Лапароскопия в диагностике и лечении гинекологических

Заболеваний.

Лапароскопия стала широко внедряться в гинекологическую практику с 70-х годов. Осмотр органов малого таза и брюшной полости производится на фоне пневмоперитонеума. В брюшную полость вводится СО2, NO2 или воздух. Увеличение, которое дает оптическая система лапароскопа, зависит от расстояния между исследуемым органом и оптикой.

Практическая гинекология получила исключительные диагностические возможности с внедрением лапароскопии в повседневную практику. С ее помощью были впервые выявлены малые формы наружного эндометриоза. С помощью лапароскопии появилась возможность выяснить причины хрон. тазовых болей: наличие спаек между большим сальником и внутренними половыми органами, между внутренними половыми органами и стенками малого таза, а также выявить спайки в области малого таза. При стойком болевом синдроме нередко обнаруживают патологичес-кое расширение венозных сосудов в области параметрия и в области подвешивающих связок яичников, патологические изменения в листках (обычно в заднем) широких связок.

С помощью лапароскопического исследования можно дифференцировать воспалительные процессы в придатках и аппендиксе, уточнить причину острого живота и т.д.

Первой хирургической манипуляцией, которую стали производить во время лапароскопии, была перевязка (клеммирование) маточных труб с целью стерилизации.

Созданы модели лапароскопов с набором инструментов, позволяющих производить биопсию яичников, пункцию кистозных образований, аспирацию жидкости из маточно-прямокишечного пространства, рассечение спаек, удаление небольших миоматоз-ных узлов, электрокоагуляцию поликистозных яичников, электро-коагуляцию, термокаутеризацию и вапоризацию небольших очагов эндометриоза и воздействие на эти очаги лазером.

Лапароскопия значительно сокращает время обследования больных с некоторыми формами бесплодия и нарушений менструального цикла. Такая причина, как эндометриоз, может быть выявлена без каких-либо дополнительных исследований; характерная макроскопическая картина поликистозных яичников при лапароскопии позволяет установить этот диагноз (при соответствующей клинической картине и анамнезе) без дополнительных длительных, трудоемких и, что не менее важно, дорогостоящих исследований и проведения гормональных проб.

Современные методы контрацепции.

Контрацептивные средства назначаются по мед. показаниям, но ими могут пользоваться и мужчины, и женщины для предупреждения нежелатель-ной беременности и ограничения числа абортов, которые небезразличны, а иногда и очень опасны для здоровья женщины.

Методы и средства контрацепции делятся на следующие основные группы:

1) средства и методы механического и спермицидного (химического) характера; 2) ритм-метод; 3) внутриматочные противозачаточные средства;

4) гормональные контрацептивы.

I. Контрацептивы механического и спермицидного характера.

1. Метод прерванного полового сношения- старый метод предупреждения беременности и заключается в извлечении мужского полового члена из половых путей женщины до начала извержения семенной жидкости. При тщательном выполнении метод может оказаться неэффективным (наступление беременности) лишь в тех случаях, если семенная жидкость выделится до наступления оргазма или если сперма изольется в область наружных половых органов женщины вблизи входа во влагалище. Из-за резкого нарушения физиологии полового акта, особенно фазы оргазма, метод не может быть рекомендован для систематического использования в целях предохранения от беременности. Многие гинекологи его считают даже вредным.

2. Мужские презервативы (кондомы) представляют собой резиновую или пластиковую оболочку для полового члена, которая препятствует попаданию семенной жидкости во влагалище. Наряду с простотой и доступностью применения этих контрацептивов основным их недостатком является то, что они нарушают ощущения партнеров во время полового сношения. При использовании презерватива беременность может наступить при разрыве последнего.

