ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Факторы, способствующие возникновению рака прямой кишки:
· Избыток в рационе животных жиров и белков. Большое содержание животного жира в пище приводит к повышению уровня желчных кислот в организме, являющихся потенциальнымиканцерогенами и коканцерогенами - веществами, усиливающими действие канцерогенов (путем изменения активности микрофлоры кишечника, приводящего к продуцированию ею канцерогенных веществ).
· Нехватка в рационе свежих овощей и фруктов, круп, злаков, рыбы и птицы. Характер питания влияет на объем и содержание каловых масс, скорость их продвижения по кишке и микрофлору кишечника.
· Предраковые состояния (аденоматозные и ворсинчатые полипы, диффузный полипоз, дивертикулез толстой кишки, хронические проктиты, неспецифический язвенный колит, трещины, аноректальные свищи).
· Длительное нахождение кала в ампуле прямой кишки, хронические запоры.
· Папилломовирусная инфекция и анальный секс.
· Курение.
· Регулярное употребление алкоголя даже в незначительных дозах.
· Недостаточно активный образ жизни, и как следствие, ухудшение моторики кишки.
· Онкологический анамнез. Установлено, что женщины, страдающие раком женских гениталий, матки, яичников или молочной железы, чаще подвержены раку прямой кишки.
· Возраст старше 50 лет.
· Семейная предрасположенность.
ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Первичные (местные) симптомы, обусловленные присутствием опухоли в прямой кишке:
|
|
|
· Выделения из заднего прохода в виде слизи, крови или гноя. Кровь в кале при раке прямой кишки отличается от крови при геморрое тем, что появляется в начале, а не в конце дефекации. Кровь в отличие от слизи и гноя бывает и на ранних стадиях рака прямой кишки и отмечается у 80 % больных.
· Лентовидный кал.
· Ощущение инородного тела в прямой кишке.
Вторичные симптомы, обусловленные ростом опухоли, приводящим к затруднению проходимости кишечника и нарушению его функций:
· Нарушения стула (поносы, сменяющиеся запорами).
· Ощущение дискомфорта и боль в прямой кишке (в т.ч. при дефекации).
· Ложные позывы к дефекации (тенезмы).
· Каловый перитонит в случае кишечной непроходимости и перфорации кишки выше опухоли вследствие сильного растяжения.
Симптомы, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы, осложнениями и метастазированием:
· Боль в области анального прохода, копчика, крестца при распространении опухоли из нижних отделов прямой кишки на заднепроходный.
· Развитие инфекции мочевых путей. Выделение газов, а иногда кала, через уретру при мочеиспускании либо выделение мочи через прямую кишку, либо то и другое.
|
|
|
· Выделение из влагалища кала и газов вследствие образования ректовагинального свища при прорастании опухолью задней стенки влагалища.
· Воспаление в самой опухоли с переходом на окружающие ткани вследствие постоянной травматизации опухоли каловыми массами. Возникновение в зависимости от локализации опухоли тазового абсцесса, абсцесса брюшной полости, перфорации кишки в зоне самой опухоли, приводящей к развитию перитонита. Образование свищей: ректо-везикальный, ректо-вагинальный, ректо-промежностный.
Общие симптомы, обусловленные воздействием раковой болезни на организм:
· Слабость (в том числе обусловленная анемией)
· Быстрая утомляемость, низкая работоспособность.
· Снижение массы тела.
ДИАГНОСТИКА РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
· Осмотр врачом-проктологом. Изучение анамнеза. Пальцевое исследование прямой кишки. Осмотр прямой кишки ректальным зеркалом.
· Взятие мазка на цитологическое исследование.
· Анализ кала на выявление в нем скрытой крови.
· Ректороманоскопия - осмотр прямой кишки с помощью ректоскопа — специальной полой металлической трубки и подведенного к ней источника света.
· Биопсия опухоли (зачастую проводится одновременно с ректороманоскопией).
|
|
|
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) с датчиком, вводимым в прямую кишку
· Ирригоскопия. Это рентгенологическое исследование толстой кишки с заполнением ее рентгеноконтрастной взвесью, состоящей из водной взвеси сульфата бария, подогретой до температуры 35°С, вводимой пациенту в толстую кишку через резиновую трубку без жесткого наконечника. Производятся снимки всех отделов кишки, а после удаления рентгеноконтрастной жидкости исследуют рельеф ее слизистой оболочки. На завершающем этапе обследования толстая кишка заполняется воздухом, и делается еще несколько снимков.
