоки при их проходимости позволяет также метод релаксационной дуоденографии.

Лечение стриктур желчных протоков и желчеотводящих анастомозов только хирургическое. Идеальным вариантом операции является иссечение суженного протока с его пластикой. Эта операция обычно выполнима лишь при частичных стриктурах средней части гепатикохоледоха, диаметр которого выше и ниже сужения примерно одинаков, протяженность сужения невелика и после его иссечения концы протока сопоставимы без натяжения. Небольшие пристеночные стриктуры можно продольно рассечь с последующей пластикой протока по принципу Гейнеке-Микулича.

При полных стриктурах, когда желчные протоки дистальнее места непроходимости сужены или полностью облитерированы, возможность использовать их для пластики отсутствует, и единственным методом реконструкции является желчеотводящее соустье. При стриктурах дистальной части холедоха после резекции желудка методом выбора является наложение анастомоза бок в бок между общим желчным протоком и культей двенадцатиперстной кишки.

При высоких стриктурах общего печеночного протока и высоких билиодигестивных анастомозах показаны наложение или реконструкция терминолатерального гепатикоеюно-или гепатикодуоденоанастомоза на сквозном транспеченочном дренаже. Дренаж сохраняют в течение многих месяцев, при необходимости меняя его. При тяжелом состоянии больного в качестве вынужденной операции может быть оправдано форсированное расширение культи печеночного протока бужами с последующим вшиванием ее в петлю кишки и введением в созданное соустье транспеченочного сквозного дренажа.

К паллиативным вмешательствам можно отнести и бужирование суженного либо облитерированного желчеотводящего анастомоза с последующим транспеченочным дренированием. В этом случае дренажи, постоянно сменяя, удерживают в течение неопределенно длительного времени.

Отдаленные результаты операций зависят прежде всего от высоты стриктуры — чем дистальнее она располагается, тем больше шансов на хороший эффект реконструктивной операции. При высоких стриктурах результат определяется тщательностью технического выполнения операции, при этом наибольшее значение имеет создание широкого соустья.

 
42. МЕХАНИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА. ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ.

Механическая желтуха - патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков.

Частота.

Наиболее частые причины - желчекаменная болезнь (29,2% случаев), злокачественные опухоли (67,3% случаев). В группе больных до 30 лет преобладает желчекаменная болезнь; среди лиц 30-40 лет частота опухолей и желчекаменной болезни равна. В возрасте старше 40 преобладают опухоли. Чаще регистрируют у женщин (81,8%). При опухолевой обструкции жёлчных путей преобладающий пол - мужской (54,4%).

Этиология

 Причины сдавления жёлчных путей

 Дивертикул двенадцатиперстной кишки, расположенный вблизи большого дуоденального сосочка (БДС)

 Рак головки поджелудочной железы

 Хронический индуративный (псевдотуморозный) панкреатит

 Эхинококковая киста

 Рубцовые тяжи

 Увеличение лимфатических узлов печёночно-двенадцатиперстной связки

 Воспалительный инфильтрат

 Причины обтурации жёлчных путей

 Конкременты

 Злокачественная опухоль жёлчных путей или БДС

 Рубцовая стриктура жёлчного протока или БДС

 Склерозирующий холангит

 Врождённая патология: гипоплазия или атрезия жёлчных протоков

 Нарушения моторики жёлчных путей: при врождённой кисте общего жёлчного протока.

Патофизиология

 Чрезмерное расширение внутрипечёночных жёлчных капилляров приводит к проникновению составных частей жёлчи через лимфатическую систему в кровь. Клинически желтуху выявляют при содержании билирубина в сыворотке выше 1,5 мг% (26 ммоль/л). Прогрессирующие дистрофические изменения гепатоцитов приводят к их некрозу. Создаются предпосылки к развитию билиарного цирроза печени. В условиях холестаза возникает воспалительный процесс в жёлчных путях - холангит, усугубляемый вторичным иммунодефицитом

 Токсическое воздействие гипербилирубинемии на нервную систему приводит к головным болям, бессоннице, сильному кожному зуду

 Вторично поражается система кровообращения: брадикардия, стенокардия. Понижается свёртывание крови (за счёт дефицита витамина К, всасывание которого из кишечника в отсутствие жёлчи невозможно). Возникают гематомы, кровотечения

 Гипербилирубине-мия приводит к снижению числа Т-супрессоров, возрастанию количества нулевыхТ-клеток

 Повреждаются канальцы и клубочки почек. У 50% больных снижена гломерулярная фильтрация, нарушена реабсорбция воды и натрия. Возникает т.н.гепаторенальный синдром, характеризующийся повышением АД, протеинурией, отёками.