3. Влагалищные диафрагмы (колпачки «КР») по механизму действия близ-ки к мужским презервативам и представляют собой круглую чашеобразной формы резиновую мембрану с упругим кольцом по краю. Диафрагму вводит во влагалище сама женщина и располагает ее там так, чтобы она упиралась в задний свод с одной стороны и заднюю поверхность симфиза - с другой. После полового, сношения рекомендуется сделать спринцевание, чтобы удалить основную массу семенной жидкости, а позднее извлечь саму диафрагму. 4. Колпачки «Кафка», сделанные из алюминия, надеваются на шейку матки и более надежны, чем влагалищные диафрагмы. Самые употребительные номера от 8-го до 11-го. Колпачок на шейку матки надевает врач (или акушерка) и он может находиться на ней 3 сут и более. Снять его может женщина самостоя-тельно (после предварительно сделанного спринцевания). 5. Химические спермицидные средства, вводимые в полость влагалища, применяются в основном в дополнение кмеханическим методам. Основными химическими агентами в используемых средствах являются борная, молочная, салициловая, виннокаменная кислоты, перманганат калия, хлорамин и др. В качестве форм применяются кремы и пасты (например, «Преконсоль»), суппозитории («Контрацептин»), а в последнее время - аэрозоли. Растворами со спермицидными агентами пропитывают влагалищные тампоны из пористой резины, пенопласта и других синтетических материалов.

II. Ритм-метод,или физиологический метод контрацепции. Втечение менструального цикла имеется только несколько дней (перед овуляцией и после нее), когда женщина может забеременеть. Во все остальные дни цикла возможность наступления беременности низкая иполовая жизнь возможна без предохранения. Для определения опасных и безопасных дней учитывают время наступления овуляции, длительность фертильности сперматозоидов в половых путях женщины (48 ч иболее) и продолжительность способности яйцеклетки к оплодотворению (несколько часов). При 28-дневном менструальном цикле овуляция наступает в среднем на 12—14-й день, причем возможны физиологические .колебания в переделах 2 сут. Если принять во внимание этиданные, то оплодотворение в условиях регулярного 28-дневного цикла возможно лишь между 10-м-и 17-м днями цикла (опасные дни). III. Внутриматочные противозачаточные средства.Эти средства вводят в полость матки через цервикальный канал. Они сделаны из инертных пласти-ческих материалов. Наибольшее распространение получили полиэтиленовая петля Липпса, а также внутриматочные средства в форме буквы Т и цифры 7.

Механизм противозачаточного действия связывают с усиленными рефлек-торно сокращениями маточных труб, в результате чего оплодотворенная яйцеклетка попадает в матку на более ранней стадии развития и не может имплантироваться.

IV. Гормональные контрацептивы.Эти средства представляют собой синтетические стероиды, близкие по химической структуре к женским половым гормонам. Их применение в качестве противозачаточных средств основывается на свойствах половых гормонов подавлять овуляцию

Гормональния контрацепция.

Эти средства представляют собой синтетические стероиды, близкие по хим. структуре к женским половым гормонам. Их применение в качестве противозачаточных средств основывается на свойствах половых гормонов подавлять овуляцию. Из эстро-генов в качестве контрацептивов нашли применение этинил-эстадиол и местранол, обладающие более высокой активностью, чем натуральные гормоны яичника, а также гормональный контрацептив, применяемый сразу после полового акта. Производ-ные прогестерона, входящие в состав противозачаточных средств, более многочисленны. Наибольшее распространение получили комбинированные эстроген-гестагенные препараты (бисекурин, гравиетат, овидон и др.). Эти препараты принимают с 5-го по 25-й день менструального цикла. Через 2—3 дня после окончания приема противозачаточных таблеток у женщин возникает менст-руальноподобная реакция, внешне мало отличающаяся от обычной менструации.

Основной механизм контрацептивного действия этих средств заключается в подавлении овуляции вследствие того, что под влиянием постоянно вводимых эстроген-гестагенных веществ, воздействующих на систему гипоталамус—гипофиз, подавляется циклическая секреция рилизинг-факторов и гонадотропных гипофизарных гормонов (ФСГ и ЛГ). В результате этого яйцеклетка не овулирует, а фолликул подвергается обратному развитию. Определенное воздействие (в основном вследствие изменений гипоталамо-гипофизарной регуляции) гормональные противозачаточные средства оказывают также на яичники (умень-шение размеров), матку (эндометрий находится в состоянии гипоплазии и не способен к имплантации яйцеклетки), цервикаль-ная слизь делается слишком вязкой для проникновения в полость матки сперматозоидов.Эффективность эстроген-гестагенных контрацептивов, как и внутриматочных средств, составляет около 98%. Гормональные контрацептивы назначает врач преимущест-венно рожавшим женщинам и только после предварительного их обследования. В связи с тем что эстрогенный компонент контра-цептивных средств является причиной развития многих ослож-нений, были созданы так называемые «мини-пили», содержащие небольшие дозы только прогестинов (континуин, фемулен). Эти препараты применяют непрерывно, а не циклически, как комбини-рованные препараты. «Мини-пили» обладают несколько меньшей эффективностью, чем эстроген-гестагенные препараты. По своему механизму действия они отличаются от комбинированных эстроген-гестагенных препаратов способностью не подавлять овуляцию и действовать преимущественно на эндометрий.

