РАБОЧАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА
(В модификации)
I. Этиологическая характеристика.
Стрептококки (зеленящий, анаэробный, энтерококк).
Стафилококки (золотистый, белый).
Граммотрицательные бактерии (кишечная палочка, синегнойная палочка, клебсиелла, протей).
Бактериальные коалиции.
L-формы.
Грибы: кандиды, гистоплазма, аспергиллы.
Риккетсни.
8.Вирусы
II. Первичный, Вторичный.
Ш. Локализация поражения.
IV. Вариант течения.
Острый (до 2 мес).
Подострый (более 2 мес).
Возвратный.
V. Особые формы инфекционного эндокардита.
|
|
Таблица № 4
Лечебная программа при инфекционном эндокардите.
1. Режим постельный.
2. Стол № 10.
3. Антибактериальная терапия.
4. Управляемая гипокоагуляция (гепарин, трентал, курантил, реополиглюкин)
5. Иммуномодулирующая терапия (иммуноглобулины, ликопид, гемосорбция, плазмаферез, УФО крови).
6. Дезинтоксикационная терапия.
7. Симптоматическая терапия.
8. Хирургическое лечение.
Таблица № 5
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
1. Лечение начинать сразу же после установления диагноза.
2. Назначать препарат с бактерицидным действием в высоких дозах.
|
|
|
3. Вводить препараты парентерально, предпочтительнее внутривенно.
4. Длительность антибактериальной терапии должна составлять не менее 4 – 6 недель при раннем и 2 – 2,5 месяцев при поздно начатом лечении, до клинического и бактериологического выздоровления.
Таблица № 6
Программы антибактериального лечения инфекционного эндокардита
| Возбудитель | Антибиотики |
| До установления возбудителя | · Бензилпенициллин 10–20 млн ЕД/ сут + гентамицин 240 мг/сут · цефалоспорины + аминогликозиды |
| Стрептококк зеленящий, негемолитический гнойный, пневмококк | · Бензилпенициллин 10-30 млн ЕД/сут + гентамицин 240 мг/сут · цефалоспорины + аминогликозиды |
| Стафилококки | · Цефалоспорины + аминогликозиды · Ванкомицин 2 г/сут · Ципробай 75 мг/кг/сут + рифампицин 10 мг/кг/сут |
| энтерококки | · Бензилпенициллин 10–20 млн ЕД/ сут + гентамицин 240 мг/сут · цефалоспорины + аминогликозиды · ванкомицин 2 г/сут + гентамицин |
| Эширихии, протей, клебсиелла, гемофильная палочка | · Карбенициллин 20 – 30 г/сут + гентамицин · Азлоциллин 10 – 15 г/сут + гентамицин · Цефалоспорины + гентамицин |
| грибы | · Амфотерицин В 1,5 мг/кг · Амфотерицин В 1,5 мг/кг + флуконазол 3 – 6 мг/кг |
| ИЭ искусственных клапанов | · Ванкомицин + гентамицин |
| ИЭ у наркоманов | · Ванкомицин + гентамицин |
Таблица № 7
|
|
|
Критерии излеченности инфекционного эндокардита
В течение 2 месяцев без антибиотикотерапии можно констатировать следующие признаки:
· Отсутствие клиники инфекционного эндокардита.
· Нормальная температура тела, измеренная через каждые 2-3 часа.
· Нормальные показатели лейкоцитарной формулы и СОЭ.
· Стерильные посевы крови.
Таблица № 8
Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита.
1. Быстрое нарастание сердечной недостаточности, рефрактерной к лечению.
2. Рефрактерность к адекватной антибактериальной терапии
в течение 2-4 недель.
3. Аневризма синуса Вальсальвы или атриовентрикулярной
перегородки.
4. Абсцессы миокарда или клапанного кольца с внутрисердечной фистулой.
5. Рецидивирующие эмболии, особенно в жизненно важные
органы.
6. Эндокардит после комиссуротомии и протезирования
клапанов, особенно ранний (в первые 2 месяца после
операции), вызываемый высоковирулентными
возбудителями (стафилококки, грибы, граммотрицательные бактерии).
7. Повторные рецидивы эндокардита, когда инфекционный
процесс возобновляется через 6 месяцев после
успешного лечения.
|
|
|
8. Крупные подвижные вегетации на клапанах или клапанная обструкция, вызванная вегетациями (по данным
ЭхоКГ).
Таблица № 9
Профилактика инфекционного эндокардита
Профилактическое лечение проводят пациентам с существующим повреждением эндокарда ( ИЭ в анамнезе, ревматизм, врожденные пороки сердца, аортальный стеноз, митральная недостаточность, кардиомиопатии).
[.Стоматологические вмешательства, тонзилэктомия, аденомэктомия и вмешательства на верхних дыхательных путях.
I ) Амоксициллин Зг внутрь за 1 час до вмешательства,
1,5г внутрь через 6 часовпосле него;
или
2) Эритромицин 1 г внутрь за 2 часа до вмешательства,
500мг через 6 часов после него;
или
3) Ампициллин2г в вену за 30 минут до вмешательства и 1,0 г в мышцу или в вену через 6 часов после него;
или
4)Ванкомицин1 г внутривенно за 1 час до
вмешательства (повторного введения не требуется).
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 207; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!