Клиническая картина

 Жалобы на желтушность кожных покровов и склер, обесцвеченный стул, мочу цвета пива, кожный зуд, боли, часто сопровождаемые повышением температуры тела до 39-40 °С без каких-либо закономерностей в появлении (признак холангита)

 Боли при обтурации жёлчных протоков камнями: локализованы в правой подрёберной области; спастические, резкие; иррадиируют за грудину, в правые лопатку и подмышечную область. Желтуха появляется спустя 1-2 дня после разрешения печёночной колики

 Боли при опухолях головки поджелудочной железы, БДС, жёлчных протоков локализованы в подложечной области: тупые, иррадиируют в спину. В 20% случаев опухолевая обструкция протекает без болей.

 Осмотр больных

 Кожные покровы окрашиваются в канареечный цвет, постепенно принимающий землистый оттенок

 На веках образуются отложения холестерина (ксантома) в виде чётко очерченных желтоватых образований, размерами приблизительно 6 мм, выступающих над поверхностью кожи

 Выявляют расчёсы кожи, гематомы в местах незначительных травм

 Печень увеличена, особенно значительно при опухолях жёлчных путей

 При опухолях головки поджелудочной железы в правой подрёберной области пальпируют безболезненный растянутый жёлчный пузырь (симптом Курвуазъе)

 При обструкции камнями пальпация печени болезненна, могут быть положительными симптомы Ортнера(поколачивание краем ладони по правой рёберной дуге вызывает боль) и Мёрфи(непроизвольная задержка дыхания на вдохе при давлении на правую подрёберную область). Жёлчный пузырь обычно не пальпируют вследствие его сморщенности. Увеличение жёлчного пузыря возможно лишь при водянке и эмпиеме.

Биохимический анализ крови

 Содержание билирубина превышает 1,6-2 мг% (20 мкмоль/л); увеличение за счёт непрямой и прямой фракций

 Активность ЩФ повышена

 Тимоловая проба в большинстве случаев отрицательна; положительна лишь в случае осложнения механической желтухи паренхиматозным гепатитом

 Активность аминотрансфераз чаще всего нормальна или незначительно повышена

 Содержание холестерина увеличено.

Специальные исследования

 УЗИ. Жёлчные протоки расширены. При блокаде БДС диаметр общего жёлчного протока превышает 0,8-1 см. Могут быть выявлены конкременты в жёлчном пузыре, однако достоверность определения камней в общем жёлчном протоке невысока. В редких случаях возможны диагностические ошибки, когда опухоль жёлчного пузыря интерпретируют как скопление конкрементов. При опухоли головки поджелудочной железы или псевдотуморозном панкреатите размеры органа увеличиваются. Выявляют очаговые поражения печени (метастазы, эхинококковые кисты)

 Релаксационная дуоденография. Рентгенологический признак индуративного панкреатита или злокачественной опухоли поджелудочной железы, прорастающей в двенадцатиперстную кишку, - симптом Фростберга(деформация внутреннего контура нисходящей части двенадцатиперстной кишки в виде зеркально отражённой цифры 3). Может быть выявлен дивертикул двенадцатиперстной кишки в области БДС

 Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография показана при сомнительных результатах УЗИ в случаях, когда предполагается блокада внепечёночных жёлчных путей. Для канюлирова-ния общего жёлчного протока и протока поджелудочной железы используют фиброволоконный дуоденоскоп. После введения в проток рентгеноконтрастного вещества выполняют серию снимков. Исследование незаменимо в диагностике опухолей и вколоченных камней БДС. Применяя эту методику, можно диагностировать опухоли поджелудочной железы небольших размеров. Возможно цитологическое исследование эпителия и содержимого протока поджелудочной железы

 Чрескожная чреспечёночная холангиография показана при блокадах жёлчных путей в области ворот печени: определяют состояние внутрипечёночных протоков, протяжённость их окклюзии. Под местной анестезией через кожу и ткань печени под контролем УЗИ в один из расширенных внутрипечёночных протоков проводят длинную тонкую иглу для введения контрастного вещества

 Сканирование печени с радиоактивным изотопом золота или технеция, спленопортогра-фию и целиакографию применяют при опухолях и паразитарных поражениях печени для определения возможности её резекции и объёма операции.