Планирование семьи.

Планирование семьи представляет собой комплекс мероприятий, направ-ленных на регулирование кол-ва детей у супружеских пар. Планирование семьи осуществляется с помощью противо-зачаточных (контрацептивных) средств, стерилизации (женщин и мужчин), а также производства искусственного аборта для прекращения нежелательной беременности. Стерилизация как метод планирования семьи в нашей стране не применяется. Эта операция производится только по медицинским показаниям.

Современные методы и принципы контрацепции. Планирование семьи.

При планировании семьи и использовании контрацепции используют принцип индивидуального подхода.

Современные методы контрацепции делятся на следующие основные группы:

1) методы механического и спермицидного (химического) характера; 2) ритм-метод; 3) внутриматочные противозачаточные средства; 4) гормональные контрацептивы.

Планирование семьи представляет собой комплекс мероприятий, направленных на регулирование кол-ва детей у супружеских пар. Планирование семьи осуществляется с помощью противозачаточных (контрацептивных) средств, стерилизации (женщин и мужчин), а также производства искусственного аборта для прекращения нежелательной беременности.

25. Миома матки. Классификация, этиология, клиника, диагностика.Миома матки – доброкачественное гормональное опухолевидное образование, которое образуется из самого мышечного слоя матки. Классификация миомы матки :

I. По локализации: 1)интерстициальная ; 2)субсерозная;

3)интралигаментарная ; 4)субмукозная .

II. По локализации в различных отделах матки: в 95% наблюдений опухоль располагается в теле матки и в 5% - в ее шейке (шеечная миома); III. По отношению к мышечному слою матки различают три типа роста узлов миомы: 1) межмышечную ( опухоль располагается в толще стенки матки), 2) подслизистую (рост миомы происходит по направлению к полости матки) и 3) подбрюшинную (рост миомы происходит по направлению к брюшной полости).

Этиология.Среди основных причин развития миомы матки: 1) дисгормо-нальные нарушения, 2) аборты, 3) наследственность,4) плохая экология,

5) аденомиоз; 6) гиперэстрогения ; 7) прогестерондефицитные состояния ;

8) гипергонадотропизм . Клиника при миоме матки отличается широким разнообразием и зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, локализации и величины опухоли и наличия сопутствующих патологических процессов. Нередко миома матки протекает "бессимптомно" - т.е. отсутствуют жалобы и нарушения менструальной функции. Основными симптомами миомы матки являются боль, кровотечение, нарушение функции соседних органов, рост опухоли. Боль, как правило, локализуется в нижних отделах живота и пояснице. Часто выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. Острые боли возникают, главным образом, при нарушениях кровоснабжения в опухоли, прогрессирование которых может привести к развитию клинической картины острого живота. Схваткообразные боли во время менструации могут свидетельствовать о подслизистом расположении узла. Нарушение менструального цикла, обильные месячные.Около 28 % женщин с миомой матки не предъявляют никаких жалоб и является случайной находкой при УЗИ обследовании органах малого таза. Диагностика.Обычно о наличие миомы матки судит гинеколог при внутрен-нем осмотре. Врач проводит исследование органов малого таза с тем, что бы определить, не увеличилась ли матка. Наличие миомы чаще всего подтверж-дается с помощью УЗИ органов брюшной полости.Миому матки обнаружи-вают также с помощью компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Все эти методы исследования не причиняют боли. Лечение обычно зависит как от размеров и локализации миомы, так и от степени выраженности клинических симптомов.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 250; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 5 6 7 8 91011 12 13 14 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!