Артифициальный аборт. Показания, противопоказания, условия, техника, осложнения.

Артифициальный аборт- аборт, выполненный в условиях гинекологического стационара.

Искусственное прерывание беременности по желанию женщины (артифици-альный аборт) проводится при сроке беременности до 12 недель. По социальным показаниям – до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласия женщины – независимо от срока беременности.

К медицинским показаниям относятся: 1) пороки развития,

2) тяжелое осложненное течение беременности, 3) состояние, угрожающее жизни матери, 4) декомпенсация хронических заболеваний матери. Социальные показания: 1) решение суда о лишении или об ограничении родительских прав матери, 2) беременность в результате изнасилования,

3) наличие у мужа I – II группы инвалидности или его смерть во время беременности жены, 4) пребывание беременной в местах лишения свободы.

К противопоказаниямк проведению операции искусственного прерывания беременности относятся 1) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов, 2) острые воспалительные процессы любой локализации, 3) острые инфекционные заболевания.

Техника операции искусственного аборта при сроке беременности до 12 нед.; влагалище раскрывают зеркалами, шейку матки и стенки влагалища обрабатывают 70% спиртом этиловым и 5% раствором йода спиртовым, шейку матки захватывают пулевыми щипцами и производят зондирование матки. Затем расширяют канал шейки матки металлическими расширителями Гегара, вводя последовательно расширители всевозрастающего диаметра (до № 12), после чего кюреткой отслаивают плодное яйцо и удаляют его из полости матки абортными щипцами. Полость матки проверяют маленькой кюреткой, снимают пулевые щипцы, шейку матки обрабатывают 5% раствором йода спиртовым и извлекают зеркала.

Осложнения. 1) воспалительные заболевания женских половых органов (1,6-14%), 2) бесплодие (5,3 - 30%), 3) разрывы шейки матки (0,75%),

4) перфорация матки (0,01-29%), 5) гематометра (1,3%),

6) остатки плодного яйца (3%), 7) внематочная беременность (1%),

8) невынашивание беременности (9,2%).

Инфицированный аборт. Этиология, клиника , диагностика,

врачебная тактика. Инфицированный аборт чаще возникает в результате непосредственного попадания микробов-возбудителей в матку при криминальныхвмешательствах, реже - вследствие заноса гематогенным или лимфогенным путем. Может явиться осложнением легального аборта, выполненного при наличии противопоказаний к нему (воспалительные заболевания гениталий, инфекционные заболевания экстрагенитального происхождения). В зависи-мости от степени распространения инфекции различают: 1) неосложненный лихорадочный выкидыш (инфекция локализована в матке); 2) осложненный лихорадочный выкидыш (инфекция распространилась за пределы матки, но ограничивается областью малого таза);3) септический выкидыш. Клиника. При неосложненном лихорадочном выкидыше отмечаются повышение температуры тела, слабость, головная боль, тахикардия, лейкоцитоз. Матка при пальпации безболезненна; со стороны придатков, тазовой брюшины и околоматочной клетчатки изменений нет. Осложненный лихорадочный выкидыш характеризуется ухудшением общего состояния больной, появлением болей внизу живота, ознобом, высоким лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Матка чувствительна при пальпации, определяется одно- или двустороннее увеличение ее придатков. Если в воспалительный процесс вовлечена тазовая брюшина, в нижних отделах живота отмечаются перитонеальные явления. При септическом аборте состояние больной тяжелое: потрясающий озноб, выраженная лихорадка с явлениями общей интоксикации, бледностью кожных покровов, желтушностью склер, токсическими изменениями паренхиматозных органов. Нередко развиваются септический перитонит, тромбофлебиты, септическая пневмония, острая почечная недостаточность.

Внематочная беременность. Разрыв труб. Клинка, диагностика, лечение.

Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется и развивается не в полости матки, а вне ее, называется внематочной (эктопической).

Разрыв маточной трубы.Локализация беременности в истмической части трубы, как правило, приводит к разрыву последней, массивному кровотечению в брюшную полость, шоку. Это и обусловливает острую клиническую картину заболевания.