· Колоноскопия. Это визуальный осмотр нижних отделов пищеварительного тракта при помощи специального гибкого эластичного зонда, вводимого через задний проход – колоноскопа.
· Компьютерная томография (КТ).
· Рентгеновское исследование.
· Лапаротомия.
· Лапароскопия, УЗИ и КТ для диагностики прорастания опухоли в соседние органы, определения метастазов в органах брюшной полости (в частности, в печени) и в забрюшинных лимфатических узлах.
ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Хирургическое:
· Брюшно-анальная резекция прямой кишки. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, верхний конец кишки протягивается внутрь нижнего, и после их срастания избыток протянутой в задний проход кишки отсекается.
|
|
|
· Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки. Прямая кишка вырезается полностью вместе с задним проходом и формируется постоянная колостома. Данная операция проводится в том случае, если опухоль расположена совсем близко к заднему проходу и непораженной стенки кишки ниже опухоли нет.
· Внутрибрюшная резекция прямой кишки. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, а концы пересеченной кишки сшиваются.
· Операция Гартмана. Вырезается пораженная опухолью часть прямой кишки, верхний конец кишки выводится в виде колостомы, а нижний зашивается. Колостома может быть временной или постоянной.
Лучевое
Не заменяет хирургическое лечение, но часто применяется до или после операции, в том числе и в сочетании с химиотерапией. Облучение позволяет уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, избежать наложения колостомы и значительно снизить риск возникновения рецидива на месте операции.
Химиотерапевтическое
Применяется для лечения и профилактики метастазов рака прямой кишки. Применение химиотерапии продляет жизнь больных с метастазами опухоли и повышает ее качество.
Лечение
Хирургический метод является ведущим в лечении рака прямой кишки. В последние годы активно применяют комплексное лечение: облучение в виде предоперационного воздействия, после чего производят хирургическое удаление кишки с опухолью. При необходимости в послеоперационном периоде назначают проведение химиотерапии.
Вопрос о выборе вида операции при раке прямой кишки очень сложен и зависит от многих факторов: уровня расположения опухоли, её гистологического строения, степени распространения опухолевого процесса и общего состояния больного. Окончательный объем и вид оперативного вмешательства определяются в операционной после лапаротомии и тщательной ревизии органов брюшной полости.
Распространенная точка зрения о том, что наиболее радикальной операцией при раке прямой кишки является брюшно-промежностная экстирпация, в настоящее время вряд ли приемлема как с онкологических позиций, так и с точки зрения возможной последующей социальной и трудовой реабилитации.
Основные типы операций на прямой кишке:
§ передняя резекция прямой кишки с восстановлением её непрерывности путем наложения анастомоза (частичное удаление прямой кишки при расположении опухоли в её верхнем отделе);
§ низкая передняя резекция прямой кишки с наложением анастомоза (практически полное удаление прямой кишки с сохранением анального жома при расположении опухоли выше 6 см от ануса).
§ брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки (полностью удаление прямой кишки и запирательного аппарата с наложением одноствольной колостомы в левой подвздошной области);
Низкая передняя резекция (колопроктология) прямой кишки выполняется с наложением анастомоза (соустья) с помощью механического шва, открытым или лапароскопичеcким способом. Применяется в случае рака прямой кишки, с локализацией опухоли в нижних отделах прямой кишки, на расстоянии 4-8 см от анального канала. Преимущества данного метода: отсутствие пожизненной колостомы. В настоящее время пациентам с низкими раками прямой кишки анастомозы накладывают редко, операции заканчиваются без формирования анастомоза. Пациентам накладывают колостому, с которой они живут. Наличие колостомы мешает пациентам вести социально активную жизнь, ограничивает их повседневную деятельность, колостома наносит огромный моральный вред, пациенты живут в постоянном стрессе. Выполнение низких передних резекций с помощью механического шва позволит пациентам вести обычную жизнь, избавит их от всех проблем, сопряженных со стомой. Для проведения необходимо современное электрохирургическое оборудование: ультразвуковой скальпель, современный биполярный коагулятор, а также наличие современных сшивающих аппаратов в отделениях колопроктологии (циркулярных).
ЖЕЛЧНО-КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ. КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА. ЛЕЧЕНИЕ, ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ. МЕТОДЫ ОПЕРАЦИИ, ПОКАЗАНИЯ К НИМ. ЗНАЧЕНИЕ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ДЛЯ ВЫБОРА МЕТОДА ОПЕРАЦИИ.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!