Дифференциальный диагноз

 Гемолитическая желтуха

 Заболевание носит семейный характер, протекает длительно, с периодическими обострениями, провоцируется охлаждением, интоксикациями

 Боли обычно отсутствуют, желтуха умеренная, окраска кожи лимонно-жёлтая, кожного зуда нет

 Обычно увеличены и печень, и селезёнка. Жёлчный пузырь не увеличен

 Сохраняется окраска стула

 Характерна анемия различной степени тяжести

 Уровень билирубина повышается преимущественно за счёт непрямой фракции. Содержание холестерина в крови не меняется

 Паренхиматозная желтуха

 Типичны предвестники: мышечные боли, лихорадка, диспепсические явления и т.п. Боли в правой подрёберной области тупые, появляются вслед за желтухой (обусловлены растяжением глиссоновойкапсулы печени)

 Окраска кожи шафранная

 Одновременно увеличиваются и печень, и селезёнка. Жёлчный пузырь не увеличивается

 Резко повышается активность АЛТ (достигает тысяч единиц) и тимоловой пробы. Активность ЩФ близка к норме. Содержание холестерина в крови нормальное или повышено при лёгких формах (120-240 мг%), снижено в тяжёлых случаях на высоте заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Стол № 5а. В рацион обязательно включают молочные продукты (творог), овощи, фрукты, ягоды, соки. Содержание легкоусвояемых углеводов не должно превышать физиологическую норму. Обильное питьё. Питание дробное, небольшими порциями. Блюда отварные и протёртые.

Лекарственная терапия

 Применяют для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде, т.к. основной метод лечения - хирургический.

 При интоксикации

 Гемодез, реополиглюкин, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р NaCl в/вдо 2 л/сут. Объём трансфузии определяют возрастом больного и состоянием ССС

 Форсированный диурез: фуросемид 20-40 мг в/впосле инфузии.

 Витамины В_г В6, В,2 в/м (в разных шприцах) или эссенциале 1-2 г в/в капельно в 5% р-ре глюкозы, аскорбиновая кислота в/в в 5% р-ре глюкозы, рибоксин 200мг в/в медленно струйно 2 р/сут, кокарбоксилаза 0,1 г/сут в/м.

 При кожном зуде - холестирамин по 4-8 г 2-3 р/сут.

 Для профилактики кровотечений - викасол по 3 мл 1 % р-ра в/м (инъекции начинают за 4-5 дней до операции), переливание замороженной плазмы.

 Папаверина гидрохлорид до 2 мл 2% р-ра или но-шпа по 2-4 мл 2% р-ра, или феникаберан по 2 мл 0,25% р-ра в/м 3 р/сут.

 При холангите - тетрациклина гидрохлорид по 0,1 г в/м 2-3 р/сут или вибрамицин (доксициклина гидрохлорид) по 0,1-0,2 г в 200-300 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра NaCl в/в капельно (в течение 1-2 ч) 1 р/сут. Хирургическая детоксикация

 При длительной механической желтухе и начинающейся гепаторенальной недостаточности (олигурия, высокое содержание мочевины и билирубина) хирургическая детоксикация предшествует основной операции

 Наружное дренирование жёлчных протоков после выполнения чрескожной чреспечёночной холангиографии. Возможно крово- и желчеистечение из места вкола иглы в печень

 Эндоскопическая холецистостомия (наружное дренирование жёлчного пузыря во время лапароскопии). Возможен жёлчный перитонит

 Эндоскопическая папиллосфинкте-ротомия, выполняемая с целью отхождения камня БДС

 Дренирование грудного лимфатического протока и лимфосорбция. В последующем возможно развитие иммуносупрессии, поскольку на колонке с сорбентами оседает большое количество лимфоцитов

 Ксеноспленоперфузия - использование селезёнки свежезабитой свиньи для удаления токсинов. Кровь больного пропускают либо через целый орган, либо через фрагменты ксенотрансплантата селезёнки. Возможен иммунологический конфликт

 Плазмаферез - эксфузия крови больного, центрифугирование её и последующий возврат собственных эритроцитов. Необходимость в донорской плазме в большом количестве ограничивает широкое применение плазмафереза. Хирургические операции

 При механической желтухе вследствие обструкции камнями.

 Холецистэктомия, холедохолитотомия, зондирование жел-чевыводящих путей. В зависимости от операционных находок .операция может быть завершена несколькими путями:

 При сохранённой проходимости БДС выполняют временное наружное дренирование общего жёлчного протока (например, Т-образным дренажем по Керу)

 При умеренном стенозе БДС выполняют его бужирование, а затем временное наружное дренирование общего жёлчного протока

 При выраженном стенозе БДС производят папиллосфинктеротомию и временное наружное дренирование общего жёлчного протока. Данное вмешательство не рекомендуют при сопутствующем панкреатите, поскольку оно может вызвать его обострение, вплоть до панкреонекроза

 При стенозе БДС, сочетанием с отёком головки поджелудочной железы, выполняют супрадуоденальную холедоходуоденостомиюбок в бок. Условие для выполнения операции - достаточная ширина (>2 см) общего жёлчного протока, необходимая для создания большого соустья. В другом случае узкий анастомоз препятствует опорожнению общего жёлчного протока от забрасываемого в него дуоденального содержимого, что поддерживает холангит. Гнойный холангит во время операции - противопоказание к наложению соустья, поскольку увеличивает риск несостоятельности швов.

