Тромбоз глубоких вен нижних конечностей
Венозный тромбоз – острое заболевание, вызванное сворачиванием крови в просвете вены с образованием тромбов, что приводит к нарушению ее проходимости
Причины тромбоза глубоких вен
Основная причина - повышенная свертываемость крови и это уже повод обратиться к врачу. Наряду с этим выявляют повреждение сосудистой стенки и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова».
Факторы риска:
- преклонный возраст; - беременность и роды (особенно возрастает риск после операции кесаревого сечения); - сложные переломы, обширные полостные операции и операции на суставах; - избыточный вес; - длительные перелеты и поездки; - курение; - операции; - прием некоторых лекарственных препаратов, влияющих на свертывающую систему крови
Симптомы тромбоза глубоких вен
Симптомы тромбоза зависят от того, какая вена поражена (тромбоз вены сетчатки глаза, портальной вены, мезентериальной вены и т.д.). Наиболее распространен тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Явными признаками тромбоза при этом могут быть сильная отечность и изменение цвета кожи в месте тромба, косвенные признаки тромбоза - небольшие отеки на ногах, периодические боли в икроножных мышцах, покраснение, чувство жара или тяжести в ногах.
Обследование при подозрении на тромбоз
Ведущим методом диагностики тромбоза является дуплексное сканирование. Рентгеноконтрастную флебографию используют при сомнениях в дуплексном исследовании и при локализации тромбов выше паховой складки. Достоверность его там выше, чем узи исследования. В вену пациента вводится специальное контрастное вещество и вены смотрят с помощью рентгена. Это позволит определить четкое место положения тромба.
|
|
|
В сомнительных случаях назначают МР- или КТ- ангиографию.
Лечение тромбоза глубоких вен
При постановке врачем диагноза тромбоз лечение необходимо начать незамедлительно. Лечение проводится амбулаторно или в стационаре в зависимости от стадии и тяжести заболевания.
Лечение тромбозов напрямую зависит от их эмбологенности. Оперативно лечат эмбологенные тромбозы - иначе говоря те, где есть флотирующая головка тромба. Вид операции зависит от локализации тромбоза. Могут применяться операции удаления тромба, перевязки вены, прошивания (пликация) вены, наложения артерио-венозного шунта, установка кава-фильтра. Часть операций, помимо профилактики распространения тромбоза вверх, преследует цель удалить тромботическую массу. До операции необходим полный физический и психологический покой, чтобы не спровоцировать отрыв тромба.
|
|
|
Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен
Хирургическое удаление тромба рекомендуется при тяжелых формах тромбоза, когда существует вероятность некроза тканей. Процедура называется венозной тромболэктомией.
Кава-фильтры устанавливают в вене при флотирующих тромбах. Имплантация кава-фильтра показана пациентамс противопоказаниями к применению антикоагулянтов. Нижняя полая вена является главным магистральным сосудом, по которому кровь движется от нижних конечностей, внутренних органов полости таза и брюшной полости, к сердцу и легким. Поэтому в случае неэффективности медикаментозного лечения тромбоза Вам может быть рекомендована имплантация фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения развития тромбоэмболии (миграции кусочков тромба по системе нижней полой вены). Фильтр в нижнюю полую вену обычно вводится через бедренную вену, но также может быть введен через систему верхней полой вены (вены шеи и верхних конечностей).
Острый
Диагностика. Дифференциальная диагностика. Показания к лечебно-диагностической лапароскопии.
Инструментальная диагностика ОП наиболее информативна в условиях стационара и облегчается при раннем поступлении пациента в больницу, в то время как при позднем поступлении, когда уже «отзвучали» классические признаки начального периода ОП и начали проявляться различные осложнения панкреатита, инструментальная диагностика затруднена.
|
|
|
В стационаре помимо подробного ознакомления с жалобами больного, тщательно сбора анамнеза, детального физикального обследования экстренно проводят общеклинические лабораторные исследования, электрокардиографию (для исключения острого инфаркта миокарда), рентгенологическое исследование органов грудной и брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), УЗИ, по показаниям КТ и ЭУС, лапароскопию и другие методы исследования. ЭРХПГ выполняют только по строгим показаниям (холедохолитиаз, механическая желтуха) и предпочтительно после предоперационной подготовки, либо, если позволяет состояние больного, по мере стихания атаки ОП на фоне консервативной терапии. При этом стараются контрастировать только печёночный проток — выполнить селективную ретроградную холангиографию для обнаружения конкрементов, определения их структуры, размера, локализации.
Панкреатография при ОП может привести к утяжелению ОП, панкреонекрозу. Важность ЭРХПГ при ОП билиарной этиологии определяют диагностические и лечебные возможности — ЭПСТ, лито экстракция, литотрипсия, стентирование.
|
|
|
УЗИ — метод перного выбора благодаря доступности, неинвазивности метода и высокой разрешающей возможности в отношении диагностики деструктивного ОП (до 97%). Эхо графическая семиотика зависит от периода патологического процесса.
Критерии оценки эхографической картины деструктивно-воспалительных изменений в ПЖ:
• размеры, эхоплотность, форма и эхоструктура ПЖ и окружающих органов;
• контуры и подвижность органа (с помощью передачи пульсации аорты);
• состояние сальниковой сумки, жёлчевыводящих путей, воротной и нижней полой вен.
Лапароскопия — информативный метод неотложной диагностики ОП, позволяющий выявить достоверные и относительные признаки заболевания без необходимости широкой лапаротомии, определить тактику лечения, взять перитонеальный выпот на исследование и даже произвести необходимые лечебные манипуляции (декомпрессия билиарного тракта, дренирование сальниковой сумки, брюшной полости).
Показания к лечебно-диагностической лапароскопии:
• дифференциальная диагностика перитонита различной этиологии;
• клинически диагностированный панкреонекроз для верификации его формы и дренирования (лаважа) брюшной полости при ферментативном перитоните;
• выполнение лапароскопической холецистостомии при гипертензии в билиарном тракте.
Достоверные признаки ОП — бляшки стеатонекрозов на висцеральной и париетальной брюшине при наличии леритонеального выпота или без него, характерную серозную инфильтрацию — «стеклянный отёк» большого и малого сальника, круглой связки печени.
Рентгенологическая диагностика включает бесконтрастное и контрастное исследование органов брюшной и грудной полости, КТ и ангиографию ПЖ. При проведении обзорной рентгенографии брюшной полости не только исключают ряд острых заболеваний органов живота (перфорация полого органа, острая механическая кишечная непроходимость), но и обнаруживают признаки поражения ПЖ. Наиболее частые рентгенологические симптомы — изолированное вздутие поперечной ободочной кишки (симптом), увеличение расстояния между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой, вздутие проксимальных отделов тонкой кишки
Билет №5
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 416; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!