Клиническая и инструментальная диагностика,дифференциальная диагностика неосложненной язвенной болезни желудка и 12 п.к. Принципы лечения.
Язвенная болезнь — заболевание всего организма, но выражается в наличии дефекта в слизистой, мышечном слоях или всей стенке желудка или в 12 п. к. по частоте 1:6 по данным разных авторов.
ЭТИОПАТОГЕНЕЗ: Нервно—гуморальные Факторы, конституционально-наследственные особенности, роль внешней среды, особенности питания, сопутствующие заболевания, особенности кровоснабжения малой кривизны желудка, не меньшую роль играют кортико—висцеральные связи. Язвенная болезнь — полиэтиологическое заболевание. Имеется также рефлюксная теория: рефлюкс дуоденального содержимого в полость желудка. В настоящее время этиопатогенез ЯБЖ и ЯБ12 считают различными, т. к. ЯЖ- развивается при одних условиях - характерно нормацидное состояние секреции или даже возможно гипоацидное или гиперацидное. ЯБ12 развивается только при гиперсекреции.
КЛИНИКА. Боль разной степени выраженности, изжога, отрыжка, рвота,- кровотечение. Интенсивность болей при ЯЖ меньше, чем при ЯБ12. При ЯБ12 локализации болей несколько вправо и выше от пупка. При ЯЖ чаще по средней линии в подложечной области. Различия также в течении заболевания. Для ЯБ12 характерна периодичность, ритмичность (в течение дня меняется), сезонность. При ЯБ12 обострения болей через 2-3 часа после приема пищи — голодные ночные боли. ЯБ12 чаше у людей молодого возраста, а ЯЖ в любом возрасте, но нередко и у пожилых. Мужчины болеют в 8-1О раз чаще. ЯБ12 характерен ритм: голод—боль-пища-облегчение. При ЯЖ такой закономерности нет.
|
|
|
ОБСЛЕДОВАНИЕ:
- осмотр;
- пальпация;
- изучение желудочной секреции (базальной и стимулированной), стимулируется гистамином и пентагастрином;
- электрогастрография моторики;
- радиоизотопное исследование моторики;
- трансиллюминация - на операционной столе в просвет желудка вводится лампочка, освещают и смотрят сосудистую тень желудка за источником
- исследование атипических клеток в желудочном соке, бактерий, сарцин;
- рентгеноскопия;
- рН-метрия интраоперационная и послеоперационная.
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЯБ.
Прямые симптомы:
1) наличие ниши разной глубины, глубокая ниша говорит за пенетри-рующую язву - если ниша выходит за пределы стенки желудка. Нередко имеется трехслойность ниши при пенетрирующих язвах: 1-й слой воздуха, 2 слой слизи, 3-й слой бария; 2- если язва зажила - конвергенция складок слизистой в радиальном направлении;
Косвенные симптомы:
2) симптом указательного пальца (деформация в виде указательного пальца по большой кривизне при наличии язвы на малой кривизне).
3) Желудок в виде песочных часов;
4) увеличенный желудок (при стенозах). При опухолях желудок неуспевает так растянуться, т.к. опухоль, растет быстро;
|
|
|
5) деформация стенок желудка.
ФИБРОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ позволяет визуально обследовать слизистую желудка, Фотографировать, провести биопсию, также проводить некоторые лечебные мероприятия — остановке кровотечения, местное лечение. язв, удаление полипов, устранение стенозов бужированием.
ЛАПАРОСКОПИЯ.
ОСЛОЖНЕНИЯ ЯБ:
- стеноз,
- перфорация,
- пенетрация,
- кровотечения
- малигнизация,
- воспалительные осложнения (перигастрит, перидуоденит),
- рубцовая деформация с нарушением эвакуации содержимого.
Осложнения язвы требуют оперативного лечения.
Применяют консервативное и оперативное лечение язвенной болезни. Консервативному лечению подлежат только язвы первой, гастритической фазы. В последующих фазах язвы лечатся хирургическим путем.
Консервативная терапия включает в себя лечебное питание (стол № 1А, соблюдающий принципы механического, химического и темического щажения); препараты, угнетающие кислотопродукцию (М-холиноблокаторы - атропин, метацин и блокаторы Н2-рецепторов - циметидин); антациды и адсорбенты; репаранты; седативные средства.
|
|
|
Хирургическое лечение язвенной болезни проводится по абсолютным и относительным показаниям.