 При опухоли головки поджелудочной железы и псевдотумо-розном панкреатите

 Паллиативная операция: впередиобо-дочная холецистоеюностомия (операция Монастырского), дополняемая межкишечным анастомозом по Брауну. Показание к операции: метастазы опухоли в печень или врастание её в крупные сосуды забрюшинного пространства. При псевдотуморозном панкреатите эта операция полностью излечивает больного

 Радикальная операция (при злокачественной опухоли): панкреатодуоденальная резекция.

 При злокачественных опухолях печени.

 Радикальная операция - резекция печени может быть выполнена в единичных случаях.

 Паллиативные операции

 Туннелизация опухоли и постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу, позволяющее вымывать детрит из трубки и заменять её при закупорке

 Подкапсульная холангиоеюностомия (создание анастомоза центральнее опухоли между одним из поверхностно расположенных протоков печени и тонкой кишкой)

 Частичная гепатэктомия с внутрипечёночной холангиею-ностомией (резекция около половины левой доли печени с наложением анастомоза между появляющимся в области разреза крупным жёлчным протоком и петлёй тонкой кишки). Через анастомоз может быть проведён сквозной дренаж.

 При карциноме БДС

 Радикальная операция - панкреатодуоденальная резекция

 Условно радикальная операция -папиллэктомия (применяют при печёночной недостаточности, не позволяющей выполнить радикальное вмешательство)

 Паллиативная операция - холецистоеюностомия.

 При парафатериальном дивертикуле двенадцатиперстной кишки производят его резекцию. Для профилактики несостоятельности швов на заднемедиальной стенке кишки выполняют аспирацию её содержимого через назодуоденальный зонд, устанавливаемый во время операции.

 При рубцовых стриктурах общего жёлчного протока выполняют их иссечение с восстановлением его целостности анастомозом конец в конец, либо наложением холедохоеюноа-настомоза конец в бок. Для предупреждения рецидива стриктуры анастомозы выполняют на временных каркасных дренажах общего жёлчного протока, сохраняемых до 12 мес после операции

 Т-образный дренаж по Керу

 Чреспечё-ночный дренаж, оба конца которого выведены на брюшную стенку (центральный - выходящий из печени, периферический - из общего жёлчного протока или петли тонкой кишки, с которой наложено соустье). Такое устройство дренажа позволяет его замену в случае его обтурации замазкой.

 При эхинококкозе печени

 При эхинококковой кисте, прорвавшейся в жёлчные протоки, удаляют эхинококковую кисту, вскрывают и опорожняют от паразитов общий печёночный проток, восстанавливают его целостность и производят наружное дренирование

 При эхинококковой кисте, сдавливающей общий жёлчный проток извне, выполняют закрытую эхинококкэктомию (удаление паразита с его зародышевой оболочкой и тампонаду полости прядью сальника на ножке).

 При альвеококкозе печени

 Радикальная операция - резекция печени, чаще всего гемигепатэктомия. Операция невозможна при локализации альвеококка в области ворот печени

  Паллиативная операция: постоянное сквозное чреспечёночное дренирование общего жёлчного протока с выведением обеих концов трубки наружу; в некоторых случаях сочетают с криодеструкцией паразита.

 При атрезии желчевыводящих путей: гепатико-, а при возможности холедоходуоденостомия на каркасном дренаже.

 При врождённой кисте общего жёлчного протока производят либо холедоходуоденостомию по способу бок в бок, либо создание соустья между кистой и бравшей тонкой кишки, образованной по методу Ру (Y-образный анастомоз). Нельзя иссекать кисту или дренировать её наружу.

Синонимы

 Подпечёночная желтуха

 Обтурационная желтуха

 Ахолическая желтуха

 Застойная желтуха

 Постгепатическая желтуха

 Желтуха резорбционная

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ. ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. ЛЕЧЕНИЕ: КОНСЕРВАТИВНОЕ, ОПЕРАТИВНОЕ. ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННЫМ ОПЕРАЦИИ. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИИ, ПОКАЗАНИЯ К НИМ.

стрый холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапно возникающим нарушением движения желчи в результате блокады ее оттока. Возможно развитие патологической деструкции стенок желчного пузыря. В подавляющем большинстве случаев (85-95%) развитие острого холецистита сочетано с конкрементами (камнями), более чем у половины (60%) пациентов определяется бактериальное заражение желчи (кишечные палочки, кокки, сальмонеллы и т п.). При остром холецистите симптоматика возникает единожды, развивается и, при адекватном лечении, стухает, не оставляя выраженных последствий. При многократном повторении острых приступов воспаления желчного пузыря говорят о хроническом холецистите.

Острый холецистит чаще развивается у женщин, риск его возникновения увеличивается с возрастом. Есть предположения о влиянии гормонального фона на развитие холецистита.

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1133; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!