Внезапно, иногда при физической нагрузке или акте дефекации, у больной наступает острый приступ болей внизу живота с иррадиа-цией в прямую кишку, появляются холодный пот, бледность, наступает кратковременная потеря сознания, наблюдается сниже-ние АД. Пульс становится слабым, частым. Френикус-симптом положителен, если в брюшной полости имеется не менее 500 мл крови, появляются симптомы раздражения брюшины. Такое состояние больной может быть связано как с кровопотерей, так и с болевым шоком. В боковых отделах живота определяется притуп-ление перкуторного звука (свободная кровь в брюшной полости). Живот умеренно вздут, отмечаются нерезко выраженное напряже-ние мышц передней брюшной стенки и болезненность нижних отделов живота, чаше на стороне разрыва трубы. При гинеколо-гическом исследовании (его следует проводить крайне осторожно во избежание повторного болевого шока, усиления кровотечения и коллапса) обычно определяется увеличение матки до 6-8 нед беременности, пальпация ее и движения шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. Через боковой свод влагалища в области придатков матки отме-чается опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или даже выпячен во влагалище. При влагалищном исследовании пальпация заднего свода резко болезненна. Из шеечного канала вскоре после болевого приступа появляются незначительные темно-кровянис-тые выделения (в первые часы они могут отсутствовать). Через несколько часов после приступа болей из матки начинает оттор-гаться децидуальная ткань, которая представляет собой почти полный слепок полости матки. Состояние больной может на какое-то время стабилизироваться и даже улучшиться, но по мере увеличения внутрибрюшинного кровотечения развивается картина тяжелого коллапса и шока. Тяжесть состояния больной обычно зависит от величины кровопотери, однако при этом большое значение имеет способность адаптации ее к кровопотере. Данные клинико-лабораторных исследований могут не соответствовать общему состоянию больной: при низком содержании гемоглобина и сниженном числе эритроцитов больная может чувствовать себя удовлетворительно.

Информативным диагностическим тестом является пункция через задний свод влагалища, с помощью которого может подтвердиться наличие свободной крови в брюшной полости. Полученная путем пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки крови и не свертывается, что отличает ее от крови, полученной из кровеносного сосуда (кровь алого цвета с быстрымобразованием сгустков).

Лечение.Диагностированный разрыв трубы подлежит срочному оперативному лечению. Обычно производят удаление патологи-чески изменений маточной трубы. В отдельных случаях проводят пластические операции на трубе. Операция должна быть произ-ведена в течение 30-40 мин от момента установления диагноза. С этого же момента необходимо начать переливание крови или кровезаменителей. Срочное переливание необходимо в связи с тем,что у больных с внематочной беременностью часто развивается гиповолемический шок. Учитывая гиповолемические и гемодинамические сдвиги в организме, необходимо проводить адекватное возмещение кровопотери, чтоспособствует более быстрой реабилитации таких больных. Особенно важно провести адекватное восполнение кровопотери в тех случаях, когда преры-вание внематочной беременности сопровождается явлениями коллапса. У таких больных на 3-5-е сутки после операции еще сохраняется выраженная гиповолемия, в связи с чем необходимы повторные гемотрансфузии.Во время операции целесообразно производить реинфузию аутокрови (переливание собственной крови, взятой из брюшной полости). С этой целью можно исполь-зовать кровь, находящуюся в брюшной полости не более 5 ч. При использовании крови из брюшной полости, помимо разведения физиологическим раствором, целесообразно одномоментно с кровью вводить 2500 ЕД гепарина, что способствует снижению коагуляционных свойств и нормализации процесса свертывания крови. Восстановительное лечение после операции : лечебные гидротубации (25% раствор новокаина, гидрокортизон, протеолитические ферменты). Гидротубации проводят ежедневно, на курс 15 процедур. Обычно их комбинируют с ультразвуком. Через 2 мес после операции назначаются индуктотермия, биостимуляторы, протеолитические ферменты, повторно проводится курс гидротубации.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1102; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 9 10 11 12 131415 16 17 18 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!