Абсолютными показаниями являются:
1) перфорация язвы;
2) профузное гастродуоденальное кровотечение;
3) грубые рубцовые деформации, нарушающие эвакуацию из желудка:
а) стеноз привратника;
б) деформация желудка типа "песочных часов";
в) кисетный желудок"
4) обоснованное подозрение на злокачественный характер язвы.
Относительные показания (почти целиком относятся к дуоденальным язвам):
1) висцеропатическая стадия заболевания;
2) пенетрация язвы;
3) множественные язвы;
4) сочетанные язвы;
5) гигантские язвы (более 3 см в диаметре);
6) рецидив заболевания после ушивания прободной язвы;
7) повторные кровотечения в анамнезе;
8) язвы пилорического канала;
9) возраст старше 50 лет.
Хирургическое вмешательство при язвенной болезни может проводиться с использованием резекционных методов либо органосберегающих операций.
При резекции желудка удаляют антральный отдел, вырабатывающий гастрин, и значительную часть тела желудка, продуцирующего соляную кислоту. При мобилизации желудка пересекаются также ветви блуждающего нерва, регулирующие секреторную и моторную деятельность этих зон. После резекции желудка непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают наложением гастродуоденоанастомоза. Этот метод является более физиологичным и дает меньше осложнений, так как сохраняется прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку.
|
|
|
В качестве органосберегающих операций применяют пересечение ветвей блуждающего нерва - ваготомию. Различают двустороннюю стволовую, двустороннюю селективную желудочную и проксимальную селективную желудочную ваготомию.
Стволовая ваготомия. Пересечние стволов блуждающих нервов по всей окружности пищевода выше отхождения от них печеночной и чревной ветвей. Побочными эффектами такой операции могут стать дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение функции поджелудочной железы.
Селективная желудочная ваготомия. Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя печеночные и чревные ветви.
Проксимальная селективная ваготомия - это денервация кислотопродуцирующей зоны (тела и фундального отдела) с сохранением иннервации антрального отдела и, следовательно, нормальной моторики.
В связи с нарушением моторики желудка при стволовой и селективной желудочной ваготомии для предупреждения застоя в желудке их дополняют дренирующими операциями: пилоропластикой, гастродуоденостомией.
Пилоропластика по Гейнеке-Микуличу заключается в продольном рассечении стенок желудка и двенадцатиперстной кишки проксимальнее и дистальнее привратника на 2 см и сшивании краев разреза в поперечном направлении.
Пилоропластика по Финнею: пилорическую часть желудка и начальную часть двенадцатиперстной кишки вскрывают П-образным разрезом, а затем соединяют их анастомозом бок в бок.
При выраженном стенозе привратника, вызванном стать дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей, нарушение функции поджелудочной железы.
Селективная желудочная ваготомия. Пересекают все желудочные ветви переднего и заднего стволов блуждающих нервов, сохраняя печеночные и чревные ветви.
Билет №9
1. Острый мастит. Классификация. Этиология, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
МАСТИТЫ
Классификация:
по форме: 1) инфильтративная 2) серозная 3)абсцедирующая 4) Флегмонозная 5)гангренозная.
по локализации: 1) интрамаммарный 2) ретромаммарный
Обычно развивается у молодых первородящих женщин. Причиной прежде всего является застой, молока. Другие причины: болезни ребенка (плохо сосет молоко), гиперсекреция молока, ситуация, когда ребенок плохо забирает молоко из—за конической формы соска или короткой уздечки языка у ребенка.
Инфильтративная стадия — нагрубание желез, в этой стадии появляется боль распирающего характера, повышение Т, ухудшение самочувствия, МЖ увеличена, болезненна при пальпации. В последующем — переход в следующую стадию (через 2-3 дня). В это время ребенка нужно прикладывать к груди и постараться за 1 раз выцедить молоко. для этого необходимо дать димедрол с анальгином. Ретромаммарно можно ввести новокаин 0,25%-60-90—1ОО мл с антибиотиками. После этого - уложить женщину и сцеживать молоко.
При ретромаммарном абсцессе разрез делается по переходной складке.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 404; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!